Efecte fizice tardive la supraviețuitorii adulți de Cancer

rezumat: există aproape 12 milioane de supraviețuitori de cancer care trăiesc în SUA astăzi, iar acești indivizi sunt expuși riscului de complicații fizice pe termen lung ale tratamentului. Deși dezvoltarea unor tratamente mai puțin toxice, cum ar fi terapiile vizate, contribuie la scăderea riscului de efecte fizice la supraviețuitorii individuali, povara absolută a complicațiilor fizice la supraviețuitorii de cancer este în creștere datorită numărului tot mai mare de supraviețuitori de cancer, combinat cu tendințele demografice și de sănătate, cum ar fi îmbătrânirea populației. La supraviețuitorii de cancer, efectele directe ale cancerului și expunerile la tratament converg cu factori de risc preexistenți, cum ar fi vârsta, comorbiditățile, ereditatea și factorii stilului de viață, pentru a crește riscul de complicații fizice. Asistentele oncologice au un rol esențial în supraviețuirea cancerului. Acest articol va oferi o imagine de ansamblu asupra efectelor fizice ale cancerului și a tratamentului său la supraviețuitorii de cancer, va identifica resursele pentru a ajuta la ghidarea managementului și va evidenția strategiile de integrare a îngrijirii și educației pentru supraviețuirea cancerului în practica clinică.

astăzi există aproape 12 milioane de persoane care trăiesc în Statele Unite care au primit vreodată un diagnostic de cancer. Acest număr este în creștere, fiind recent actualizat la aproximativ 11,9 milioane de la o estimare anterioară de aproximativ 10,8 milioane de supraviețuitori ai cancerului. O jumătate din toți bărbații și una din trei femei vor fi diagnosticați cu cancer în timpul vieții lor, cea mai mare povară fiind în timpul vieții ulterioare; unul din șapte americani cu vârsta de 65 de ani și peste are un diagnostic de cancer trecut sau prezent.în ciuda definiției tradiționale a unui supraviețuitor al cancerului ca individ „din momentul diagnosticului, prin echilibrul vieții sale”, supraviețuirea cancerului este recunoscută din ce în ce mai mult ca o fază distinctă a îngrijirii cancerului care urmează tratamentului primar și este plină de pericole fizice și psihosociale distincte. Consecințele cancerului și tratamentul acestuia reprezintă o provocare extraordinară pentru supraviețuitori, familiile lor și furnizorii lor de servicii medicale. Asistentele oncologice au un rol critic în educarea supraviețuitorilor cu privire la efectele fizice și psihosociale și intervenind pentru a preveni și minimiza impactul acestora asupra vieții indivizilor.

efectele pe termen lung și tardive sunt definite în linii mari ca consecințe ale cancerului și ale tratamentului acestuia care se manifestă fie în timpul, fie după tratamentul cancerului și persistă după sfârșitul tratamentului. Acest articol se concentrează pe multiple efecte fizice tardive, care variază de la sechele specifice, cum ar fi cataracta indusă de radioterapie până la consecințele multisistemice ale menopauzei premature induse de chimioterapie, inclusiv simptomele menopauzei, pierderea osoasă și efectele cardiovasculare potențiale.
acest articol oferă o abordare practică a efectelor fizice târzii, concentrându-se pe 1) expunerile la tratamentul cancerului (de exemplu, chirurgie, chimioterapie, radioterapie etc.) și 2) efectele lor asupra sistemelor corporale, luând în considerare în același timp factori modificatori precum vârsta, comorbiditatea și diagnosticul cancerului. Deși cercetările și orientările insuficiente privind screeningul, prevenirea și gestionarea efectelor tardive rămân bariere semnificative în calea îngrijirii optime a supraviețuirii cancerului, sunt evidențiate strategiile pentru integrarea celor mai bune dovezi disponibile în practica medicală.

potențiale efecte tardive ale sistemului corporal

sistemul Cardiovascular

sistemul cardiovascular oferă un exemplu pentru înțelegerea efectelor potențiale ale tratamentului cancerului, în special chimioterapia și radioterapia, care pot duce atât la efecte tardive cardiovasculare. Unul dintre cele mai grave efecte tardive ale chimioterapiei cu antraciclină și cisplatină este toxicitatea cardiacă, care se prezintă de obicei ca cardiomiopatie, cu semne clinice de insuficiență cardiacă congestivă. Doza cumulativă, schema de administrare, iradierea mediastinală concomitentă, boala cardiacă preexistentă, sexul feminin și vârsta tânără (< 18 ani) sau în vârstă (> 70 ani) cresc riscul. Dozele Cumulative de 550 mg / m2 sunt asociate cu toxicitate cardiacă la adulți. Pacienții tratați cu cisplatină și bleomicină pentru tumorile celulelor germinale testiculare sunt expuși riscului de a dezvolta hipertensiune arterială, greutate crescută și un profil lipidic crescut.

radioterapia la un câmp care cuprinde inima, cum ar fi radiația mediastinală, conferă risc de cardiotoxicitate, care este de obicei întârziată și se poate manifesta ca boală pericardică, valvulară, miocardică sau coronariană ani după tratament. De asemenea, poate apărea accelerarea bolii coronariene, ducând la angină și infarct miocardic. O revizuire recentă a dovezilor sugerează modalități de monitorizare și tratare a efectelor tardive cardiopulmonare ale tratamentului cancerului la adulți.

