evaluarea convulsiilor și a activității asemănătoare convulsiilor în departamentul de urgență: Partea 1
convulsiile sunt o prezentare comună de urgență, reprezentând aproximativ 1% din toate vizitele ED.1 prezentările includ pacienți cu epilepsie, debut nou sau convulsii pentru prima dată (provocate sau neprovocate) și alte entități de diagnostic care pot imita convulsii, dar nu sunt o criză epileptică adevărată. Chiar și după o evaluare detaliată și cuprinzătoare, determinarea corectă a diagnosticului poate fi în continuare o provocare.2
faze convulsive
Liga Internațională împotriva epilepsiei (ILAE) definește convulsiile epileptice ca „o apariție tranzitorie a semnelor și / sau simptomelor datorate activității neuronale anormale excesive sau sincrone din creier.”3 Există de obicei trei faze ale unei crize—stările auditive, ictale și postictale.
Faza auditivă. Pacienții pot prezenta sau nu o aură înainte de apariția convulsiilor. O aură se poate manifesta ca un sentiment de D. V. J. V. V. sau o senzație în creștere în abdomen, gust sau miros anormal sau modificări autonome. Acestea nu sunt semne de avertizare ale unei crize, ci mai degrabă o manifestare timpurie a unei crize focale înainte de a exista suficientă răspândire electrică pentru a provoca simptome cognitive sau motorii.
Faza ictală. A doua etapă a convulsiei, faza ictală, este manifestările tipice cognitive sau motorii ale activității convulsive. Convulsiile pot dura câteva secunde până la minute, dar majoritatea au o durată mai mică de 1 minut.
Faza postictală. Perioada postictală apare după faza activă a convulsiei și se caracterizează prin confuzie, stare mentală modificată și somnolență. Perioada postictală poate dura de la câteva minute până la ore și poate duce la suprimarea funcției; inclusiv deficite cognitive sau motorii, cum ar fi paralizia lui Todd, în care un pacient prezintă paralizie tranzitorie limitată la o emisferă.4
etiologie și clasificare
convulsiile pot fi subdivizate pe baza a două categorii diferite: etiologia sau originea impulsurilor electrice anormale din creier. Pentru a clasifica convulsiile pe baza etiologiei, clinicianul trebuie să stabilească dacă convulsia a fost provocată de o cauză identificabilă.
convulsii provocate
convulsiile provocate sunt denumite și convulsii simptomatice acute, deoarece se prezintă în termen de 7 zile de la o insultă sistemică, indiferent dacă este secundară unei anomalii electrolitice (de exemplu, hiponatremie, hipoglicemie, hipercalcemie), retragerea substanței (de exemplu, alcool, benzodiazepine), ingestie toxică, infecție, leziuni ale sistemului nervos central sau leziuni ale capului. Cele menționate mai sus nu reprezintă o listă cuprinzătoare, ci mai degrabă unele dintre cele mai frecvente etiologii ale convulsiilor.2,5
criză neprovocată
o criză neprovocată are loc fără o insultă precipitată acută identificabilă. Aceste tipuri de convulsii sunt, în general, mai consistente cu epilepsia sau se datorează unei insulte sistemice la distanță mai mare de 7 zile înainte. Exemplele includ pacienții care au antecedente de accident vascular cerebral, leziuni cerebrale traumatice sau malformații congenitale ale creierului.2,5
Epilepsia este descrisă ca o tulburare convulsivă în care apar convulsii recurente, de obicei neprovocate. Determinarea etiologiei probabile a unei crize poate fi importantă atunci când se urmărește o evaluare obiectivă adecvată și se lucrează, așa cum vom discuta în acest articol.
Tipul convulsiilor
convulsiile pot fi, de asemenea, clasificate ca fiind generalizate sau focale, în funcție de originea probabilă a descărcărilor electrice anormale din creier. Acest sistem de clasificare este utilizat pe scară largă și a fost dezvoltat de ILAE.6
convulsii generalizate
convulsiile generalizate au implicare corticală bilaterală la debutul prezentării și sunt asociate cu pierderea conștienței. Acest lucru este determinat prin monitorizarea electroencefalogramei (EEG), deoarece convulsiile focale, în care inițierea descărcărilor electrice anormale sunt localizate într-o emisferă corticală sau zonă localizată a creierului, se pot răspândi rapid în ambele emisfere și pot apărea foarte asemănătoare cu o criză generalizată primară.
convulsii tonico-clonice. Cel mai colocvial tip de criză generalizată este o criză tonico-clonică. „Tonic „se referă la rigiditatea sau rigiditatea musculară care apare în timpul acestui tip de convulsii, iar” clonic ” descrie sacadarea ritmică a acestor mușchi.
convulsii non-clonice. Alte tipuri de convulsii generalizate includ convulsii de absență (episoade scurte de holbare sau arestare în comportament), convulsii atonice (pierderea tonusului muscular) și convulsii mioclonice (contracții musculare scurte și bruște).5
convulsii focale
convulsiile focale sunt diagnosticate atunci când Istoricul, prezentarea clinică și constatările EEG susțin localizarea descărcărilor neuronale electrice anormale într-o emisferă a creierului. Pierderea conștiinței nu apare întotdeauna în timpul unei crize focale, iar ILAE a actualizat recent terminologia în acest sens cu privire la această distincție în 2017. În loc să clasifice convulsiile focale ca simple parțiale sau complexe parțiale în raport cu conservarea conștiinței, terminologia s-a schimbat acum în conștient focal (fără pierderi de conștiință) și conștientizare afectată focală (conștiință afectată). Convulsiile focale pot avea nu numai manifestări motorii, dar pot prezenta și simptome senzoriale, autonome sau psihice, în funcție de localizarea anatomică a activității neuronale anormale.5-6