mai 20, 2021

explora

difterie

„the Strangler”

pancartă de carantină difterie, c. 1930
sursa imaginii: Sanofi Pasteur Canada

caracterizat ca „Îngerul strangularea de copii,” difterie este un infecție bacteriană cauzată de difteria Corynebacterium, transmisă prin contact strâns cu o persoană infectată, de obicei prin secreții respiratorii răspândite prin aer. Unii oameni pot fi purtători cronici fără să știe.

bacterii difterice
sursa imaginii: Wikipedia/ CDC (public domain image)

pe măsură ce boala avansează, toxina produsă de bacterii determină dezvoltarea unui film gros în gât care face din ce în ce mai dificilă respirația, în cele din urmă strangularea pacientului până la moarte în multe cazuri. Răspândirea toxinei în organism poate afecta grav inima și alte sisteme vitale. Netratate, ratele de fatalitate difterică variază între 5% și 10%, iar la copiii sub 5 ani și adulții peste 40 de ani, pot fi de până la 20%.

membrană în gât observată în cazurile de difterie.
sursa imaginii: Wikipedia (public domain image)

rapoartele medicale despre o boală mortală de „strangulare” au apărut pentru prima dată la începutul anilor 1600, apărând ca o amenințare mai mare odată cu creșterea orașelor și răspândirea mai ușoară de la persoană la persoană. Boala nu a primit numele oficial până în 1826 – dipht electrite-derivat din cuvântul grecesc pentru „piele” sau „ascunde”, care descrie stratul distinctiv care apare în gâtul victimelor sale.

amenințarea difterică a crescut semnificativ la sfârșitul secolului al 19-lea, devenind una dintre cauzele majore de deces, alimentată de revoluția industrială și de centrele urbane din ce în ce mai aglomerate. Deși mai ales o boală asociată cu cei săraci și o amenințare deosebită pentru copii, difteria nu a discriminat în funcție de clasă și vârstă, iar cauza, calea de răspândire și vindecare a rămas un mister până în ultima parte a secolului al 19-lea.

statistici de sănătate publică în Ontario, 1880. Notă numărul de decese difterice.
sursa imaginii: Canada Health Journal, Feb. 1881

specific Dr. Humphrey #34; un medicament brevetat folosit pentrutratarea difteriei, 1881.
sursa imaginii: Muzeul de îngrijire a sănătății, aderare #996001624.

unguentul indian al lui Maybury; „un remediu valoros” pentru difterie, 1920.
sursa imaginii: Muzeul de îngrijire a sănătății, aderare #996001103.

„sărutul morții”

subliniind amenințarea largă a difteriei a fost experiența dramatică a Prințesei Alice, fiica Reginei Victoria, care a cedat difteriei în 1878 la vârsta de 35 de ani. Alice s-a îmbolnăvit după ce 4 din cei 7 copii ai ei, iar soțul ei, Marele Duce de Hesse-Darmstadt, au fost afectați de boală, deși a fost fatală doar la copilul lor cel mai mic. Cu toate acestea, niciunul dintre ceilalți 60 de membri ai gospodăriei Marelui Ducal nu a fost afectat. Se credea că boala ar putea fi răspândită prin sărutul nevinovat dintre mamă și copil, fără a prezenta simptome mai grave decât o durere în gât, totuși un „sărut al morții” care adăpostește și răspândește în necunoștință de cauză „strangulatorul”.”

Prințesa Alice și difteria,
Jurnalul sanitar Jan. 1879.

Prințesa Alice, fiica Reginei Victoria, care a murit de difterie în 1878 la vârsta de 35 de ani.
sursa imaginii: Wikipedia (imagine din domeniul public)

pregătirea antitoxinei difterice din celulele albe din sânge ale cailor, Marburg, Germania, c. 1895.
sursa imaginii: Imagini din istoria medicinei, Biblioteca Națională de Medicină din SUA (imagine din domeniul public)

bacteria difterică a fost identificată pentru prima dată în anii 1880 și în anii 1890 antitoxina difterică a fost dezvoltată în Germania pentru a trata victimele bolii. Antitoxina este preparată după ce caii sunt injectați cu doze din ce în ce mai mari de toxină difterică. Toxina nu dăunează calului, dar stimulează un răspuns imun, iar celulele albe din sânge pot fi transformate în antitoxină. Dacă este administrat la timp și în doze suficient de mari, antitoxina ar putea salva vieți, dar nu a împiedicat difteria și nici nu a împiedicat răspândirea acesteia.

