Gestionarea leziunilor orale comune

leziuni herpetice

virusul Herpes simplex de tip 1 (HSV-1) este o infecție non-genitală transmisă de obicei în timpul copilăriei prin contact non-genital. HSV-1 poate apărea ca o infecție primară sau recurentă.Leziunile HSV-1 apar de obicei pe mucoasa orală, pe buze și pe palatul dur.Alte infecții NONORALE HSV-1 includ keratita herpetică, herpeticwhitlow, herpes gladiatorum și Sicoza herpetică a bărbii.18

infecția primară cu herpes apare la prima expunere la HSV-1. Această infecție este denumită gingivostomatită herpetică primară (PHGS) și apare de obicei la sugari și copii (între 2 și 3 ani) prin contact nonsexual, dar poate apărea la adulți prin contact sexual. După expunerea primară, virusul herpes simplex poate persista într-o stare latentă în ganglionul trigeminal până când este reactivat în uter.19

toate infecțiile herpetice, de tip 1 sau genital de tip 2,sunt transmisibile de la o persoană la alta. O parte importantă atransmisia este contactul intim între o persoană infectată(gazdă) și o persoană susceptibilă. Stimulii obișnuiți care perturbă sistemul imunitar al gazdei includ traume în zona orală, febră,menstruație, expunerea la lumina soarelui sau utilizarea prelungită a corticosteroids.By la vârsta adultă, până la 90% dintre oameni vor avea anticorpi la HSV-1.20

Fiziopatologie (PHGS): transmiterea inițială sau primară a HSV-1 se face prin contactul cu saliva unei persoane infectate prin sărutarea sau împărtășirea ustensilelor alimentare sau a prosoapelor de mână.Virusul se deplasează de pe piele în timpul contactului și invadează șireplicate în neuroni și celule ale pielii. Este extrem de contagioasă și afectează în mod tipic copiii, dar este observată și la adulți.21 virusul rămâne inactiv în ganglionii senzoriali trigemeni până când un stimulus îl reactivează. Acest lucru are ca rezultat dezvoltarea herpeticeinfecții recurente, care apar pe mucoasa buzelor, pe față și pe mucoasa orofaringiană și oculară.22

caracteristici clinice (PHGS): la copii și adulți tineri, PHGS se caracterizează printr-o febră mare, stare generală de rău, oboseală, greață și vărsături și ulcere orale.18 adulți pot avea caracteristici clinice mai puțin tipice, ceea ce face un diagnostic mai dificil.

vezicule intraorale dureroase apar pe mucoasa orală(de ex., buze, gingie, palat dur,limbă), care se rup rapid, formând ulcere mici cu halouri roșii. De obicei, copilul refuză să mănânce saubea din cauza durerii severe. Leziunile apar mai întâi între 12 și 36 de oredupă simptomele inițiale. Leziunile se auto-limitează și de obiceirezolvați în decurs de 10 până la 14 zile.23 există, de asemenea, o gingivită severă generalizată, iar limfadenopatia submandibulară și cervicală poate fi prezentă.

diagnostic și Management: aspectul clinic al HSV-1 este de obicei diagnostic, dar Dnatestarea virală poate fi făcută pentru a confirma diagnosticul, dacă este necesar.18deoarece infecția este autolimitată, dar foarte dureroasă, tratamentul estepaliativ, inclusiv fluide și analgezice sau antipiretice, cum ar fiacetaminofen. Aspirina este contraindicată la copiii sub 19 anivârsta cu o boală virală din cauza riscului de sindrom Reye.24 Aciclovir (Zovirax) suspensie orală (15 mg/kg de 5 ori pe zi timp de 7 zile) este foarte recomandat.25tratamentul precoce cu aciclovir sau famciclovir poate reduce semnificativ durata manifestărilor clinice și infecțiozitatea copiilor afectați.

