diagnosticul intraoperator și gestionarea reacției de Transfuzie Sanguină hipotensivă acută (AHTR): un raport al a două cazuri

reacția de transfuzie hipotensivă acută de fond (AHTR) se caracterizează prin apariția bruscă a hipotensiunii imediat după începerea transfuziei și, de obicei, se rezolvă atunci când transfuzia încetează. Studii recente au arătat o asociere cu tratamentul preoperator cu un inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei (ECA). Acest raport prezintă două cazuri de AHTR la pacienții fără legătură și descrie diagnosticul și managementul. Raport de caz o femeie de 68 de ani a suferit o intervenție chirurgicală de fuziune lombară din cauza stenozei coloanei vertebrale, iar un bărbat de 86 de ani a suferit o pancreaticoduodenectomie (procedura Whipple). Ambii pacienți au fost tratați preoperator cu inhibitori ECA pentru hipertensiune arterială. În timpul intervenției chirurgicale, ambii pacienți au prezentat hipotensiune intraoperatorie profundă acută imediat după transfuzia de globule roșii (eritrocite) ambalate. Transfuzia de sânge a fost oprită imediat, iar suportul hemodinamic a fost administrat cu epinefrină, efedrină și fenilefrină. Un diagnostic al reacției acute de transfuzie hemolitică a fost exclus prin testul antiglobulină directă, testarea hemolizei serice, excluderea nepotrivirii grupului sanguin și un ecran de anticorpi post-transfuzie. Alte cauze ale hipotensiunii au fost excluse. Cei doi pacienți au fost confirmați că au avut un AHTR, pe baza criteriilor actuale ale Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC). În ambele cazuri, întreruperea intervenției chirurgicale nu a fost posibilă, iar intervenția chirurgicală a continuat cu suport hemodinamic intermitent furnizat cu catecolamine și vasopresină. Concluzii AHTR este un diagnostic de excludere, bazat pe constatări de laborator și clinice. Reacția de transfuzie hemolitică acută mediată de anticorpi și orice alte cauze de hipotensiune ar trebui excluse cât mai repede posibil. Pacienții cu risc crescut de sângerare intraoperatorie pot beneficia de întreruperea preoperatorie a inhibitorilor ECA.