antitoxină difterică (Park, Davis& Co.),1908.
Image source :Muzeul de sănătate, aderare # 997001096

un medic care a practicat înainte de antitoxina a fost în general disponibil, viu descrie modul în care difterie devastatoare ar putea fi:

antitoxină difterică (Park, Davis& Co.), 1901.
sursa imaginii: Muzeul de îngrijire a sănătății, aderare #000001080

„îmi amintesc cazul unei fete frumoase de cinci sau șase ani, al patrulea copil din familia unui fermier pentru a deveni victima difteriei. S-a sufocat literalmente până la moarte, rămânând conștientă până în ultimul moment al vieții. Cunoscând inutilitatea totală a diferitelor metode care au fost încercate pentru a scăpa de membrană în difterie sau pentru a combate starea morbidă, datorată, așa cum știm acum toxinei, m-am simțit la fel ca fiecare medic din acea zi, ca și cum mâinile mele ar fi literalmente legate și am urmărit moartea acelui copil frumos simțindu-mă absolut neajutorat să fiu de ajutor.”(„Difteria: Un Articol Popular De Sănătate”, Jurnalul De Sănătate Publică 18 (Dec. 1927): 574

difterie antitoxina informații card post,1907.
Image source: Museum of Health Care, accession #996001584

asigurarea antitoxinei difterice a fost disponibilă și accesibilă celor mai vulnerabili la boală a rămas o provocare. Acest lucru a determinat uneori eforturi eroice de a obține antitoxina acolo unde era nevoie urgentă. Printre cele mai cunoscute astfel de eforturi s-a numărat călătoria cu sania pentru câini „Great Race Of Mercy” de 1065 km din 1925 pentru a aduce antitoxina în Nome, Alaska. A existat, de asemenea, 2000 km la mijlocul iernii „mercy flight” în ianuarie 1929 între Edmonton și Fort Vermillion, Alberta pentru a livra antitoxină în fața unui focar. Au existat, de asemenea, decizii sfâșietoare pentru părinți și medici, confruntați cu o cantitate limitată de antitoxină, de a alege ce copil bolnav ar trebui să o primească.

Canada și „The Strangler”

în 1924, au existat 9.000 de cazuri de difterie raportate în Canada, cea mai mare vreodată, și a rămas cauza numărul unu de deces al copiilor sub 14 până la mijlocul anilor 1920, ucigând aproximativ 2.000 în fiecare an, în ciuda disponibilității antitoxinei difterice.

până în 1914, antitoxina difterică a trebuit să fie importată în Canada la prețuri adesea dincolo de mijloacele familiilor cele mai vulnerabile la boală. Această situație a determinat înființarea Laboratorului Antitoxin la Universitatea din Toronto în mai 1914. Laboratorul a fost pionierat de viziunea unică a Dr. John G. FitzGerald de a fi o sursă autoportantă nu numai de antitoxină, ci și de alte produse esențiale de sănătate publică, inclusiv vaccinul împotriva rabiei și variolei, produs ca serviciu public pentru distribuție gratuită prin departamentele provinciale de sănătate. In 1917 this unique institution would expand and become known as Connaught Laboratories.

Diphtheria deaths in Canadian provinces, 1910-1922, Public Health Journal, Sept. 1923.

Diphtheria cases in Canadian provinces, 1908-1920, Public Health Journal, Oct. 1923.

Canada’s first diphtheria antitoxin supply was produced in this backyard stable in Toronto in 1913-14, forerunner of Connaught Laboratories.
Image source: Sanofi Pasteur Canada

Ontario public health exhibit at the Canadian National Exhibition, 1916, illustrating impact of diphtheria antitoxin on diphtheria deaths in Ontario.
Image source: Sanofi Pasteur Canada

În ciuda disponibilității mai largi a antitoxinei difterice în Canada, boala a rămas o amenințare majoră pentru sănătatea publică până la introducerea unui vaccin preventiv cunoscut sub numele de „toxoid difteric” la sfârșitul anilor 1920.

toxoid difteric și flacoane de testare a reacției,anii 1930.
sursa imaginii: Sanofi Pasteur Canada