sistemul pulmonar

pneumonita și fibroza pulmonară sunt cele mai frecvente efecte pulmonare tardive. Leziunile pulmonare pot rezulta din chimioterapie, radioterapie și infecții respiratorii recurente la pacienții imunosupresați, în special la supraviețuitorii transplantului de măduvă osoasă. Agenții de alchilare (în principal busulfan), nitrozouree (de exemplu, lomustină și carmustină) și bleomicină sunt asociate cu fibroza pulmonară. Fibroza pulmonară este cel mai frecvent tip de leziuni pulmonare rezultate din radioterapie, deși apare și boala pulmonară obstructivă. Leziunile pulmonare sunt mai probabile cu doze mai mari de radiații și câmpuri pulmonare mai mari. Radioterapia poate potența toxicitatea pe termen lung indusă de chimioterapie. Revărsările pleurale benigne au fost raportate la ani după radioterapia mantalei.

sistemul endocrin

efectele endocrine potențiale ale cancerului și tratamentul acestuia includ deteriorarea axei hipotalamo-hipofizare (HPA), toxicitatea gonadală și hipotiroidismul. Radiația la craniu sau nazofaringe poate deteriora HPA, provocând insuficiență gonadală secundară. Nivelurile subnormale de hormon luteinizant, hormon foliculostimulant și factor inhibitor al prolactinei au fost găsite la bărbații și femeile tratate pentru tumorile capului și gâtului cu 4.000–7.800 cGy de radiații, ducând la menstruație neregulată, testosteron scăzut, libido redus și impotență.

toxicitatea gonadală poate rezulta din intervenții chirurgicale, radioterapie, chimioterapie și / sau terapie hormonală. Ovarectomia bilaterală la femeile aflate în premenopauză duce la apariția bruscă a menopauzei și a consecințelor asociate acesteia, inclusiv infertilitatea, debutul rapid al pierderii osoase și simptomele menopauzei, de obicei mai severe decât în cazul menopauzei naturale. Radioterapia pelviană și ablația ovariană cu agoniști hormonali care eliberează hormonul luteinizant au consecințe similare. chimioterapia are, de asemenea, efecte gonadotoxice, în special agenți de alchilare, cum ar fi ciclofosfamida. Doza mai mare de agent de alchilare și înaintarea în vârstă la momentul tratamentului sunt cei mai mari factori de risc pentru amenoreea legată de chimioterapie (CRA) și menopauza prematură.

CRA este predominantă la femeile aflate în premenopauză cu cancer de sân, iar algoritmii sunt disponibili pentru a ajuta la prezicerea riscului pe baza vârstei și a regimului de chimioterapie. Sunt disponibile orientări pentru evaluarea și gestionarea atât a infertilității, cât și a sănătății osoase la supraviețuitorii de cancer, două dintre cele mai semnificative consecințe clinice ale hipogonadismului atât la bărbați, cât și la femei.

la bărbați, deteriorarea epiteliului germinal al testiculului poate rezulta din agenți de alchilare sau radiații. Deteriorarea celulelor Leydig este neobișnuită; astfel, producția de testosteron și dezvoltarea pubertală nu sunt de obicei afectate. Leziunile testiculare cu azoospermie sunt cele mai frecvente după mechloretamină, ciclofosfamidă, citozină arabinozidă și cisplatină și etopozidă cu doze mari. Dozele Cumulative de ciclofosfamidă> 7,6 grame până la 9 grame sunt asociate cu cel mai mare risc de infertilitate. Testiculul este extrem de sensibil la radiații. Doza de prag necesară pentru deteriorarea epiteliului germinal este de 3-4 Gy. În cele din urmă, bărbații tratați cu terapie de deprivare a androgenilor pentru cancerul de prostată prezintă simptome de hipogonadism, inclusiv pierderea osoasă și trebuie monitorizați pentru osteopenie sau osteoporoză.

Tabelul 1: neurotoxicitate periferică legată de chimioterapie, ototoxicitate
(incl. acufene, pierderea auzului)

compuși de platină

Antimitotice (taxani, ixabepilonă)

alcaloizi Vinca

ototoxicitate

(incl. tinnitus, hearing loss)

X

Sensory Neuropathy

X

X

X

Motor Neuropathy (weakness, foot drop, gait disturbance)

X

Cranial Neuropathy (vocal cord paralysis, jaw pain, optic neuropathy)

X

Optic Neuropathy

X

X (rare)

Autonomic Neuropathy (postural hypotension, constipation, bladder dysfunction)

X

X

Neuromuscular System

A variety of neuromuscular late effects may result from cancer treatment. Acestea includ sindroamele musculo-scheletice și dureroase, așa cum sunt descrise mai jos, precum și neuropatiile Periferice și centrale, care sunt unele dintre cele mai frecvente complicații pe termen lung ale tratamentului (vezi Tabelul 1). Chimioterapia și substanțele biologice precum interferonul alfa pot determina neurotoxicitate periferică, în special compuși de platină (cisplatină, carboplatină), alcaloizi vinca (vincristină, vinblastină) și antimitotice (docetaxel , paclitaxel, ixabepilonă ), deși estimările incidenței și prevalenței variază foarte mult. Tabelul 1 rezumă neurotoxicitatea periferică asociată fiecărei clase.

neuropatia periferică este cea mai frecventă, dar pot apărea neuropatie autonomă (adică hipotensiune posturală, anomalii de conducere cardiacă și constipație), toxicitate retiniană și leziuni ale nervilor optici. Neurotoxicitățile se dezvoltă de obicei în timpul tratamentului activ, dar pot să nu fie complet reversibile, iar durerea și anomaliile senzoriale rezultate pot persista pe termen nelimitat.

