efectul terapeutic al acupuncturii superficiale în tratarea durerii miofasciale a mușchiului trapez superior: un studiu randomizat controlat
rezumat
scopul acestui studiu a fost de a compara eficacitatea tratamentului acupuncturii superficiale și a acupuncturii tradiționale asupra punctelor de declanșare ale mușchiului trapez superior. Patruzeci de oameni au fost recrutați și repartizați aleatoriu grupurilor tradiționale și superficiale de acupunctură. Fiecare subiect a primit două tratamente pe săptămână într-o perioadă de patru săptămâni. Rezultatele au fost măsurate prin scala analogică vizuală (VAS), scorurile chestionarului pentru durerea gâtului Northwick Park (NPQ) și evaluările pragului de durere sub presiune (PPT) ale punctelor de declanșare. Datele colectate înainte de intervenții au fost considerate ca fiind de bază. Evaluările au fost efectuate după primul tratament și la sfârșitul celei de-a doua și a patra săptămâni de tratament. Pacienții au raportat semnificative (p<0,05) și îmbunătățiri imediate ale VAS și PPT atât pentru acupunctura superficială, cât și pentru acupunctura tradițională după primul tratament și după două și patru săptămâni. Îmbunătățiri semnificative (p<0,05) în NPQ au fost obținute după două săptămâni de tratamente în ambele grupuri. Deoarece acupunctura superficială este asociată cu mai puțină durere în timp ce produce ameliorarea imediată a durerii, o recomandăm pentru tratarea sindromului durerii miofasciale în mușchiul trapez superior.
1. Introducere
sindromul durerii miofasciale este o sursă comună de durere musculo-scheletică în îngrijirea primară. Aproximativ 30% dintre pacienții care vizitează clinici de îngrijire a Sănătății din cauza durerii îndeplinesc criteriile pentru sindromul durerii miofasciale . Frecvent observate la mușchii care se află sub Încărcare excentrică prelungită, sindromul durerii miofasciale se caracterizează prin puncte de declanșare, care sunt zone focale, discrete și hiperirritabile în benzi întinse de fibre musculare, sunt asociate cu modele tipice de sesizare a durerii și dau naștere disfuncției motorii și fenomenelor autonome . Datorită prevalenței sale ridicate și a ușurinței de acces, cel mai frecvent testat mușchi este mușchiul trapez superior, care este implicat în durerile de gât și umăr .
formarea punctelor de declanșare rămâne evazivă. O ipoteză sugerează că atunci când acetilcolina excesivă este eliberată la plăcile de capăt ale motorului, mecanismul pompei de calciu este perturbat, provocând contracția susținută a sarcomerilor în hipoxia miofascială și locală datorită compresiei vaselor de sânge. Acest mecanism de acțiune este conform cu teoria crizei energetice .
