Evaluarea postoperatorie și gestionarea unei amputări Transtibiale: studiu de caz Amputat

Titlu

evaluarea postoperatorie și gestionarea unei amputări Transtibiale: studiu de caz Amputat

rezumat

evaluarea și tratamentul unui bărbat în vârstă de 77 de ani cu o amputare transtibială recentă, care era deja genunchi protetice utilizator. Motivul amputării a fost compromisul vascular care a dus la un ulcer de picior care nu se vindecă. Evaluarea a fost pre-protetică, concentrându-se pe tratamentul acut și facilitarea descărcării în mediul de acasă dintr-un cadru intern.

cuvinte cheie

Transtibial, Independență, rezultate măsuri, fizioterapie, MDT, transferuri, stabilirea obiectivelor

caracteristicile clientului

Demografie:

• bărbat în vârstă de 77 de ani
• pensionari
• nu există admiteri recente

stare actuală: admitere non-electivă pentru o amputare transtibial dreapta pe 15/6/15 istorie

starea actuală: Admis cu dureri de picioare și ulcer la piciorul drept care nu se vindecă. Pacientul a avut ulcer de la o infecție cu MRSA cu câteva luni înainte de amputare. Ulcer non-vindecător, datorită istoricului bolii vasculare periferice.

istoricul medical trecut: boala vasculară periferică. Hipertensiune arterială. TIA 2002-care duce la endarectomia carotidei. BPOC, anterior colecistectomie laparoscopică. Dreapta hemi-artroplastie noiembrie 2013 fractură de șold secundar. Istorie 2 x MI mai mult 3 ani în urmă. Stânga transtibial amputat 2000-utilizator membrelor protetice. Ex-fumător 2 Ani în urmă.

rezultatele examinării

subiectiv:

istoric pacientul locuiește cu soția sa într-un apartament cu acces la un nivel. Are un scaun cu rotile manual pentru uz interior și un scaun cu rotile electric pentru exterior – datorită pardoselii de pe coridoarele din afara proprietății, ceea ce face dificilă propulsarea automată. Pacientul a fost un utilizator protetic pentru o amputare transtibială pe partea stângă. Pacientul a fost mobil independent de peste 50-100 de metri și a reușit să gestioneze scările. Non șofer. Nu sunt evidențiate hobby-uri specifice, cu excepția citirii și vizionării TV. Pacienții au perceput problema-durere-licitație pentru a atinge aspectul de dedesubt al butucului NRS 8/10

obiectivele și așteptările pacientului:

1. să fie independent cu transferuri în și din scaunul cu rotile
2. pentru a putea efectua propriile activități de viață zilnică, inclusiv spălarea/îmbrăcarea și prepararea de cești de ceai.
3. pentru a fi independent cu toaleta
4. pentru a primi un membru și a reveni la nivelul de pre-amputare de mobilitate
5. pentru a reveni la propriul mediu de viață la externarea din spital-nu a vrut să meargă la Rehab in-pacient/îngrijire intermediară
6. pentru a putea gestiona scări.

examinare obiectivă:

funcția corpului și tulburări de structură

rom membrelor superioare-gamă completă de mișcare. Nici o depreciere dreapta și stânga musculare putere -4 + / 5 la nivel global în ambele fețe membrelor

Core stabilitate – capabil să stea independent pe marginea patului și să ajungă în afara bazei de sprijin. Imposibil de pod în minciuna din cauza protezei pe partea stângă.