neuropatia periferică include atât neuropatia senzorială, cât și cea motorie. Neuropatia senzorială este mai frecventă și se manifestă fie cu simptome pozitive (adică parestezii sau disestezii) , fie cu simptome negative (adică pierderi senzoriale; senzație vibratorie redusă, propriocepție sau echilibru; și pierderea reflexelor profunde ale tendonului). Neuropatia motorie include slăbiciune, cădere a piciorului și tulburări de mers. Factorii de risc pentru neurotoxicitate includ vârsta în creștere, doza cumulativă mai mare de medicamente, terapia combinată (în special platinele plus taxanii), rata de perfuzie și, eventual, neuropatiile preexistente sau ereditare.

tratamentul neuropatiei se concentrează pe gestionarea durerii folosind opioide, anticonvulsivante și antidepresive triciclice, îmbunătățirea funcției prin terapie fizică și ocupațională și exerciții fizice și promovarea siguranței prin educația pacientului. Suplimentele nutritive și analgezicele topice nu sunt în mod constant eficiente și nu există tratamente preventive clare.deși consecințele neuropsihologice ale tratamentului cancerului la copii au fost printre primele efecte tardive identificate, efectele cognitive la adulți au primit recent o atenție sporită, cu un atelier național convocat în 2003 pentru a aborda această problemă și suficiente cercetări pentru a justifica o meta-analiză în 2003. Ambele susțin concluzii cheie susținute în continuare de cercetările ulterioare, că 1) disfuncția cognitivă este mai mare la pacienții cu cancer care primesc chimioterapie comparativ cu cei care nu fac și controale sănătoase, 2) efectele apar într-o parte din populația de pacienți cu cancer și 3) efectele sunt de obicei subtile, dar pot avea un impact profund asupra funcției percepute și a calității vieții.

deficitele sunt observate cel mai constant în funcționarea executivă, memoria verbală, viteza de procesare a informațiilor, atenția și învățarea, cu domenii similare afectate de terapia hormonală pentru cancerul de sân și prostată. Doza mai mare de chimioterapie este un factor de risc pentru afectarea cognitivă, iar predispoziția genetică poate juca un rol. Sechelele Cognitive ale radioterapiei craniene pot fi mai profunde, în special efecte întârziate care apar > la 6 luni după tratament, care variază de la simptome de leziune difuză a substanței albe (adică oboseală ușoară, pierderi semnificative de memorie sau demență) până la necroză focală cu convulsii, presiune intracraniană crescută și efecte neuroanatomice.

evaluarea funcției cognitive este o provocare, fără intervenții clar eficiente pentru prevenire sau tratament. Mai multe sunt promițătoare, inclusiv strategii de remediere și compensatorii pentru consolidarea abilităților afectate și facilitarea adaptării, iar psihostimulanții îmbunătățesc atenția, timpul de reacție și învățarea în alte setări.

efectele musculo-scheletice și sindroamele dureroase

chirurgia și radioterapia pot duce la efecte tardive musculo-scheletice. Sindromul durerii postmastectomie (PMP) și sindromul durerii post-toracotomie sunt efecte postchirurgicale frecvente și duc la dureri cronice pe termen lung la aproximativ 20% și 30% dintre persoanele care suferă aceste proceduri respective, deși ratele sunt variabile. PMP pot apărea, de asemenea, după lumpectomie și disecție axilară.

dacă simptomele au un debut întârziat, luați în considerare recurența bolii. Ambele afecțiuni duc la dureri neuropatice la nivelul pielii din jurul cicatricii chirurgicale, dar se extind adesea la braț, axilă și umăr. Alte fenomene (de exemplu, senzații fantomă de sân, umăr înghețat) pot rezulta din intervenții chirurgicale și/sau radioterapie. Factorii de risc pentru PMP includ stresul psihosocial preoperator și chirurgia reconstructivă. Tratamentele includ capsaicină topică și lidocaină, triciclice și alte antidepresive (venlafaxină), gabapentină, analgezice opioide și terapie fizică.

sistemul limfatic

limfedemul este o acumulare anormală de lichid bogat în proteine care provoacă simptome locoregionale de plinătate și durere, umflare aparentă clinic și inflamație reactivă și fibroză. Rezultă din tratamentele pentru cancer care afectează sistemul limfatic (chirurgie și radioterapie), iar debutul poate fi întârziat ani de zile după diagnostic. Limfedemul este cel mai frecvent după disecția axilară sau radioterapia pentru cancerul de sân (rate de 4% până la 49%), dar apare și după disecția nodului inghinal și/sau radioterapie și după disecția gâtului și/sau radioterapie.

limfedemul se manifestă în partea membrelor sau a corpului drenată de ganglionii limfatici afectați, de exemplu, brațul, axila sau peretele mamar / toracic după disecția axilară. Factorii de risc includ obezitatea, trauma sau infecția, radioterapia combinată și chirurgia și chirurgia mai extinsă; prin urmare, procedurile de nod santinelă pot scădea riscul. Centrele de reducere a riscurilor privind evitarea leziunilor și infectării părții afectate a corpului, așa cum este detaliat de Rețeaua Națională de limfedem (NLN). Identificarea timpurie a limfedemului este crucială, iar persoanele care se plâng de greutate la nivelul membrelor, dureri, amorțeală sau umflături ar trebui să fie trimise pentru evaluare. Terapia decongestivă completă este pilonul principal al tratamentului și constă în bandajare multistrat, masaj limfatic, exerciții fizice și întreținere cu o îmbrăcăminte de compresie. Site-ul NLN listează terapeuții limfedem certificați.

