entorsa Midfoot Versus leziuni Lisfranc
(dislocarea Midfoot +/- fractură)
editat de Daniel Farber, MD
rezumat
Urmăriți videoclipul: leziuni Lisfranc
o leziune Lisfranc este o leziune semnificativă care implică piciorul Mijlociu. Este uneori menționată ca o entorsa midfoot și este adesea are un timp de recuperare de lungă durată-mai ales în comparație cu entorsa medie glezna. O leziune Lisfranc poate implica orice combinație de fractură, luxație articulară și/sau leziune a ligamentelor articulare Stabilizatoare. Zona rănită este joncțiunea dintre piciorul Mijlociu și antepiciorul (articulația tarsometatarsiană). Acesta este numit după secolul al 19-lea chirurg francez Jaques Lisfranc de St.Martin, care a descris o amputare prin picior în cazul în care acest prejudiciu se întâmplă. Povestea clasică spusă este că această vătămare a fost văzută atunci când soldații au fost doborâți de cai cu picioarele prinse în etrier. Perturbarea semnificativă a acestor ligamente midfoot (Figura 1), în special cu ruperea suplimentară a oaselor midfoot, poate duce la durere, umflare și incapacitatea de a suporta greutatea. În timpul stării și mersului normal, ligamentele picioarelor medii experimentează forțe care sunt de 2-3 ori greutatea corporală. Aceste ligamente și oase trebuie să se vindece înainte de a putea apărea mersul normal. Acest lucru durează adesea multe luni. O leziune stabilă a piciorului Mijlociu, prin care aceste ligamente sunt rănite (poate întinse sau doar parțial rupte) pot fi tratate fără intervenție chirurgicală. Aceasta implică 6 săptămâni sau mai mult de purtare a greutății sau de greutate limitată, urmată de un program de terapie fizică pentru a recâștiga funcția completă. O leziune Lisfranc deplasată necesită de obicei o intervenție chirurgicală pentru stabilizarea leziunii urmată de o perioadă extinsă de recuperare.
figura 1a: articulația Lisfranc
figura 1b: fractura Lisfranc
fișă imprimabilă
prezentare clinică
leziunile Lisfranc apar de obicei atunci când piciorul este împins în sus și în afară și răsucite sub sarcina greutății corporale (ex. excursie de pe o bordură) sau de către o altă persoană (sport) sau lucru (accident de mașină). Când se întâmplă acest lucru, ligamentele puternice ale piciorului Mijlociu se pot rupe parțial sau complet și uneori oasele se vor rupe (figurile 1a și 1b). Acest lucru poate apărea printr-o serie de mecanisme, inclusiv:prezentare clinică
- o leziune de răsucire, cum apare adesea în activitățile sportive (ex. fotbal), unde degetele de la picioare sunt plantate pe pământ și călcâiul este încărcat.
- o alunecare și răsuciți la picior în timp ce pas cu pas de pe o bordură.
- impactul piciorului pe pedala de frână, cum ar fi apare într-un accident de autovehicul.
pacienții cu leziuni Lisfranc au de obicei umflături și dureri semnificative în partea de mijloc a piciorului și au adesea vânătăi pe fundul piciorului (Figura 3). De obicei, este foarte dificil sau imposibil să pui greutate pe piciorul sau piciorul rănit din cauza durerii. Leziunile de tip Lisfranc variază de la entorse ușoare cu un picior stabil până la ruperea completă a ligamentelor împreună cu mai multe oase. Deoarece glezna nu face adesea parte din leziune, această problemă poate fi minimizată ca „doar o entorsă a piciorului”, astfel încât furnizorii trebuie să se gândească la această leziune în setarea corectă, astfel încât să poată fi diagnosticată și tratată în timp util pentru a obține cel mai bun rezultat.
examenul fizic
examenul fizic relevă sensibilitate specifică la palpare în regiunea piciorului Mijlociu (Figura 2). Adesea va exista o umflare semnificativă a piciorului (Figura 3). Pacienții cu leziuni Lisfranc nu vor dori să suporte greutatea pe piciorul rănit. În plus, manipularea oaselor piciorului Mijlociu, în special răsucirea piciorului în jos și spre exterior (pronația și răpirea piciorului din față), va crea durere. Vânătăile în partea inferioară centrală (plantară) a piciorului sunt frecvente și ar trebui să ridice suspiciunea pentru o vătămare semnificativă.
