dilatarea balonului sinusal ca tratament pentru sinuzita Sfenoidă acută cu deficiențe de vedere la un copil
rezumat
această lucrare este despre dilatarea balonului sinusal în tratamentul sinuzitei sfenoide stângi acute cu deficiențe de vedere la un copil. Dilatarea cateterului cu balon (BCD) a ostiei sinusale este o tehnică nouă. S-a dovedit a fi o tehnică minim invazivă pentru gestionarea sinuzitei cronice. Cu toate acestea, această metodă este rar utilizată în tratamentul sinuzitei acute. Până în prezent, nu cunoaștem cazuri raportate de dilatare a balonului sinusal în tratamentul acestui caz, în special pentru copii.
1. Introducere
sinuzita sfenoidă acută poate duce la simptome precum dureri de cap, creând în mod caracteristic dureri profunde sau vertex, greață și chiar complicații orbitale. Complicația orbitală a rinosinuzitei acute afectează de obicei copiii și adulții tineri . Tulburările vizuale sunt rare, dar grave. Anatomic, există doar o placă subțire de os care separă nervul optic de sinusurile sfenoide și, prin urmare, inflamația sinusului sfenoid poate încălca nervul optic și poate provoca nevrită optică retrobulbară. Manifestările clinice majore includ scăderea vederii sau pierderea. În plus, diagnosticul întârziat la toate grupele de vârstă reprezintă o amenințare atât pentru vedere, cât și pentru viață . Prin urmare, sinuzita sfenoidă acută cu vedere afectată este considerată o urgență medicală. După o gestionare medicală adecvată, deschiderea ostială chirurgicală și drenajul sunt de obicei indicate cu utilizarea chirurgiei endoscopice a sinusurilor (ESS). Dar chirurgia endoscopică standard a sinusurilor poate fi necesară pentru a modifica anatomia nazală și sinusală pentru acces. Acest lucru se poate întâmpla mai ales la copiii a căror anatomie este mică și limitată. Există, de asemenea, unele îngrijorări cu privire la impactul chirurgiei endoscopice asupra creșterii faciale în copilărie . În plus, pentru SSE sunt raportate complicații grave, cum ar fi hemoragie, scurgeri de LCR sau leziuni orbitale . Mai recent, dilatarea balonului de Ostia sinusală a apărut ca un nou instrument în armamentarium pentru chirurgia sinusurilor endoscopice. Dilatarea balonului sinusal poate oferi o metodă de tratament mai sigură, mai eficientă și mai eficientă în comparație cu chirurgia sinusală endoscopică tradițională pentru rinosinuzita cronică . Cu toate acestea, din cunoștințele noastre, nu au existat rapoarte publicate cu privire la fezabilitatea dilatării balonului în tratamentul sinuzitei sferoide acute, în special la copii. Descriem utilizarea noii tehnici minim invazive numită sinuplastie cu balon în tratamentul unei sinuzite sferoide acute cu vedere afectată la un copil.
2. Raport de caz
o fetiță de 5 ani sănătoasă anterior a prezentat o scădere bruscă a acuității vizuale stângi, care a durat șapte zile, urmată de umflarea ochiului stâng. Ea a fost prezentată pentru evaluarea inițială în departamentul de Oftalmologie. Examenul Oculoplastic nu a evidențiat proptoză stângă, acuitate vizuală a ochiului stâng 6/12 și acuitate vizuală a ochiului drept 6/6 și perimetrie normală și viziune color. Tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) scanarea orbitelor și sinusurilor paranazale au arătat doar sinusul sfenoid stâng cu umbre de densitate a țesuturilor moi, dar fără o distrugere osoasă clară (Figura 1). Din cauza acuității vizuale modificate și a sinuzitei sferoide izolate, oftalmologul a sfătuit pacientul să fie evaluat de Departamentul de otolaringologie. De interes, pacientul nu avea simptomele tipice ale sinuzitei sferoide acute. Ea a negat durerea de cap; diplopie; sau antecedente de sinuzită, congestie nazală sau descărcare nazală purulentă. Rinoscopia nu a evidențiat secreții de mucopus și polipi nazali în cavitatea nazală. În urma evaluării oftalmologice și otorinolaringologice și luând în considerare vârsta pacientului și scăderea vederii, pacientul a fost gestionat de urgență cu ostiu de dilatare chirurgicală a sinusului sfenoid stâng folosind sinuplastie cu balon endoscopic (Acclarent, Inc., Menlo Park, CA).