efectele genitourinare

chimioterapia sau radioterapia pot duce la toxicitate pe termen lung la nivelul tractului urinar. Deteriorarea nefronilor și a vezicii urinare poate apărea cu ciclofosfamidă, ifosfamidă și cisplatină. Cistita; capacitatea redusă a vezicii urinare și contractilitatea; fibroza ureterelor, vezicii urinare și uretrei; și nefrita sunt raportate cel mai frecvent. Cistita hemoragică cu ciclofosfamidă poate persista după tratament, iar riscul este agravat de ifosfamidă concomitentă sau radiații pelvine. Simptomele efectelor genitourinare includ urinarea frecventă, urgența, stresul și alte incontinențe. Manifestările clinice ale nefritei includ proteinurie, hipertensiune arterială, anemie și insuficiență renală progresivă și pot apărea, de asemenea, ca urmare a radiațiilor, în special cu doze mai mari de 2.000 cGy și administrarea concomitentă de medicamente care îmbunătățesc radiațiile. Ratele de disfuncție a vezicii urinare după radioterapie sau intervenție chirurgicală pentru cancerul de prostată sunt foarte variabile, dar pot apărea la mai mult de jumătate dintre bărbați, la fel ca și disfuncția ejaculatorie și erectilă. Disecția ganglionilor limfatici retroperitoneali poate provoca, de asemenea, disfuncții ejaculatorii.

efecte gastrointestinale

radiațiile și agenții chimioterapeutici care îmbunătățesc radiațiile pot avea efecte semnificative pe termen lung asupra tractului gastro-intestinal (GI). Când se află în câmpul de radiații, deteriorarea peretelui esofagian poate duce la ulcerații ale mucoasei și tulburări de reflux gastroesofagian. Malabsorbția datorată anomaliilor vasculare și a activității digestive modificate poate rezulta din radiații. Leziunile intestinale în urma radiațiilor abdominale și pelvine apar de obicei în decurs de 2 până la 5 ani, dar se pot prezenta mulți ani mai târziu, ducând la creșterea activității intestinului, scăderea producției de bilă și a vitaminei B12 și absorbția grăsimilor, sângerare GI, dureri abdominale sau pelvine, formarea fistulei și obstrucție.în timp ce chimioterapia poate spori toxicitatea acută a radiațiilor GI, efectele sale asupra toxicității tardive rămân slab stabilite. Inhibitorii pompei de protoni arată promisiune pentru profilaxia și tratamentul leziunilor mucoasei cauzate de tratamentul cancerului. Efectele tardive GI mai puțin frecvente includ fibroza hepatică, Ciroza, hipertensiunea portală și boala hepatică veno-ocluzivă.

capul și gâtul

defectele vizuale și pierderea auzului pot apărea după tratamentul sistemului nervos central. Cataracta a fost asociată cu iradierea craniană și terapia cu corticosteroizi pe termen lung. Retinopatia poate apărea în urma radiațiilor la ochi, orbită, cavitatea nazală, sinusul paranasal sau zona nazofaringiană și se manifestă mai întâi cu viziune diminuată. Chimioterapia și bolile concomitente, cum ar fi diabetul, pot crește riscul. Chimioterapia poate provoca efecte oculare reversibile și ireversibile. Conjunctivita, keratita, retinopatia, hemoragia retiniană, nevrita optică și vederea încețoșată sunt cel mai frecvent raportate.

pierderea auzului, în special în gama de tonuri înalte, este cea mai frecventă cu cisplatina. Asocierea cu radiații craniene sau ifosfamidă concomitentă crește riscul, la fel ca și doza cumulativă de cisplatină mai mare de 600 mg/m2. Otita medie recurentă, antibioticele ototoxice și istoricul expunerii la zgomot cresc, de asemenea, riscul.

neoplasme maligne secundare

supraviețuitorii de Cancer care au primit radiații sau chimioterapie, în special agenți de alchilare, prezintă un risc crescut de a dezvolta neoplasme maligne secundare. În plus față de tipul și doza de tratament primit, riscul depinde de factorii predispozanți, inclusiv expunerile la mediu (tutun, dietă), expunerile hormonale și predispoziția genetică. Leucemia nonlimfocitară acută datorată agenților de alchilare este cea mai frecventă neoplasmă malignă secundară legată de chimioterapie, deși apar și leucemie limfocitară acută, leucemie mielogenă cronică și sindrom mielodisplazic. Sarcoamele osoase și ale țesuturilor moi sunt cele mai frecvente neoplasme maligne secundare după radioterapie. Perioada de latență poate fi de până la 5 luni, dar incidența atinge vârfuri la 15-20 de ani și pot apărea după doze cuprinse între 1.000–8.000 cGy.

Tabelul 2: Orientări și resurse selectate pentru monitorizarea și gestionarea efectelor tardive ale tratamentului cancerului

autor/organizație

ghid/resursă

populație țintă

Societatea Americană de Cancer (ACS)

orientări ACS pentru screeningul mamar
cu RMN ca adjuvant la mamografie

persoane cu risc crescut de cancer mamar (incl. BRCA – 1 și BRCA-2, femei care au primit radioterapie toracică cu vârste cuprinse între 10 și 30 de ani)