o varietate de metode pot fi aplicate pentru tratarea durerii miofasciale. Tratamentele neinvazive includ terapii fizice, cum ar fi căldura, masajul, stimulările nervoase electrice transcutanate, întinderea și băile de nămol sau aplicarea câmpului magnetic . Metodele invazive includ stimularea electrică intramusculară, terapia prin injecție și acul uscat. Stimularea electrică intramusculară sau electroacuptura se efectuează de obicei cu ace de acupunctură ca electrozi, a căror utilizare oferă mai multă ameliorare a durerii și funcționalitate îmbunătățită decât stimularea nervului transcutanat tradițional . Injecțiile de durere miofascială se efectuează cu o varietate de medicamente injectabile, cum ar fi procaina, lidocaina, soluția salină izotonică, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, corticosteroizii, veninul de albine, toxina botulinică sau antagoniștii serotoninei. Cu toate acestea, Cummings și White au concluzionat: „natura substanței injectate nu face nicio diferență în ceea ce privește rezultatul, iar acul umed nu este superior terapeutic acului uscat.”Acul uscat este o tehnică invazivă în care acele sunt introduse în piele și mușchi, în punctele de declanșare miofasciale. Introducerea și pistonarea acelor pot provoca răspunsuri de mișcare localizate, care pot întrerupe zgomotul plăcii de capăt a motorului și pot reduce durerea . Procedura de palpare a petelor delicate și introducerea acelor în ele este similară cu tehnica tradițională de acupunctură de tratare a punctelor „Ah shi”. Apariția unui răspuns localizat la twitch este similară cu senzația” de qi”. Hong a fost de acord că, cu modul în care acupuncturiștii tratează punctele Ah shi, ar putea trata punctele de declanșare miofasciale . Acupunctura superficială a fost documentată pentru prima dată în” Huangdi Neijing ” și a fost efectuată pentru a trata nobilii cu un suport nutrițional bun, care au fost caracterizați ca având corpuri delicate prin introducerea acelor mici superficial și lăsându-le inserate puțin timp. Susținut de Baldry, acul uscat superficial este o tehnică în care terapeutul introduce un ac de acupunctură în țesuturile care acoperă fiecare punct de declanșare la o adâncime de 5-10 mm timp de 30 de secunde. Practicanții au susținut că au o practică de succes, cu un disconfort minim al pacientului .
în acest studiu randomizat controlat, am evaluat și comparat efectele și evenimentele adverse ale acupuncturii superficiale și ale acupuncturii tradiționale pentru tratarea durerii miofasciale a mușchiului trapez superior.
2. Materiale și metode
2.1. Design
acest studiu este un studiu randomizat controlat proiectat paralel cu raportul de alocare de 1:1, realizat la Filiala Keelung a Spitalului Memorial Chang Gung, orașul Keelung, Taiwan. Acesta a fost aprobat de Chang Gung Medical Foundation Institutional Review Board (IRB numărul 106-1472c1).
2.2. Subiecții
calculul mărimii eșantionului s-a bazat pe un studiu anterior care a testat efectul acului uscat asupra mușchiului trapez superior . Au fost incluși pacienți cu dureri de gât și umăr cu scoruri VAS de două până la șapte, care au fost trimiși pentru evaluare și tratament din August 2016 până în octombrie 2017. Examinarea fizică a evidențiat pete delicate în benzile întinse palpabile din mușchiul trapez superior, care au arătat un model de durere menționat atunci când o presiune de 2,5 kgf/cm2 a fost aplicată benzilor întinse .
participanții au fost excluși dacă au prezentat oricare dintre următoarele criterii: (a) fibromialgie, leziuni ale pleasnei, fracturi ale coloanei cervicale, radiculopatie cervicală, spondilopatie cervicală de tip mieloid și chirurgie a coloanei cervicale; (b) boli sistematice, cum ar fi artrita reumatoidă, scleroza multiplă sau tuberculoza; (c) tratament sau terapie pentru durerea miofascială în mușchiul trapez superior în ultima lună înainte de evaluare; (d) contraindicații la tratamentele de acupunctură, cum ar fi sarcina, infecția locală, terapia anticoagulantă curentă și alergia la alcool sau oțel inoxidabil (tabelele 1 și 2).
criterii de includere
(1) Unul sau mai multe puncte delicate în cadrul benzilor tensionate palpabile peste mușchiul trapez superior
(2) Modelul durerii menționate este prezentat atunci când o presiune de 2.5 kgf/cm2 a fost aplicat pe benzile tensionate
(3) VAS din regiunea trapezului superior în două până la șapte
criterii de excludere
(1) fibromialgie, radiculopatie cervicală, spondilopatie cervicală de tip mieloid și cei care au avut o operație a coloanei cervicale
(2) o boală sistematică, cum ar fi artrita reumatoidă, scleroza multiplă sau tuberculoza
(3) terapie pentru durerea miofascială în mușchiul trapez superior în ultima lună înainte de evaluare
(4) contraindicație la tratamente de acupunctură, cum ar fi sarcina, infecție locală, anticoagulant therapy, and allergy to alcohol or stainless steel
|
sa, acupunctura superficială; ta, acupunctura tradițională.
