Evaluarea de laborator a funcției tiroidiene

dintr-o privire

• hormonul seric de stimulare a tiroidei este cel mai bun test inițial al funcției tiroidiene.
• nivelurile anormale de proteine pot avea un efect semnificativ asupra rezultatelor totale ale tiroxinei (T4).
• hipertiroidismul subclinic și hipotiroidismul subclinic sunt exclusiv diagnostice de laborator.
• reevaluați pacienții cu hipotiroidism subclinic în termen de trei luni de la detectare și apoi la fiecare șase luni.

testele de sânge pentru măsurarea funcției tiroidiene sunt ușor disponibile și utilizate pe scară largă. Pentru a înțelege baza științifică a unui test și ce ne poate spune, este necesară o trecere în revistă rapidă a fiziopatologiei glandei tiroide. Hormonul principal secretat de tiroidă este tiroxina, numită și T4, deoarece conține patru atomi de iod.1 pentru a-și exercita efectele, T4 este transformat în triiodotironină (T3) prin îndepărtarea unui atom de iod.

Acest lucru apare în principal în ficat și în anumite țesuturi în care acționează T3, cum ar fi creierul. Cantitatea de T4 produsă de tiroidă este controlată de hormonul de stimulare a tiroidei (TSH), care este produs și eliberat de glanda pituitară. Ca și în cazul multor glande endocrine, reglarea tiroidei are loc printr-o buclă de feedback negativ. Dacă hipofiza detectează foarte puțin T4 în sânge, produce mai mult TSH, care apoi semnalează tiroidei să producă mai mult T4. Odată ce T4 din sânge crește peste un anumit nivel, producția de TSH a hipofizei este oprită, semnalizând astfel tiroida să producă mai puțin T4. Condițiile care interferează cu acest proces normal sunt clasificate ca influențând tiroida direct sau indirect. Indiferent de caz, testele simple de sânge sunt utile în identificarea celor mai frecvente cauze ale disfuncției tiroidiene.

evaluarea funcției tiroidiene

TSH seric este cel mai bun test inițial al funcției tiroidiene. Ultima generație a acestui test are o sensibilitate ridicată și este un instrument excelent de screening pentru acei pacienți cu o probabilitate scăzută de pre-testare a bolii tiroidiene.2,3 a TSH de 0,5-4,0 mU/L este foarte diagnostic pentru funcția tiroidiană normală. Un TSH ridicat (>5.0 mU / L este o indicație pentru teste suplimentare, cum ar fi o determinare T4 liberă (FT4) sau un indice de tiroxină liberă (FTI). Atunci când există o probabilitate mare de pre-testare a bolii tiroidiene, de exemplu, în prezența factorilor de risc sau a semnelor și simptomelor clinice, testarea inițială ar trebui să includă un TSH seric, precum și un FT4 sau un FTI.2,3 un pacient care are un TSH în zona gri (4,1–5,0 mU/L) este foarte probabil să dezvolte hipotiroidism și trebuie examinat în mod regulat. Tratamentul hipotiroidismului subclinic la persoanele asimptomatice cu TSH <10 mU/L este controversat.2

un TSH ridicat indică faptul că tiroida eșuează din cauza unei probleme care afectează direct glanda.1 această relație directă este cunoscută sub numele de hipotiroidism primar. Ocazional, un TSH scăzut poate rezulta dintr-o anomalie a hipofizei care îl împiedică să producă suficient TSH pentru a stimula tiroida. Această stare cauzată indirect este cunoscută sub numele de hipotiroidism secundar. Situația opusă, în care nivelul TSH este scăzut, indică de obicei că persoana are o tiroidă hiperactivă care produce prea mult hormon tiroidian (hipertiroidism).1 la majoritatea persoanelor sănătoase, o valoare normală a TSH înseamnă că tiroida funcționează bine și starea pacientului este considerată a fi euthyroidă. Cea mai nouă versiune a testului TSH este suficient de sensibilă pentru a distinge hipertiroidismul de valorile TSH sub normal observate în circumstanțe tranzitorii (cum ar fi sindromul bolnavului euthyroid).2-4 TSH este, de asemenea, util pentru următorii pacienți pe medicamente tiroidiene.2-4