Societatea Americană de clinică
Oncologie (ASCO)

probleme de sănătate osoasă la femeile cu cancer de sân

supraviețuitorii cancerului de sân

ASCO

recomandări pentru conservarea fertilității la supraviețuitorii de cancer

supraviețuitorii de cancer adulți

ASCO

dovezi clinice revizuire: Cardiace și pulmonare efecte tardive

adulți supraviețuitori de cancer

grupul de oncologie pentru copii

orientări de urmărire pe termen lung

copii, adolescenți și adulți tineri supraviețuitori de cancer

National Global Cancer
rețea (NCCN)

boala Hodgkin/ limfom (incl. monitorizarea efectelor tardive)

supraviețuitorii bolii Hodgkin și limfomului

Rețeaua Națională de limfedem

1) Reducerea riscului de limfedem
practici: O declarație de poziție
2) Lista de resurse de certificate
limfedem terapeuți

cancer supraviețuitori cu risc de limfedem

Oncologie Nursing Society (ONS)

punerea în practică a dovezilor card
pentru neuropatie periferică

cancer supraviețuitori

alte tumori solide sunt legate de radioterapie, inclusiv cancerul de piele. Un număr ușor excesiv de tumori ale vezicii urinare, rectului, uterului, osului și țesutului conjunctiv a fost raportat la femeile care au primit radiații pentru cancer ginecologic. Un studiu al limfomului Hodgkin a constatat un risc cumulativ de 17% de cancer secundar la 20 de ani după tratament, 77% apărând în sau în apropierea câmpului de radiații, iar cancerele tiroidiene, pulmonare și mamare sunt cele mai frecvente. Cancerul de sân este cea mai frecventă tumoare solidă la femeile tratate cu radioterapie cu manta înainte de vârsta de 30 de ani, iar vârsta mai mică și doza mai mare conferă un risc crescut. Societatea Americana de Cancer a lansat recent linii directoare pentru screening-ul RMN mamar, care includ femeile tratate cu radioterapie toracică cu vârste cuprinse între 10 și 30 de ani.

implicații pentru practica medicală

diversitatea potențialelor efecte tardive ale tratamentului cancerului poate părea copleșitoare, dar o abordare sistematică poate facilita evaluarea clinică și intervenția. Identificând mai întâi ce tratamente a primit un individ și apoi luând în considerare efectele potențiale asupra fiecărui sistem corporal, asistenții medicali pot identifica potențialele efecte tardive, oferind o bază pentru educația pacientului și evaluarea clinică, prevenirea și gestionarea.

de exemplu, o femeie de 38 de ani cu cancer de sân tratată cu lumpectomie, disecție axilară, radioterapie la sânul stâng și chimioterapie pe bază de antraciclină prezintă cel mai mare risc de efecte tardive în sistemele cardiovasculare, endocrine, limfatice și musculo-scheletice, precum și malignități secundare (sarcom, cancer de piele) în domeniul radioterapiei. Riscul de amenoree legate de chimioterapie ar trebui să conducă asistenta să evalueze și să educe despre simptomele menopauzei, sănătatea oaselor și preocupările legate de fertilitate.

chirurgia conferă risc pentru efecte musculo-scheletice și limfedem, care ar trebui să ghideze educația pacientului și evaluarea asistenței medicale, cu referire la terapia fizică așa cum este indicat. Riscul de cardiotoxicitate legată de antraciclină și potențial legat de radioterapie ar trebui să scadă pragul de evaluare a simptomelor cardiace, iar asistenta medicală ar trebui să educe supraviețuitorul cu privire la strategiile preventive (de exemplu, dieta, exercițiile fizice, controlul lipidelor) pentru sănătatea cardiovasculară.

deși baza de dovezi pentru monitorizarea și intervenția tardivă a efectelor este limitată, sunt disponibile o serie de resurse pentru a ajuta la ghidarea practicii clinice (a se vedea tabelul 2), multe fiind orientări bazate pe consens din partea grupurilor de experți. Ghidurile grupului de oncologie pentru copii organizează efecte tardive prin expunerea la tratament și recomandă strategii de evaluare și consiliere pentru sănătate, luând în considerare factorii de risc.

deși există puține orientări pentru supraviețuirea adulților, resursele au crescut în ultimii 5 ani. Instrumentele bazate pe Web pot ajuta asistenții medicali în educarea supraviețuitorilor cu privire la riscul de efecte tardive, cum ar fi planul de îngrijire a supraviețuirii OncoLife, la fel ca și disponibilitatea crescândă a rezumatelor de tratament.

concluzii

efectele tardive potențiale ale tratamentului cancerului sunt numeroase, dar cunoștințele conexe sunt limitate de o lipsă de studii longitudinale care examinează incidența, prevalența, corelațiile, factorii de risc și cursul în timp. Mai mult, puține studii randomizate au abordat cele mai bune abordări pentru monitorizarea și gestionarea efectelor tardive la supraviețuitorii cancerului. Clinicienii trebuie să se bazeze în mod obișnuit pe cea mai bună judecată și, acolo unde sunt disponibile, pe orientări bazate pe consens pentru a ghida practica. Asistentele medicale joacă un rol esențial în acest proces prin educația pacientului, identificarea timpurie și gestionarea efectelor tardive și trimiterea la specialiști și discipline adecvate.

Acest articol este revizuit aici:

revizuirea „efectelor fizice tardive la supraviețuitorii adulți de Cancer”

dezvăluiri:

dezvăluiri financiare: Autorii nu au niciun interes financiar semnificativ sau altă relație cu producătorii oricăror produse sau furnizori ai oricărui serviciu menționat în acest articol.