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
2.1. Chirurgie
pacientul a fost plasat sub anestezie generală. Sub vizualizare endoscopică, edemul mucoasei a fost observat în adâncitura sfenoetmoidală stângă și ostiul sinusului sfenoid. O sondă a fost utilizată pentru a confirma ostiul sinusului sfenoid. Un cateter de ghidare de 30 de centimi a fost trecut de-a lungul căii în sinusul sfenoid și un fir de ghidare avansat în sinusul sfenoid. Odată ajuns în poziția corectă, balonul a fost avansat peste firul de ghidare și poziția sa în ostia a fost verificată folosind vizualizarea endoscopică. Balonul a fost ulterior umflat la 12 atmosfere timp de zece secunde și ostiul sinusului sfenoid a fost vizualizat dilatându-se. Edemul mucoasei Severe a fost observat în sinusul sfenoid stâng. Un cateter de irigare a fost utilizat pentru a spăla sinusul cu 2 ml Pulmicort respules și 20 mL soluție salină normală (figura 2). Nu există hemoragie intraoperator și umplere postoperator. După procedură, a fost vizualizată o bună ventilație a ostiei.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
2.2. Urmărire
pacientul a avut o perioadă postoperatorie fără evenimente și a rămas fără durere, fără umflarea reziduală a cavității nazale. Vederea pacientului a fost îmbunătățită în dimineața primei zile postoperatorii. Examenul Oculoplastic a relevat acuitatea vizuală a ochiului stâng 6/6 și acuitatea vizuală a ochiului drept 6/6 și perimetria normală și vederea culorilor. A fost externată acasă la 24 de ore postoperator cu 40 mg de metilprednisolon timp de 3 zile, spray de mometazonă timp de 2 săptămâni. La o urmărire de 2 luni, pacientul a rămas asimptomatic, bine și cu viziune normală.
3. Discuție
sinuzita acută este predominant o boală infecțioasă cauzată de bacterii precum Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae și Moraxella catarrhalis. Combinația atât a gazdei, cât și a factorilor de boală poate duce la răspândirea infecției dincolo de sinusurile paranasale. Orbita este deosebit de predispusă, iar acest lucru este mai mult la copii. Deoarece există doar o placă subțire de os care separă nervul optic de sinusurile sfenoide, grosimea aproximativ 0.5 mm, infecția s-ar putea răspândi pe orbită fie prin extensie directă, fie printr-un defect al peretelui subțire . Complicația orbitală este considerată o urgență medicală. În cazul nostru, pacientul era doar o fetiță de 5 ani, care suferise de sinuzită sfenoidă stângă acută asimptomatică, cu vedere afectată la stânga timp de șapte zile. Starea ei nu s-a îmbunătățit în timpul bolii. Din cauza lipsei de îmbunătățire, am optat imediat pentru o intervenție chirurgicală pentru a o trata. În trecut, chirurgia sinusală endoscopică (ESS) a fost utilizată pentru a deschide ostia blocată a sinusului sfenoid sau etmoid pentru a gestiona această afecțiune. Din păcate, problemele cu ESS există încă în special în cele în care s-a efectuat prea multă îndepărtare a țesuturilor pentru a deteriora anatomia normală a mucoasei de drenaj sinusal și sinusal. Mai mult, locusul sinusului sfenoid este profund și separat. Pot apărea complicații grave ale SSE pentru sinusul sfenoid, cum ar fi hemoragia și scurgerea LCR, chiar și alte complicații orbitale și intracraniene . În consecință, ar trebui să luăm în considerare cu prudență această procedură la copii.dilatarea cateterului cu balon este o tehnică care a revoluționat chirurgia sinusurilor în ultima vreme. Beneficiile utilizării tehnologiei de dilatare a cateterului cu balon includ conservarea anatomiei normale a complexului ostiomeatal vital, concentrându-se cu precizie asupra ostiului sinusului ocluzat și a cavității sinusale bolnave dincolo de acesta . Permite operatorului să lărgească ostia naturală pentru a permite drenarea