infecții herpetice recurente (răni la rece)

odată ce virusul herpesului latent este reactivat, acesta devine herpes recurent. De obicei apar focare pe buze, o afecțiunereferit ca herpes labialis (cunoscut și sub numele de răni reci sau blistere de febră). Există de obicei o arsură prodromală sau mâncărime la locul cu 12 până la 36 de ore înainte de Erupție.18clinic, un grup mic, bine circumscris de vezicule mici(blistere) apare pe mucoasa orală puternic keratinizată, incluzând marginea de milioane a buzelor și gingivae, palatul dur șilimba. Aceste vezicule se rup ulterior, se ulcerează și se crustează în interiorul24 până la 48 de ore. Dacă sunt lăsate netratate, leziunile pot dura ultimele 14 zile.19

alte manifestări nongenitale ale herpesului recurentinclud keratoconjunctivita și albul herpetic al degetului.De obicei, infecțiile recurente nu sunt la fel de severe ca infecțiile primare.Recurența leziunilor herpetice apare din cauza stresului,a luminii solare, a imunosupresiei, a traumei (de exemplu, după o procedură dentară) sau a alteloriritante.18

Managementul: Medicamentele orale și topice sunt utilizate pentru a trata leziunile herpetice, precum și pentru a preveni recurențele (tabelul 4).18,23 medicamentele antivirale inhibă sinteza ADN-ului viral, ceea ce poate reduce timpul de vindecare, vărsarea virală și frecvența recurențelor, dar nu vindecă condiția.

medicamentele prescrise sunt eficiente atunci când sunt aplicate devreme și pot reduce timpul de vindecare cu 1 până la 2 zile.26 cu toate acestea, aceste medicamente eliberate pe bază de rețetă sunt, de asemenea, costisitoare și au efecte adverse.27penciclovir 1% cremă (Denavir) este recomandată la persoanele neimunocompromise și trebuie aplicată în timpul stadiului prodromal.28aciclovirul (sistemic, topic) este prescris pentru imuno-compromis șipacienți imunocompetenți. Efectele Adverse ale aciclovirului oral includstare de rău, greață, vărsături, diaree și dureri de cap. Aciclovirusul topicpoate provoca dureri ușoare, arsuri sau înțepături.29

OTC Abreva (docosanol 10% cremă) se aplică la primul semn de răceală până la vindecarea infecției.27funcționează prin inhibarea fuziunii virusului cu celula umanămembrana, blocând astfel intrarea și replicarea virală ulterioară.Abreva are o eficacitate similară cu cea a agenților antivirali topici pe bază de prescripție medicală.30cauția trebuie utilizată atunci când se recomandă Abreva femeilor însărcinate și care alăptează și nu trebuie utilizată la copiii cu vârsta sub 12 ani.Cefaleea este cel mai frecvent efect advers.30

Viroxyn utilizare profesională (clorură de benzalconiu 0,13% with7.5% benzocaină) a fost aprobat de FDA în 2012. Este un produs fără prescripție medicală disponibil numai prin intermediul profesioniștilor dentari. Într-un studiu retrospectiv, s-a dovedit a fi semnificativ mai eficace decât Abreva.Viroxyn reduce disconfortul unei răni la rece și se aplică într-un singurcerere.27

alte produse OTC disponibile pentru ameliorarea paliativă sau simptomatică includ petrolatumul și untul de cacao pentru a menține leziunile umede și pentru a preveni crăparea, ceea ce le-ar face mai susceptibile la infecții secundare. Dacă este prea târziu după ce primele simptome par să aplice agent antiviral, atunci un anestezic local, cum ar fi Orabase-B (20% benzocaină) poate ajuta la reducerea durerii, arsurilor și mâncărimii. Individualalergic la acidul para-aminobenzoic (PABA) sau sulfonamide poate fi, de asemenea, alergic la benzocaină. Produsele care conțin camfor (nu >3%) șimentol (nu >1%) acționează ca analgezic pentru ameliorarea durerii și mâncărimii.Produsele naturale, cum ar fi bioflavonoidele sau acidophilus, nu sunt aprobate de FDA și nu au demonstrat eficacitate în studiile clinice controlate.31

concluzie

deoarece nu toate leziunile orale sunt benigne, este important un diagnostic diferențiat. Există multe condiții caremimic și unele medicamente care produc ulcere aftoase clasice. Cele mai multe leziunipot fi diagnosticate pe baza aspectului clinic și a istoricului. Cu toate acestea, dacă o durere orală nu se vindecă într-un anumit interval de timp, poate fi necesară o biopsie.

intervenția timpurie este importantă atât pentru RAS, cât și pentru herpeticlesions. Un RAS diagnosticat corect răspunde bine la subiectcorticosteroizi. Herpes labialis răspunde bine la oral și actualagenți antivirali.