1. Institutul Național al cancerului: investiția națiunii în Cercetarea Cancerului: conectarea comunității cancerului. Disponibil la:

http://plan.cancer.gov/pdf/nci_2009_plan.pdf

. Accesat La 11 Februarie 2008.
2. Institutul Național al cancerului: prevalența estimată a Cancerului din SUA. Disponibil la:

http://cancercontrol.cancer.gov/ocs/prevalence/prevalence.html

. Accesat La 15 Ianuarie 2008.
3. Hewitt M, Greenfield S, Stovall E: De la bolnavul de Cancer la Supraviețuitorul cancerului: pierdut în tranziție. Washington, DC, National Academies Press, 2006.
4. Institutul Național Al Cancerului: Despre Cercetarea Supraviețuirii: Definiții De Supraviețuire. Disponibil la:

http://dccps.nci.nih.gov/ocs/definitions.html

. Accesat La 15 Februarie 2008.
5. Heidenreich PA, Hancock SL, Lee BK și colab.: boală cardiacă asimptomatică după iradierea mediastinală. J Am Coll Cardiol 42 (4):743“749, 2003.
6. Clements I, Davis B, Wiseman G: disfuncție cardiacă sistolică și diastolică devreme după inițierea terapiei cu doxorubicină: Semnificația sexului și a radiațiilor mediastinale concurente. Nucl med Commun 23(6): 521 ” 527, 2002.
7. Strumberg D, Brugge s, Korn MW și colab.: evaluarea toxicității pe termen lung la pacienți după chimioterapia pe bază de cisplatină pentru cancerul testicular non-seminomatos. Ann Oncol 13(2): 229 ” 236, 2002.
8. Carver JR, Shapiro CL, Ng A și colab.: Societatea Americană de Oncologie Clinică revizuirea dovezilor clinice privind îngrijirea continuă a supraviețuitorilor de cancer adulți: efecte tardive cardiace și pulmonare.
J Clin Oncol 25 (25): 3991 ” 4008, 2007.
9. Lipshultz SE, Lipsitz SR, Mone SM, și colab: Sexul feminin și doza de medicament ca factori de risc pentru efectele cardiotoxice tardive ale terapiei cu doxorubicină pentru cancerul din copilărie. N Engl J Med 332 (26): 1738 Irak“1743, 1995.
10. Meinardi MT, Gietema JA, van der Graaf WT și colab.: morbiditatea cardiovasculară la supraviețuitorii pe termen lung ai cancerului testicular metastatic. J Clin Oncol 18(8): 1725 ” 1732, 2000.
11. McDonald s, Rubin P, Phillips TL și colab.: leziuni ale plămânilor din terapia cancerului: sindroame clinice, obiective măsurabile și sisteme potențiale de notare. Int J radiat Oncol Biol Phys 31 (5): 1187 int“1203, 1995.
12. Brusamolino e, Lunghi F, Orlandi E și colab.: tratamentul bolii Hodgkin în stadiu incipient cu patru cicluri de ABVD urmate de radioterapie adjuvantă: analiza eficacității și a toxicității pe termen lung. Hematologica 85(10): 1032 int.“1039, 2000.
13. Morrone N, Gama e Silva Volpe VL, Dourado AM și colab.: revărsat pleural Bilateral datorat fibrozei mediastinale induse de radioterapie. Cufăr 104(4): 1276 int.“1278, 1993.
14. Samaan NA, Vieto R, Schultz PN și colab.: disfuncție hipotalamică, hipofizară și tiroidă după radioterapie la nivelul capului și gâtului. Int J Radiat Oncol Biol Phys 8 (11):1857“1867, 1982.
15. Rutter MM, Rose SR: sechele endocrine pe termen lung ale cancerului la copii. Curr Opin Pediatr 19(4): 480 inkt“487, 2007.
16. Stricker CT: efectele Endocrine ale tratamentului cancerului de sân. Semin Oncol Nurs 23(1): 55 ” 70, 2007.
17. Bines J, Oleske DM, Cobleigh MA: funcția ovariană la femeile aflate în premenopauză tratate cu chimioterapie adjuvantă pentru cancerul de sân. J Clin Oncol 14(5): 1718 ” 1729, 1996.
18. Petrek JA, Naughton MJ, Case LD și colab.: incidența, cursul de timp și factorii determinanți ai sângerării menstruale după tratamentul cancerului de sân: Un studiu prospectiv. J Clin Oncol 24(7): 1045 ” 1051, 2006.
19. Hillner BE, Ingle JN, Chlebowski RT, și colab.: Societatea Americană de Oncologie Clinică 2003 actualizare privind rolul bifosfonaților și problemele de sănătate osoasă la femeile cu cancer de sân.
J Clin Oncol 21 (21): 4042 unktov“4057, 2003.
20. Lee SJ, Schover LR, Partridge AH și colab.: Societatea Americană de recomandări clinice de oncologie pentru conservarea fertilității la pacienții cu Cancer. J Clin Oncol 24 (18): 2917 ” 2931, 2006.
21. Sklar C: fiziologia reproducerii și pierderea legată de tratament a producției de hormoni sexuali. Medic Pediatr Oncol 33 (1):
2 inkt“8, 1999.