|
|||||||||||||||||||||||||||
toți participanții au fost rugați să oprească orice alt tratament sau terapie pentru sindromul durerii miofasciale în timpul tratamentului de acupunctură și să raporteze orice eveniment advers pe care l-au experimentat. Randomizarea a fost efectuată prin loturi folosind plicuri opace. Anchetatorii s-au asigurat că plicurile erau opace atunci când erau ținute la lumină și deschise după ce numele participantului erau scrise pe plicuri.
2.3. Evaluarea și urmărirea
scorul VAS, chestionarul privind durerea gâtului Northwick Park și pragul durerii sub presiune la punctul de declanșare au fost evaluate ca măsuri de rezultat. Prima evaluare a fost efectuată înainte de începerea tratamentului. Evaluările au fost apoi efectuate imediat după primul tratament, la sfârșitul celei de-a doua și a patra săptămâni după tratament (Figura 1).
2.4. Instrumente de măsurare
scala analogică vizuală este o scală de răspuns psihometric pentru percepția subiectivă a intensității durerii curente, evaluată de la 0 (fără durere) la 10 (cea mai severă durere experimentată vreodată). Chestionarul pentru durerea gâtului Northwick Park are o repetabilitate bună pe termen scurt, o consistență internă ridicată și o sensibilitate la schimbare; măsoară durerile de gât și dizabilitățile pacientului, oferind o măsură obiectivă pentru a evalua rezultatul și a monitoriza simptomele la pacienții cu durere acută sau cronică în timp . Participanții au trebuit să completeze chestionarul care a fost împărțit în nouă secțiuni din cinci părți: (1) intensitatea durerii de gât, (2) dureri de gât și somn, (3) ace și ace sau amorțeală în brațe pe timp de noapte, (4) durata simptomelor, (5) transportul, (6) citirea și vizionarea televiziunii, (7) munca și/sau treburile casnice, (8) activități sociale și (9) conducerea. Evaluările pragului de durere sub presiune au fost efectuate de același medic licențiat folosind un algometru (modelul FDX 50 de Wangner Instruments, Greenwich, Connecticut, SUA). Participanții au fost rugați să stea în poziție verticală pe un scaun fără cotiere, cu articulațiile șoldului și genunchiului flexate la 90 de centimetrii, cu scapule bilaterale într-o poziție neutră, cu ambele brațe coborâte natural lângă trunchi. Medicul a explicat procedura participanților la început și apoi a marcat pozițiile punctelor de declanșare în mușchii trapezului superior. Algometrul a fost aplicat perpendicular pe suprafața pielii punctului de declanșare, comprimând punctul de declanșare cu o forță lentă și constantă, care a crescut la aproximativ 1 kgf/cm2 pe secundă. Participanții au fost instruiți să raporteze „durerea” odată ce participantul a simțit orice creștere a intensității durerii sau a disconfortului. Medicul a oprit imediat aplicarea forței asupra punctului de declanșare și a înregistrat presiunea de vârf afișată pe algometru, exprimată ca kgf/cm2. Au fost efectuate trei măsurători repetitive cu un interval de 30 de secunde și au fost medii pentru valoarea pragului de durere .
2.5. Intervenție
participanții au fost repartizați aleatoriu în grupuri de acupunctură superficială sau acupunctură tradițională; au fost supuși unui tratament de două ori pe săptămână pentru o perioadă de 4 săptămâni. În timpul tratamentului, participanții au fost rugați să stea cu ambele brațe plasate în mod natural alături de corp. Un medic licențiat a instruit pe deplin participanții cu privire la procedură și apoi a șters ușor punctele de declanșare de pe mușchiul trapez superior cu tampoane de bumbac înmuiate cu 75% alcool.