În general, T4 seric reprezintă aproximativ 90% din hormonul tiroidian circulant.4 T4 circulă în sânge în două forme: T4 legat de proteine care împiedică hormonul să intre în diferitele țesuturi care au nevoie de el și FT4 (care nu este legat de proteine), care intră în diferitele țesuturi țintă și își exercită efectele. Fracția FT4 reprezintă doar aproximativ 5% din totalul T4, dar este cea mai importantă pentru determinarea modului în care funcționează tiroida, deoarece este forma metabolică activă a hormonului.4 nivelurile anormale de proteine pot avea un efect semnificativ asupra rezultatelor totale T4.4 de exemplu, o creștere a globulinelor care leagă tiroxina (TBGs) va crește nivelul T4 total, în timp ce o scădere a TBG va scădea T4.4 Total rețineți că, deși modificările TBGs, care transportă T4 și T3, pot afecta nivelurile de T4 circulant, astfel de modificări pot să nu afecteze starea metabolică a pacientului.

variațiile între metodele de testare de laborator și variația stării globulinei pacienților fac din FTI un indicator mai bun al funcției tiroidiene reale decât FT4.4 deoarece FTI corectează modificările TBGs, acesta poate fi utilizat pentru a diagnostica tulburările tiroidiene la pacienții cu anomalii ale proteinelor și pentru a monitoriza terapia acestora. De exemplu, femeile gravide au niveluri crescute de globulină, în timp ce persoanele care iau anumite medicamente care leagă globulina, de exemplu fenitoina (Dilantina), pot avea niveluri scăzute de globulină disponibilă.

un FT4 sau FTI ridicat indică hipertiroidism, în timp ce un FT4 sau FTI scăzut indică hipotiroidism.1,4 combinarea testului TSH cu FT4 sau FTI determină cu exactitate modul în care funcționează tiroida. Constatarea unui TSH crescut și FT4 scăzut sau FTI indică hipotiroidismul primar datorat bolii tiroidei în sine.1,4 un TSH scăzut și FT4 scăzut sau FTI indică hipotiroidism secundar, adică o problemă în afara tiroidei, care implică probabil hipofiza.1,4 un TSH scăzut cu un FT4 sau FTI ridicat se găsește la persoanele care au hipertiroidism.1,4 (Tabelul 1 rezumă interpretarea diferitelor rezultate ale testelor.)

testele T3 sunt adesea utile pentru a diagnostica hipertiroidismul sau pentru a determina severitatea acestuia. Pacienții care sunt hipertiroidieni vor avea un nivel ridicat de T3. La unii pacienți cu TSH scăzut, numai T3 este crescut și FT4 sau FTI este normal.Testarea 1,4 T3 rareori este utilă la pacientul hipotiroidic, deoarece este ultimul test care devine anormal.1,4 din punct de vedere clinic, acest lucru ridică posibilitatea ca pacienții să fie grav hipotiroidieni cu un TSH ridicat, FT4 scăzut sau FTI și un T3 normal.

unele persoane produc anticorpi împotriva tiroidei lor care fie stimulează, fie dăunează glandei. Cei doi anticorpi majori care interferează cu funcția tiroidiană sunt peroxidaza antitiroidiană (anti-TPO) și antitiroglobulina.1,4 ambii anticorpi sunt ușor detectați în ser. Prezența anticorpilor anti-TPO și / sau antitiroglobulinici la un pacient cu hipotiroidism clinic este diagnostic pentru tiroidita Hashimoto.1,4 când aceiași anticorpi sunt detectați la un pacient cu hipertiroidism clinic, suspectați boala tiroidiană autoimună.1,4

Un rezumat al testelor utilizate pentru evaluarea funcției tiroidiene apare în tabelul 2.

Din numărul din 01 decembrie 2009 al consilierului Clinic