22. Rivkees SA, Crawford JD: relația dintre activitatea gonadală și leziunile gonadale induse de chimioterapie. J Am Med Assoc 259 (14): 2123 ” 2125, 1988.
23. Petersen PM, Hansen SW, Giwercman A și colab.: afectarea dependentă de doză a funcției testiculare la pacienții tratați cu chimioterapie pe bază de cisplatină pentru cancerul de celule germinale. Ann Oncol 5 (4): 355 ” 358, 1994.
24. Kenney LB, Laufer MR, Grant FD și colab.: risc ridicat de infertilitate și leziuni gonadale pe termen lung la bărbații tratați cu ciclofosfamidă cu doze mari pentru sarcom în timpul copilăriei. Rac 91 (3): 613 ” 621, 2001.
25. Ash P: Influența radiațiilor asupra fertilității la om.
br J Radiol 53 (628): 271 ” 278, 1980.
26. Rowley MJ, Leach DR, Warner GA și colab.: efectul dozelor clasificate de radiații ionizante asupra testiculelor umane. Radiat Res 59 (3): 665 ” 678, 1974.
27. Smith MR: osteoporoza legată de tratament la bărbații cu cancer de prostată. Cancer de Clin Res 12 (20): 6315s ” 6319s, 2006.
28. Visovsky C: neuropatie periferică indusă de chimioterapie. Cancer Invest 21 (3): 439 ” 451, 2003.
29. Polomano RC, Farrar JT: durere și neuropatie la supraviețuitorii de cancer. Chirurgia, radiațiile și chimioterapia pot provoca dureri; cercetarea ar putea îmbunătăți detectarea și tratamentul acesteia. Am J Nurs 106(3 Suppl): 39 ” 47, 2006.
30. Butler RW, Haser JK: efectele Neurocognitive ale tratamentului pentru cancerul la copii. Mental Ret Dev Dis Res Rev 12(3):184“191, 2006.
31. Tannock IF, Ahles TA, ganz PA și colab.: tulburări Cognitive asociate cu chimioterapia pentru cancer: raportul unui atelier. J Clin Oncol 22 (11): 2233 ” 2239, 2004.
32. Anderson-Hanley C, Sherman ML, Riggs R, și colab: efectele neuropsihologice ale tratamentelor pentru adulți cu cancer:
O meta-analiză și revizuire a literaturii. J Int Neuropsych Soc 9 (7):967“982, 2003.
33. Wefel JS, Lenzi R, Theriault RL și colab.: sechelele cognitive ale chimioterapiei adjuvante cu doză standard la femeile cu carcinom mamar: rezultatele unui studiu prospectiv, randomizat, longitudinal. Rac 100 (11):2292“2299, 2004.
34. Tchen N, Juffs HG, Downie FP și colab.: funcția cognitivă, oboseala și simptomele menopauzei la femeile care primesc chimioterapie adjuvantă pentru cancerul de sân. J Clin Oncol 21 (22): 4175 ” 4183, 2003.
35. Schagen s, Muller M, Boogerd W și colab.: schimbarea funcției cognitive după chimioterapie: Un studiu longitudinal prospectiv la pacienții cu cancer de sân. J Natl Cancer Inst 98 (23): 1742 Irak“1745, 2006.
36. Nail LM: modificări Cognitive la supraviețuitorii cancerului. Cancerul și tratamentul cancerului cauzează adesea deficite cognitive, dar nu există linii directoare pentru screening sau tratament. Am J Nurs 106(3 suppl): 48 ” 54, 2006.
37. Schagen SB, Muller MJ, Boogerd W și colab.: schimbarea funcției cognitive după chimioterapie: un studiu longitudinal prospectiv la pacienții cu cancer de sân. J Natl Cancer Inst 98 (23): 1742 Irak“1745, 2006.
38. Ahles TA, Saykin AJ, Noll WW, și colab: Relația genotipului APOE cu performanța neuropsihologică la supraviețuitorii de cancer pe termen lung tratați cu chimioterapie cu doză standard. Psihooncologie 12(6): 612 int.“619, 2003.
39. Laack NN, Brown PD: sechele Cognitive ale radiațiilor cerebrale la adulți. Semin Oncol 31(5): 702 ” 713, 2004.
40. Jung BF, Ahrendt GM, Oaklander AL și colab: durerea neuropatică în urma chirurgiei cancerului de sân: clasificarea propusă și actualizarea cercetării. Pain 104 (1-2): 1 inkt“13, 2003.
41. Warren AG, Brorson H, Borud LJ și colab.: limfedemul: o revizuire cuprinzătoare. Ann plastic Surg 59 (4): 464 ” 472, 2007.
42. Karakousis CP: proceduri chirurgicale și limfedem al extremităților superioare și inferioare. J Surg Oncol 93 (2): 87 ” 91, 2006.
43. Lucci a, McCall lm, Beitsch PD și colab.: complicații chirurgicale asociate cu disecția ganglionilor limfatici santinelă (SLND) plus disecția ganglionilor limfatici axilari comparativ cu SLND singur în studiul grupului oncologic al Colegiului American de chirurgi Z0011. J Clin Oncol 25 (24): 3657 ” 3663, 2007.
44. Rețeaua Națională de limfedem Comitetul consultativ Medical: practici de reducere a riscului de limfedem: o declarație de poziție a Rețelei Naționale de limfedem. Disponibil la:

http://www.lymphnet.org/pdfDocs/nlnriskreduction.pdf

.
45. Efros MD, Ahmed T, Coombe N și colab.: complicații urologice ale chimioterapiei cu doze mari și ale transplantului de măduvă osoasă. Urologie 43(3): 355 ” 360, 1994.
46. Stewart FA: mecanismul de deteriorare și reparare a vezicii urinare după tratamentul cu radiații și medicamente citostatice. Br J Cancer 7(suppl): 280 inkt“291, 1986
47. Suresh UR, Smith VJ, Lupton EW și colab.: boala radiologică a tractului urinar: caracteristici histologice ale 18 cazuri. J Clin Pathol 46 (3): 228 ” 231, 1993.
48. Buglione M, Toninelli M, Pietta N, și colab: Boala pelviană Post-radiație și stenoza ureterală: Fiziopatologie și evoluție la pacientul tratat pentru carcinom cervical. Revizuirea literaturii și experienței Institutului Radium. Arch Ital Urol Androl 74 (1): 6 octombrie“11, 2002.
49. Cassady JR: nefropatie cu radiații clinice. Int J radiat Oncol Biol Phys 31 (5): 1249 int“1256, 1995.
50. Bhatnagar V, Stewart ST, Huynh V și colab.: estimarea riscului de simptome erectile, urinare și intestinale pe termen lung care rezultă din tratamentul cancerului de prostată. Prost Cancer Prost Dis 9 (2): 136 int“146, 2006.
51. Robinson JW, Moritz S, Fung T: Meta-analiza ratelor funcției erectile după tratamentul carcinomului de prostată localizat. Int J radiat Oncol Biol Phys 54 (4): 1063 int“1068, 2002.
52. Hartmann JT, Albrecht C, Schmoll HJ și colab.: efecte pe termen lung asupra funcției sexuale și fertilității după tratamentul cancerului testicular. Br J Rac 80 (5-6): 801 Irak“807, 1999.
53. Coia LR, Myerson RJ, Tepper JE: efectele tardive ale radioterapiei asupra tractului gastro-intestinal. Int J radiat Oncol Biol Phys 31 (5): 1213 int“1236, 1995.
54. Steer CB, Harper PG: complicații Gastro-esofagiene la pacienții care primesc terapie pentru cancer: Rolul inhibitorilor pompei de protoni. EUR J Gastroenterol Hepatol 14 (suppl)1:
S17“521, 2002.
55. Saclarides TJ: leziuni prin radiații ale tractului gastro-intestinal. Surg Clin de Nord am 77 (1): 261 ” 268, 1997.
56. Gordon KB, Char DH, Sagerman RH: efectele tardive ale radiațiilor asupra ochiului și adnexa oculară. Int J radiat Oncol Biol Phys 31 (5): 1123 int“1139, 1995.
57. Parsons JT, Bova FJ, Fitzgerald CR și colab.: retinopatia radiației după iradierea cu fascicul extern: analiza factorilor de doză de timp. Int J radiat Oncol Biol Phys 30 (4): 765 int“773, 1994.
58. al-Tweigeri T, Nabholtz JM, Mackey JR: toxicitate oculară și chimioterapie pentru cancer. O recenzie. Rac 78 (7):
1359 ” 1373, 1996.
59. Bokemeyer C, Berger CC, Hartmann JT și colab.: analiza factorilor de risc pentru ototoxicitatea indusă de cisplatină la pacienții cu cancer testicular. Br J Rac 77 (8): 1355 ” 1362, 1998.
60. Skinner R, Pearson AD, AMINEDDINE HA și colab.: ototoxicitatea cisplatinei la copii și adolescenți. Br J Rac 61 (6): 927 ” 931, 1990.
61. Miettinen s, Laurikainen E, Johansson R și colab.: radioterapia a sporit ototoxicitatea cisplatinei la copii. Acta Otolaryng Suppl 529:90 din“94, 1997.
62. Meyer WH, Ayers D, McHaney VA și colab.: ifosfamidă și exacerbarea pierderii auzului induse de cisplatină. Lancet 341 (8847): 754 ” 755, 1993.
63. Rheingold s, Neugut A, Meadows A: al doilea cancer: incidență, factori de risc și Management. În Kufe D, Pollack R, Weichselbaum R, și colab. (eds): medicină pentru Cancer, vol 2, pp 2623 Irak“2631. Hamilton, Ontario, BC Decker, 2003.
64. Mariotto AB, Rowland JH, Ries LA și colab.: prevalența cancerului multiplu: o provocare tot mai mare în supraviețuirea pe termen lung. Biomarkeri epidemiologici ai cancerului Prev 16(3):566 Irak“571, 2007.
65. Tucker MA, D ‘ angio GJ, Boice JD, Jr și colab.: sarcoame osoase legate de radioterapie ȘI chimioterapie la copii. N Engl J Med 317 (10): 588 Irak“593, 1987.
66. Fitzgerald TJ, Jodoin MB, Tillman G, și colab: radiații
toxicitate terapie pentru piele. Dermatol Clin 26(1):
161 ” 172, 2008.
67. Nyandoto P, Muhonen T, Joensuu H: al doilea cancer în rândul supraviețuitorilor pe termen lung din boala Hodgkin. Int J radiat Oncol Biol Phys 42 (2): 373 int“378, 1998.
68. Travis LB, Hill DA, Dores GM și colab.: cancerul de sân după radioterapie ȘI chimioterapie în rândul femeilor tinere cu boală Hodgkin. J Am Med Assoc 290 (4): 465“475, 2003.
69. Saslow D, Boetes C, Burke W și colab.: liniile directoare ale Societății Americane de Cancer pentru screeningul mamar cu RMN ca adjuvant la mamografie. Ca Cancer J Clin 57 (2): 75 ” 89, 2007.
70. Grupul de oncologie pentru copii: orientări de urmărire pe termen lung pentru supraviețuitorii cancerelor din copilărie, adolescent și adulți tineri-versiunea 2.0. Disponibil la: www.survivorshipguidelines.org. accesat la 18 ianuarie 2008.
71. Abramson Cancer Center: planul de îngrijire a supraviețuirii OncoLife. Disponibil la:

http://www.oncolink.upenn.edu/oncolife/

. Accesat La 20 Februarie 2008.
72. Haylock PJ, Mitchell SA, Cox T și colab.: rețeta supraviețuitorului de cancer pentru viață. Am J Nurs 107 (4):
58“70; test 71, 2007.