2.5.1. Acupunctura superficială
ace de acupunctură pentru urechi din oțel inoxidabil (diametru 0,2 mm, lungime 2,5 mm. „YU KUANG” ace de acupunctură pentru urechi de unică folosință) au fost introduse complet perpendicular pe piele peste fiecare punct de declanșare cu adâncimea de 2,5 mm. toate acele au fost lăsate la locul lor timp de 20 de minute și apoi îndepărtate.
2.5.2. Acupunctura tradițională
ace de acupunctură din oțel inoxidabil (diametru 0,3 mm, lungime 40 mm. Ace de acupunctură de unică folosință” YU KUANG”) au fost introduse perpendicular în piele la fiecare punct de declanșare. Acele au fost inserate și retrase de mai multe ori în fiecare bandă întinsă folosind tehnica de acupunctură cu pistonare. Unul sau mai multe răspunsuri twitch localizate au fost provocate. Înainte de îndepărtare, acele au fost introduse în benzile întinse cu o adâncime aproximativă de 1 cm timp de 20 de minute.
2.6. Analiza statistică
măsurătorile SAV, NPQ și pragului de durere sub presiune au fost calculate și prezentate ca medii deviații standard de la clasa a VIII-a. Măsura repetată ANOVA a fost utilizată pentru a evalua diferențele dintre datele înainte și după tratamente în fiecare grup, iar comparațiile post-hoc au fost efectuate folosind diferența cea mai puțin semnificativă a lui Fisher (LSD). Mărimile efectului au fost calculate și raportate ca pătrat eta (ctf2). Semnificația statistică a fost stabilită la p <0,05 (față-verso). Versiunea SPSS 22.0 Pentru Windows a fost utilizată pentru analiza tuturor datelor.
3. Rezultate
modificările parametrilor sunt enumerate în tabelul 3. Nu a fost raportat niciun eveniment advers de către participanți.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
SD, standard deviation; Tx treatment; VAS, visual analogue scale 0-10; PPT, pressure pain threshold kgf/cm2; NPQ, the Northwick Park neck pain questionnaire, %.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.1. Reducerea intensității durerii
conform modificărilor VAS, toți participanții au redus senzația de durere în mușchiul trapez superior. Comparativ cu datele colectate la momentul inițial, scorurile VAS după primul tratament și la evaluările de urmărire de 2 și 4 săptămâni au arătat îmbunătățiri semnificative. S-a observat un efect principal mare al timpului asupra intensității durerii (p<0,001, 0,545 = 0,545). Rezultatele ambelor grupuri au arătat că intensitatea durerii a scăzut pe măsură ce au fost aplicate mai multe tratamente (Figura 2). Nu a existat o interacțiune semnificativă pe grupe de timp (p = 0,919, 0,003).
3.2. Creșterea pragului durerii sub presiune a punctelor de declanșare
modificările pragului durerii sub presiune a punctelor de declanșare au evidențiat o ușurare obiectivă semnificativă a sindromului durerii miofasciale după acupunctura superficială și tratamentele tradiționale de acupunctură. S-a observat un efect principal mare al timpului asupra pragului de durere sub presiune al punctelor de declanșare (p<0,001, 0,577 = 0,577). Pragul durerii sub presiune a crescut pe măsură ce au fost aplicate mai multe tratamente participanților din fiecare grup (Figura 3). Nu s-a evidențiat nici o interacțiune semnificativă pe grupe de timp (p = 0,136, 0,053 = 0,053).
