CRT-P sau CRT-D? Ce parametri pot ajuta la selecție?

context: conform ghidurilor actuale CRT-D (terapia de resincronizare cardiacă cu defibrilator cardioverter implantabil) este preferată față de CRT-P (terapia de resincronizare cardiacă fără defibrilator cardioverter implantabil) la pacienții cu insuficiență cardiacă sistolică cronică (HF-REF) cu NYHA II-III și LVEF (fracția de ejecție a ventriculului stâng) 35%. Cu toate acestea, o anumită proporție de pacienți devine asimptomatică și/sau FEVS crește peste 35% la câteva luni după implantarea stimulatorului cardiac biventricular (BIV PM) și, în astfel de cazuri, indicația ICD nu mai există.

scop: cuantificarea proporției de pacienți cu HF-REF a căror FEVS crește peste 35% la șase luni după CRT și determinarea parametrilor care pot prezice lipsa unei astfel de îmbunătățiri a FEVS.

pacienți și metode: 188 pts (82,4% bărbați, vârsta medie: 60,8 11,6 ani, etiologie ischemică: 38,4%, FEVS medie: 27,8 6,3%, NYHA medie: 2,51 0.87) cu CRT (99 pts – CRT-D, 89 pts – CRT-P) urmate la clinica noastră de insuficiență cardiacă au fost incluse în studiu. Valoarea inițială (înainte de aplicarea CRT) parametrii clinici, ecocardiografici, ECG și de laborator au fost analizați prin metoda regresiei logistice pentru a evalua puterea lor de a prezice dacă FEVS rămâne sub 35%, la 6 luni de la inițierea CRT.

rezultate: la momentul implantării BIV PM, conform indicației, fiecare pt avea FEVS mai mic de 35%. La șase luni după implantarea BIV PM, 36,8% dintre pacienți aveau FEVS mai mare de 35%, deci nu aveau nicio indicație pentru ICD la acel moment. Printre parametrii investigați ventriculul stâng-diametrul sistolic peste 55 mm (OR: 8.13; CI: 2.19-30.10; p<0.01), tensiunea arterială sistolică mai mică de 110 mmHg (OR: 5.49; CI: 1.31-23.02; p<0.05), etiologia ischemică (or: 3.81; ci: 1.06-13.70; p<0.05) și presiunea sistolică estimată a arterei pulmonare mai mare de 35 mmHg (or: 3.58; ci: 1.03-12.41; p<0.05) s-au dovedit a fi predictori independenți ai lipsei unei îmbunătățiri a FEVS peste 35%. Pe parcursul a 6 luni după implantarea BiV PM, niciun pacient nu a decedat, iar șocul ICD adecvat a fost observat doar la un pacient cu CRT-D.

concluzii: la șase luni după implantarea BIV PM FEVS crește peste 35% la mai mult de o treime dintre pacienți, ca o consecință a efectelor benefice ale CRT. La acești pacienți, implantarea CRT-P ar fi fost suficientă în locul aplicării CRT-D. Parametrii care pot prezice lipsa îmbunătățirii FEVS peste 35% pot juca un rol în predicția lipsei de răspuns la CRT, precum și în selecția adecvată a candidaților CRT-P și CRT-D.