membrelor inferioare-

• stânga – Rom-șold – mișcare completă . Genunchi-extensie completă.
• puterea musculară – Hip – ext 5/5, flexie 5/5, răpire 5/5, adducție 5/5 genunchi – flexie și extensie 5/5
• senzație piele normală – fără anomalii. Scar bine vindecat și slăbit. Edem-nici o durere reziduală umflarea-nici un membru rezidual sau durere fantomă membrelor
• dreapta-Rom-șold-flexie 90, răpire 45 genunchi-flexie completa, ext -20 musculare powerHip- 4+/5 genunchi 4 + /5
• Sensation – licitație peste aspectul dedesubt de la sfârșitul ciot.
• piele – sfârșitul ciot ușor roz. Pansament peste rana. Oozing ușoară a remarcat
• edem – edem de colectare sub baza butucului.
• durere – durere reziduală a membrelor sub baza butucului. Senzație fantomă ocazională în degetele de la picioare descrisă ca furnicături

cheltuieli de mers / metabolism – creșterea necesarului de energie sue pentru utilizarea protezei stângi sub genunchi. Cu cerințe suplimentare de energie crescute datorită amputării transtibiale corecte care rezultă dintr-o origine vasculară.

mers – incapabil să se mobilizeze din cauza intervenției chirurgicale recente și a termenelor de funcționare în legătură cu începerea reabilitării mersului. Transferuri-imposibil de transferat din cauza amputării anterioare din stânga.

activități:

• mobilitate – incapabil să se mobilizeze din cauza amputării. Pacientul este independent capabil să se propulseze în scaunul cu rotile. El a fost confortabil cu utilizarea scaunului cu rotile înainte de operație din cauza istoricului său medical trecut.
• transferuri – pacient în imposibilitatea de a transfera în mod independent, din cauza operațiunii recente de amputare drept transtibial.
• Toileting – imposibilitatea de a folosi toaleta independent – cadru de toaletă din jurul toaletă la domiciliu, prin urmare, necesare pentru a putea pivota transferul on / off toaletă. spălarea-pacientul este capabil să se spele independent pe spălare dintr-o poziție așezată. Pacientul avea nevoie de asistență folosind dușul din secție.
• Dressing – pacient capabil să se spele în mod independent și rochie se pe secția
• pregătirea meselor – pacient a trăit cu soția sa, care a pregătit în mod normal, mesele sale. Pacientul a fost anterior capabil să facă o ceașcă de ceai din poziția scaunului cu rotile. Acest lucru nu ar fi afectat, dar pacientul a fost înainte de admitere capabil să facă o ceașcă de ceai dintr-o poziție în picioare, de asemenea.
• Transport – pacientul a fost anterior capabil să folosească în mod independent transportul public folosind scaunul cu rotile.

participare:

pacientul este în mod normal capabil să-și facă propriile cumpărături în oraș folosind transportul public. Nu au fost identificate alte activități recreative sau de agrement. Pacientul participă lunar la grupul de sprijin amputat și la transport, în mod normal, o ambulanță sau un taxi este aranjat pentru pacient prin intermediul carității care susține clasa.

factorii contextuali de mediu și personali:

mediul de acasă al pacientului a fost în mare parte configurat pentru utilizarea scaunului cu rotile în urma amputării sale anterioare. El folosește un scaun cu rotile electric pentru a călători de-a lungul coridorului, datorită covoarelor, care erau suficient de largi pentru utilizarea scaunului cu rotile, iar apartamentul era situat la parter. Apartamentul era pe un singur nivel, fără trepte interne. În bucătărie era suficient spațiu pentru utilizarea scaunului cu rotile, iar pacientul avea deja un scaun cocoțat. Mediul brevetelor proprii este un facilitator pentru descărcarea de gestiune, deoarece adaptările erau deja in situ din operațiunea sa anterioară. experiența personală anterioară a unei amputări a fost un facilitator în acest caz, deoarece pacientul era conștient de ce să se aștepte și avea o înțelegere a modului în care ar fi limitat în ceea ce privește activitățile și participarea. Cu toate acestea, amputarea sa anterioară ar duce, de asemenea, la dificultăți, deoarece ar fi necesare cheltuieli mai mari de energie pentru sarcini, iar pacientul a fost mai debilitat decât anterior.