3.3. Îmbunătățirea durerii de gât și a dizabilității ulterioare
chestionarul Northwick Park pentru durerea de gât este conceput pentru a arăta modul în care durerea de gât a pacienților afectează capacitatea lor de a gestiona sarcinile în viața de zi cu zi. Scorul NPQ nu a diferit semnificativ înainte și după primul tratament în ambele grupuri. Cu toate acestea, la evaluările de urmărire de 2 și 4 săptămâni, s-au înregistrat îmbunătățiri semnificative (p<0,01, 0,412 = 0,412) ale scorurilor NPQ în ambele grupuri. Interacțiunea grupului temporal nu a fost semnificativă (p = 0,852, 0,003).
datele indică faptul că tratamentele superficiale și tradiționale de acupunctură au îmbunătățit dizabilitatea rezultată din cauza durerilor de gât după o serie de tratamente, dar tratamentele nu au fost imediat eficiente (Figura 4).
4. Discuție
scopul acestui studiu randomizat controlat a fost de a evalua efectul terapeutic al acupuncturii superficiale pentru tratarea sindromului durerii miofasciale în mușchiul trapez superior. Acul Direct în punctul de declanșare, ca în acupunctura punctului ah shi în medicina estică sau acul uscat în medicina occidentală, a fost dovedit ca o terapie eficientă pentru durerea miofascială . În multe cazuri, acupunctura superficială a fost folosită ca un control fals . Cu toate acestea, multe dintre studiile clinice nu au putut diferenția efectul terapeutic al acupuncturii adevărate și al acupuncturii superficiale. O revizuire sistematică a Moffet a concluzionat că acupunctura falsă ar putea fi la fel de eficace ca acupunctura adevărată , ceea ce implică un efect terapeutic pentru acupunctura superficială. La începutul anilor 1980, Baldry a sugerat tehnica „needling uscat superficial” pentru tratarea sindromului durerii miofasciale prin introducerea acului superficial în piele și țesuturile subcutanate care acoperă punctele de declanșare . Spre deosebire de acul uscat profund, avantajele acului uscat superficial sunt relativ nedureroase, risc mai mic de deteriorare a nervilor și vaselor de sânge, sângerări minime și o incidență scăzută a durerii posttratament. Baldry a susținut utilizarea acului uscat superficial pentru tratarea durerii punctului de declanșare miofascial nociceptiv primar . O recenzie de Kalichman și colab. se recomandă utilizarea tehnicii de înțepare superficială în zonele cu risc potențial de evenimente adverse semnificative, cum ar fi plămânii și vasele de sânge mari . Declanșat de hiperglicemie, inflamație cronică, disfuncție micro – și macrocirculatorie, hipoxie, neuropatie autonomă și senzorială și semnalizare neuropeptidică afectată, diabetul poate duce la un răspuns de vindecare încetinit . Acupunctura este contraindicată dacă diabetul este instabil. Cu avantajele unui risc mai mic de deteriorare a nervilor și a vaselor de sânge, acupunctura superficială ar trebui să fie o opțiune de tratament fezabilă.
mecanismele exacte de acțiune ale acului uscat al punctului de declanșare rămân evazive. Îmbunătățirea perfuziei de sânge poate ușura hipoxia locală datorată compresiei vaselor de sânge, conform teoriei crizei energetice. Vasodilatația antidromică este observată atunci când fibrele C nemielinate sunt stimulate. Neuropeptidele eliberate din terminalele periferice induc inflamația neurogenă și cresc fluxul sanguin în piele și mușchi . Sato și colab. a sugerat contribuția peptidei legate de gena calcitoninei la vasodilatația antidromică a fluxului sanguin al mușchilor scheletici produs de acupunctură . Cu toate acestea, mai multe rapoarte au demonstrat generarea de oxid nitric indusă de acupunctură și creșterea circulației locale . Mai mult, Kimura și colab. a sugerat că oxidul nitric contribuie la vasodilatația cutanată indusă de stimularea acupuncturii, în timp ce vasodilatația antidromică mediată de peptida legată de gena calcitoninei este mai puțin importantă . Un experiment randomizat, încrucișat de Zhang și colab. a investigat impactul dimensiunii acului de acupunctură și a adâncimii acului asupra microperfuziei . Ace superficiale cu ac gros (0.40x40mm, 2mm adâncime) indus cele mai mari modificări de perfuzie de sânge în comparație cu needling profundă cu ac gros (0.12x40mm, 1.5 cm adâncime), și grupuri cu ac piliform (0.12x40mm, 2mm sau 1.5 cm adâncime). În timp ce acul gros a indus modificări mai mari ale perfuziei sanguine decât acul piliform, nu a existat nicio diferență semnificativă între adâncimea acului. Goh și colab. a sugerat că cercetările viitoare de acupunctură ar trebui să ia în considerare profunzimea inserției. În plus, ar trebui utilizată analiza bibliometrică .