Figura 2: localizarea durerii
Figura 3: Vânătăi de la leziuni Lisfranc
studii imagistice
razele X sunt luate pentru a identifica dacă leziunea este deplasată sau nu. Radiografiile piciorului cu greutate sunt utile pentru a determina dacă leziunea piciorului Mijlociu este stabilă (entorsă) sau instabilă (Lisfranc). Obținerea unui film de comparație al celuilalt picior este utilă pentru a vedea alinierea normală a piciorului persoanei (care poate varia de la o persoană la alta). O scanare CT sau RMN poate fi necesară dacă diagnosticul sau amploarea leziunii sunt neclare. Aceste teste ajută la vizualizarea detaliilor osoase mici din această regiune a piciorului, precum și a fracturilor greu de văzut și a deplasărilor articulare. Ocazional, poate fi necesar să se efectueze raze X de stres (obținerea unei raze X în timp ce răsuciți piciorul) pentru a determina dacă piciorul este stabil sau instabil.
clasificare
există mai multe sisteme de clasificare pentru leziunile Lisfranc, cu toate acestea, determinarea crucială este dacă vătămarea este sau nu stabilă sau instabilă.
tratamentul
leziunile Lisfranc stabile sunt de obicei tratate fără intervenție chirurgicală. Aceasta implică protecție fie într-o castă, fie într-o cizmă prefabricată. Pacienții au adesea nevoie de cel puțin o perioadă de 6 săptămâni în cazul în care acestea sunt fie non sau minim-greutate poartă. Într-o leziune stabilă, ligamentele midfoot sunt tensionate, dar încă intacte, astfel încât odată ce a avut loc o cantitate adecvată de vindecare, pacienții își pot crește nivelul de activitate. Cu toate acestea, chiar și cu o leziune non-deplasată care este în concordanță cu entorsa midfoot, recuperarea completă poate dura încă multe luni.
leziunile Lisfranc deplasate sau instabile sunt de obicei tratate chirurgical. Chirurgia este efectuată pentru a restabili alinierea articulațiilor și a stabiliza articulația(articulațiile) cu șuruburi, știfturi și uneori plăci (Figura 4). Acest lucru permite ca oasele și ligamentele să fie puse înapoi în pozițiile lor adecvate și ținute pe loc. Acest lucru oferă ligamentelor șansa de a se vindeca. În unele cazuri, este necesar să fuzionați articulațiile implicate (conectați cele două oase pentru totdeauna, făcându-le să se vindece împreună ca un singur os), eliminând mișcarea cu totul. Multe dintre aceste proceduri vor implica o a doua intervenție chirurgicală pentru a îndepărta hardware-ul odată ce rănirea s-a vindecat. Recuperarea poate dura un an sau mai mult.
Figura 4: Tratamentul chirurgical al leziunilor Lisfranc
recuperarea de la intervenții chirurgicale
recuperarea de la leziuni Lisfranc sunt de lungă durată, deoarece midfoot vede stres extraordinar în timpul regulat în picioare și mersul pe jos. Tratamentul post-chirurgical și eforturile de recuperare depind de natura leziunii inițiale, de tipul de intervenție chirurgicală efectuată și de preferința chirurgului. Pentru un prejudiciu major Lisfranc, un plan tipic de recuperare ar include:
- perioada de 2 până la 3 săptămâni de purtare fără greutate, până când umflarea și disconfortul se așează și, dacă a fost necesară intervenția chirurgicală, suturile pot fi îndepărtate.
- perioada de 6 până la 8 săptămâni de creștere lentă a greutății într – o bretele specializate sau turnate.
- trecerea treptată la rulmentul în greutate, așa cum este tolerată într-o cizmă specializată pentru o perioadă suplimentară de 4-8 săptămâni.
- înțărcați de la cizmă la un pantof unic rigid la 10-14 săptămâni de la operație, poate cu utilizarea ulterioară a unui suport de arc personalizat sau a unei inserții de pantofi.
o leziune deplasată durează multe luni de recuperare. Majoritatea recuperării are loc în primele 6 luni, dar este adesea un an sau mai mult înainte ca pacienții să ajungă la punctul lor de îmbunătățire maximă.
dacă tratamentul chirurgical eșuează sau deteriorarea articulațiilor din leziune duce la artrită severă, atunci poate fi necesară o fuziune (artrodeză) a articulațiilor Lisfranc. În ciuda rigidității unei articulații topite, majoritatea pacienților cu fuziune reușită a articulațiilor midfoot au o funcție bună a piciorului.