pacientul avea un cadru de toaletă Scandia în jurul toaletei sale, ceea ce însemna că va trebui să poată pivota transferul și toaleta acasă sau să folosească echipamente alternative. Pacientul a fost anterior capabil să se transfere, deși pivotează pe piciorul său neafectat. Cadrul a fost, de asemenea, identificat ca un risc de basculare. Aceasta a fost o barieră în calea descărcării.

ipoteza clinică

probleme principale

• durere reziduală a membrelor în dreapta datorită umflăturii post-operație.
• se luptă să se transfere din cauza utilizării protetice anterioare pe partea stângă, ceea ce face transferul pivotului mai dificil de realizat. Trebuie să poată transfera independent pentru acasă.
• slăbiciune anterioară a șoldului în șoldul drept în urma unei hemiartroplastii de la un gât anterior de fractură de femur. Poate provoca dificultăți potențiale în utilizarea protetică pe dreapta, în special având în vedere faptul că pacientul este acum amputat bilateral.
• Rom redus de la genunchiul drept din cauza scurtarea hamstrings ca urmare directă a lungimii reduse a pârghiei și, de asemenea, din cauza pacientului fiind reticente în a încerca și îndreptați genunchi din cauza sensibilitate sub butuc. Acest lucru ar putea duce din nou la limitări potențiale cu utilizarea protetică dacă nu este corectată în stadiul incipient.
• pacientul a fost deja un risc crescut de căderi, care a fost crescut în continuare de noua amputare.
• pacientul va avea cheltuieli mai mari de energie pentru a utiliza o proteză din dreapta, care este contestată în continuare de utilizarea actuală a protezelor din stânga. Cu toate acestea, pacientul a avut un nivel anterior ridicat de independență cu utilizarea protetică și are un potențial bun de a progresa spre reabilitarea protetică dacă celelalte probleme sunt gestionate mai întâi.
• obiectivele și așteptările pacientului pot fi ușor ambiția de a fi complet independent mobil; cu toate acestea, mobilitatea cu ajutorul unui ajutor este probabil să fie posibilă.

intervenție

• pacient furnizat cu un prospect amputat care detaliază îngrijirea post op, rolurile MDT, exerciții, ce să se aștepte din punct de vedere al reabilitării, rolurile MDT și consiliere generală.
• implicarea MDT și stabilirea obiectivelor comune pentru a planifica externarea acasă din spital în termen de 10 zile de la operație, conform căii interne amputate de 10 zile.
• referire la terapia ocupațională pentru a oferi alunecare despre comoda pentru a ajuta la toaleta la domiciliu.
• Asistenta vasculară pentru furnizarea de șosete juzo pentru a ajuta la umflarea și modelarea butucului.
• asistente medicale și recenzii consultant pentru a ajuta la gestionarea rănilor și îngrijire medicală post op.

fizioterapie –

• program individual de exerciții pentru șold, genunchi și membrele superioare.
• practica de Transfer-pivot și banana Board utilizează educația-pe masajul cu cioturi, mobilizarea cicatricilor, desensibilizarea și modul de reducere a senzației fantomă.
• discutat cu pacientul așteptări realiste în ceea ce privește reabilitarea protetice, care încorporează cheltuielile de energie și obiective personalizate. Falls evaluare înainte de descărcare de gestiune.
• trimiterea la centrul specializat de abilități pentru evaluări pentru un membru protetic și o trimitere la clasa de amputați prin satelit pentru a începe reabilitarea pre protetică.