perturbarea mecanică a nodurilor de contracție a punctului de declanșare miofascial poate duce la modificări ale receptorilor colinesterazei plăcii finale și Ach și la contracția structurilor citoscheletice. Atunci când sunt stimulate, fibrele nervoase cu un număr de un milion pot activa sistemele inhibitoare enkefalinergice, serotoninergice și noradrenergice. Cu toate acestea, aceste mecanisme sunt induse doar de ace adânci până la punctele de declanșare, dar nu de ace superficiale . Kawakita și colab. a propus receptorii polimodali ca posibili candidați pentru acupunctură și moxibustion pe baza faptelor că receptorii polimodali răspund la stimularea chimică, termică și mecanică, toate inducând efectul analgezic .
există mai multe limitări ale acestui studiu. În primul rând, participanții nu au fost distribuiți uniform în întreaga populație. Femeile și vârsta fragedă au predominat în rândul participanților, iar aceste caracteristici pot fi asociate cu răspunsurile specifice la acupunctură. În al doilea rând, nu au fost incluse grupuri placebo sau de control în acest proiect de studiu. Recuperarea naturală din sindromul durerii miofasciale sau efectele terapeutice ale acupuncturii nu au putut fi diferențiate. În al treilea rând, nu a existat nicio urmărire după sesiunile de tratament de 4 săptămâni. Efectele terapeutice pe termen lung nu au putut fi examinate. În al patrulea rând, toate tratamentele au fost efectuate de autor, ar fi putut apărea părtinire în semnalizarea pacienților. În plus, sunt necesare studii de cercetare bine concepute și la scară largă pentru a verifica rezultatele acestui studiu.
5. Concluzii
atât acupunctura superficială, cât și acupunctura tradițională au arătat efecte imediate asupra reducerii senzației de durere și creșterii pragului de durere sub presiune asupra punctelor de declanșare. Efectele terapeutice au crescut pe măsură ce mai multe tratamente au fost aplicate punctelor de declanșare în timpul sesiunii de 4 săptămâni. Deoarece acupunctura superficială este mai puțin dureroasă și are efecte adverse minime, este recomandată pentru tratarea sindromului durerii miofasciale a mușchiului trapez superior.
disponibilitatea datelor
datele utilizate pentru a susține rezultatele acestui studiu sunt disponibile de la autorul corespunzător, la cerere.
conflicte de interese
autorii nu declară niciun conflict de interese.
contribuțiile autorilor
Chao Ching Wang și zi Yu Chang proiectat proces. Kuo Ching Chiou a analizat datele. Tse Hung Huang a participat la proiectarea de proces. Chao Ching Wang a scris manuscrisul. Toți autorii au aprobat manuscrisul.
mulțumiri
această lucrare a fost susținută de granturi de la Chang Gung Memorial Hospital Research Foundation, Taiwan (CMRPG2F0141-2, CMRPG2B0281 și CMRPG2D0091-3). Autorii mulțumesc tuturor pacienților pentru participarea la acest studiu și asistența statistică și recunosc sprijinul Proiectului de întreținere al Centrului de analiză și Statistică a datelor mari (Grant CLRPG3D0045) de la Spitalul Memorial Chang Gung pentru consultare statistică și analiză a datelor.
materiale suplimentare
lista de verificare CONSORT a unui studiu de control randomizat. (Materiale suplimentare)