naturală, mai degrabă decât rezecția anatomiei normale pentru a obține rezultatul, evitând astfel complicații grave. Apoi, este relativ mucoasa economisesc. Prin urmare, pierderea de sânge poate fi adesea minimizată. Literatura recentă a documentat indicații clare pentru operația de dilatare a balonului sinusal. Candidații ideali pentru această procedură ar include sinuzita cronică limitată în cea mai mare parte la obstrucția ostială a sinusurilor frontale, maxilare și sfenoide, cu integritate medie aproape normală. Un studiu prospectiv recent al 195 ostia sinusală dilatată cu baloane a arătat că pacienții care au suferit dilatarea balonului în timpul intervenției chirurgicale endoscopice a sinusurilor au prezentat o îmbunătățire semnificativă a simptomelor, precum și confirmarea radiografică a rezoluției bolii la 2 ani postoperator, arătând durabilitatea procedurii hibride . În studiul a 32 de copii cu CRS de Ramadan și colab., au arătat că dilatarea cateterului cu balon a ostiei sinusale la copii a fost sigură și un număr semnificativ a arătat îmbunătățirea SN-5 la 1 an de urmărire . Într-un registru multicentric din 2008 al rezultatelor sinusotomiei cateterului cu balon pentru 1.036 de pacienți, un total de 3.276 sinusuri (o medie de 3,2 sinusuri pe pacient) au suferit dilatarea cateterului cu balon. Durata medie a intervenției chirurgicale a fost de 73 min. Din cei 1.036 de pacienți tratați, 25 de pacienți (2,4%) au necesitat revizuirea sinusurilor .
au fost publicate foarte puține articole despre fezabilitatea dilatării balonului sinusal în tratamentul sinuzitei acute și doar câteva rapoarte de caz. Tratamentul de dilatare a balonului sinusal al sinuzitei acute la copii nu a fost raportat în detaliu. Prin urmare, nu a fost clar definit dacă sinuzita acută este potrivită pentru intervenții chirurgicale și ce fel de operație trebuie aleasă. Pentru acest caz, am folosit dilatarea balonului sinusal pentru a gestiona sinuzita sfenoidă acută la fată. Decizia de a opera sa bazat pe următorii patru factori, sinuzita sfenoidă acută cu vedere afectată, durată scurtă, fără ameliorare și vârsta copilului. În această procedură, timpul de funcționare pentru dilatarea sinusului sferoid a fost de 5 minute. Timpul total de funcționare nu a depășit 20 de minute. Mai mult, nu s-au produs hemoragii și dureri intraoperator sau postoperator. Vederea stângă a pacientului a fost bună în prima zi postoperatorie. Aceste rapoarte și raportul nostru de caz au arătat că operația de dilatare a cateterului cu balon a fost sigură, rapidă și eficientă la pacienții selectați cu rinosinuzită. În plus, unele studii au raportat anecdotic că dilatarea balonului sinusal ameliorează în mod eficient obstrucția ostială a sinusurilor cu mai puține dureri postoperatorii, cicatrici și sângerări decât cele observate în mod obișnuit cu instrumentele tradiționale . În plus, dilatarea cateterului cu balon are beneficii tangibile, cum ar fi reducerea invazivității intervenției, șederea în spital, timpul de recuperare, debridările postoperatorii, medicamentele postoperatorii și vizitele de urmărire a Biroului . Cu condiția ca indicațiile pentru dilatarea balonului sinusal să fie selectate corect, cu cunoștințe bogate despre anatomie și tehnică chirurgicală adecvată, această procedură poate fi realizată în siguranță și rapid.
4. Concluzii
selectate corect, oportunitățile și modalitățile de intervenție chirurgicală sunt esențiale pentru pacienți. Dilatarea cateterului cu balon este o alegere bună pentru sinuzita sfenoidă acută cu complicații orbitale severe, în special la copii. Cred că această tehnică nouă ar trebui să promoveze discuția și să fie managementul preferat în această condiție.
Conflict de interese
autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.