rezultat

• pacientul a fost prevăzut cu o alunecare despre comoda pentru acasă să fie cu roți peste toaletă pentru a ajuta la transferuri de ajutor.
• pacientul a fost capabil să se transfere independent printr-un transfer pivot la stânga pe partea protetică a scaunului cu rotile. Cu toate acestea, s-a luptat cu transferurile spre dreapta și, prin urmare, a reușit să obțină independența prin îndepărtarea brațului scaunului cu rotile și efectuarea unui pivot scăzut spre dreapta.
• pacientul a fost independent cu exerciții de șold și a obținut o extensie completă în genunchiul drept adecvat descărcării.
• durerea pacientului s-a simțit încrezătoare în gestionarea senzațiilor fantomă.
• pacientul a început antrenamentul pre-protetic cu PPAM și a fost acceptat pentru membrele protetice. Îngrijirea lui este încă în desfășurare și nu a primit membrul pentru a începe reabilitarea cu ea.
• pacientul nu a putut să urce și să coboare de pe podea pentru a practica în caz de căderi din cauza utilizării sale protetice. Riscurile au fost gestionate prin alarma pandantiv și având acces 24 oră pentru a ajuta în cazare a trăit în. Falls sfaturi în legătură cu minciuna lung au fost predate și cum să revizuiască pentru leziuni. Falls sfaturi de prevenire oferite înainte de descărcare de gestiune acasă. Planul pentru evaluarea ulterioară a căderilor în clasa amputată odată ce a fost furnizată oa doua proteză •cicatricea s-a vindecat bine și umflarea redusă, rezultând o formă de ciot care a permis utilizarea protetică.

discuție

pacientul la evaluarea inițială pacientul a avut unele zone cu ROM și forță musculară reduse de la o leziune anterioară, dar și ca rezultat direct al operației și datorită procesului natural de îmbătrânire a țesutului musculo-scheletic. Cu toate acestea, intervenția timpurie și exercițiile fizice au reușit să îmbunătățească acest lucru, rezultând aprobarea unei proteze. Conform literaturii de specialitate, o abordare interdisciplinară este cea mai eficientă. În acest caz, a fost în sprijinirea amputatului până la externare, analizând pacientul în mod holistic și stabilind obiective convenite, în special în ceea ce privește echipamentul pentru independență și gestionarea butucului pentru a permite reabilitarea protetică pre-ulterioară. MDT a lucrat împreună cu pacientul și a comunicat în mod regulat despre obiectivele pacientului pentru a îndeplini calea de spitalizare de 10 zile amputată și fiecare a lucrat pentru același plan de management. S-a spus că amputații se pot întrista pentru pierderea membrelor lor, prin 5 etape. Inițial, pacientul a apărut afișează unele elemente ale fazei de negociere în primele zile post op după operație, deoarece pacientul a declarat diverse motive/poziții de negociere cu privire la motivul pentru care nu a putut să se angajeze imediat cu fizioterapia. Cu toate acestea, pacientul a progresat prin aceste etape foarte repede la acceptarea pe un curs de 3 zile. Utilizarea măsurării rezultatului ajută la stabilirea obiectivelor și monitorizează progresul.

în timpul șederii în pacient acestea, axat în principal pe durere și ROM. Există puține măsuri de rezultat care sunt potrivite pentru șederea în ambulatoriu pre-protetic, deoarece măsura se concentrează în principal pe utilizarea protetică. Cu toate acestea, măsurile de rezultat planificate pentru a fi utilizate pentru reabilitarea protetică sunt scorul Houghton și indicele motor loco

1. Barbara Engstrom, Catherine Van de Ven MCSP Therapy for Amputees, 3e Hardcover – 17 Mai 1999 •Organizația Mondială a Sănătății (OMS). Clasificarea internațională a dizabilității și sănătății funcționale (ICF). Organizația Mondială A Sănătății 2001. Geneva.
2. Lusardi MM, îngrijire postoperatorie și preprotetică. În Lusardi, MM, Jorge, M și Nielsen, editori CC. Orteze și proteze în reabilitare, ediția a treia. Missouri: Elsevier, 2013.p. 532-594.
3. Fletcher DD, Andrews KL, Butters MA, Jacobsen SJ, Rowland CM, Hallett JW Jr. reabilitarea pacientului cu amputat vascular geriatric: un studiu bazat pe populație. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82:776-9.
4. BACPAR toolbox de măsură rezultat. Version1 2012 BACPAR