în 1923, Gaston Ramon, de la Institutul Pasteur din Paris, Franța, a descoperit că atunci când toxina difterică a fost expusă la cantități minuscule de formaldehidă și încălzită, toxina a devenit netoxică, dar ar putea stimula imunitatea activă ca un vaccin. Ramon a reușit să testeze toxoidul difteric și să-și demonstreze valoarea antigenică, dar numai la scară mică.la începutul anului 1924, Dr. FitzGerald l-a vizitat pe Ramon și a fost foarte impresionat de potențialul noului toxoid de a aduce în cele din urmă difteria sub control. El era încrezător că laboratoarele Connaught ar putea pregăti toxoidul la o scară suficient de mare pentru a permite unei serii de studii de teren substanțiale din Canada să-și testeze definitiv puterea preventivă. Pierzând puțin timp și în timp ce era încă la laboratorul lui Ramon din Paris, FitzGerald i-a trimis un mesaj înapoi lui Connaught cerându-i doctorului Peter Moloney, expertul laboratorului în toxina difterică, să înceapă imediat pregătirea toxoidului. Dezvoltarea ulterioară de către Moloney a” testului de reacție Moloney ” (un test de alergie intradermică) a asigurat că vaccinul poate fi administrat în siguranță.

acest film mut de acasă de la sfârșitul anilor 1920, documentează o vizită la Institutul Pasteur din Franța de către un om de știință de la Connaught Laboratories. Acesta evidențiază originea Institutului după descoperirea tratamentului cu vaccin antirabic Pasteur și apoi ilustrează producția de antitoxină difterică și toxoid difteric.

Gaston Ramon (dreapta), descoperitorul toxoidului difteric.
sursa imaginii: Sanofi Pasteur Canada

Making diphtheria toxoid, Connaught Laboratories, 1936.
Image source: Sanofi Pasteur Canada

Immunizing a child, 1930s.
Image source: Sanofi Pasteur Canada

„uciderea Dragonului” – studii canadiene de Toxoid difteric

după studii preliminare, până în octombrie 1925, noul toxoid era gata să fie administrat copiilor din șase provincii, în principal în Ontario, unde un total de 15.000 de copii Brantford, Windsor și Hamilton au primit două doze. Rezultatele din Hamilton au fost deosebit de semnificative, toxoidul aducând incidența difteriei și decesele în scădere foarte accentuată. Echipa lui FitzGerald s-a concentrat apoi pe Toronto cu o evaluare mai sofisticată a toxoidului. Aproximativ 36.000 de copii au fost implicați în acest studiu atent controlat între 1926 și 1929, care a demonstrat în mod concludent că toxoidul a redus incidența difteriei cu cel puțin 90% dintre cei cărora li s-au administrat trei doze. această rată de eficacitate a fost menținută în Toronto și în alte părți în anii 1930, dar americanii și britanicii nu erau încă la fel de entuziaști. Rezultatele canadiene nu au fost bine cunoscute în afara țării până când FitzGerald și alții din Connaught le-au prezentat personal. „Testul de reacție” al lui Moloney a ușurat majoritatea preocupărilor americane până la mijlocul anilor 1930, dar britanicii au rezistat introducerii toxoidului până la Al Doilea Război Mondial. Cu toate acestea, la începutul anilor 1940, panourile publicitare britanice au subliniat cu îndrăzneală posibilitățile toxoidului difteric: „Dacă Canada o poate face, de ce nu putem?”

uciderea Dragonului difteric, Expoziția Hamilton public health, 1931
sursa imaginii: Sanofi Pasteur Canada

Diphtheria incidence in Hamilton, 1905-1936, and the impact of diphtheria toxoid.
Image source: Sanofi Pasteur Canada

Diphtheria in Toronto, 1929-1937 and the impact of diphtheria toxoid.
Image source: Sanofi Pasteur Canada

Promoting diphtheria immunization, United Kingdom government, 1940s.
sursa imaginii: Wikipedia/ guvernul britanic (imaginea domeniului public)

toxoidul difteric a fost primul vaccin modern, primul vaccin pediatric și a oferit fundamentul programelor de imunizare a sănătății publice în Canada și în alte părți. Difteria rămâne o boală foarte rară în Canada datorită utilizării de rutină a toxoidului difteric, cel mai adesea ca parte a vaccinurilor combinate pediatrice și a vaccinurilor de rapel pentru adolescenți și adulți.

după destrămarea fostei Uniuni Sovietice la sfârșitul anilor 1980, ratele foarte scăzute de vaccinare au dus la o explozie de cazuri de difterie la începutul anilor 1990, mai ales în rândul adulților care nu fuseseră imunizați în mod adecvat. Difteria există încă în multe părți ale lumii și fără programe de vaccinare la nivel de populație ar putea reveni cu ușurință în Canada.