Ghid pentru utilizarea metforminei pentru inducerea ovulației în PCOS

utilizarea metforminei la femeile cu sindromul ovarului polichistic (PCOS) poate crește rata ovulației în comparație cu placebo, dar nu ar trebui considerată un medicament de terapie de primă linie pentru anovulație, potrivit unui studiu publicat în Fertility and Sterility.

Comitetul de practică al Societății Americane de Medicină Reproductivă a efectuat o revizuire a literaturii și a compilat orientări care oferă recomandări pentru clinicieni cu privire la utilizarea metforminei pentru inducerea ovulației la femeile diagnosticate cu PCOS care doresc să rămână gravide.

orientările propuse au fost evaluate folosind un sistem de clasificare pentru a susține recomandările, fie pro, fie contra: gradul A a fost considerat dovezi bune, gradul B a fost considerat dovezi corecte, iar gradul C a fost considerat dovezi insuficiente.

următoarele sunt orientările propuse defalcate pe categorii de grad.

gradul A: dovezi bune

• metformina în monoterapie față de placebo crește rata ovulației.
• metformina în asociere cu citrat de clomifen (CC) îmbunătățește rata ovulației și a sarcinii clinice, dar nu îmbunătățește rata natalității vii în comparație cu CC singur.
• metformina în monoterapie nu crește rata sarcinii multiple.

grad B: Dovezi corecte

• metformina în monoterapie este mai puțin eficace decât CC în monoterapie pentru realizarea inducerii ovulației, a sarcinii clinice și a nașterii vii.
• letrozolul este un agent rezonabil de primă linie pentru inducerea ovulației.
• Pretratamentul cu metformină timp de cel puțin 3 luni, urmat de adăugarea unui alt medicament care induce ovulația, crește rata natalității vii.
• CC-metformina îmbunătățește ratele de ovulație și sarcină comparativ cu CC singur la femeile cu PCOS rezistent la CC. Cu toate acestea, sunt necesare mai multe studii pentru a determina dacă pot exista subgrupuri de femei cu PCOS și rezistență la CC pentru care CC-metformina oferă cel mai mare beneficiu decât CC singur.
• ratele generale ale sarcinii nu sunt diferite cu CC-metformin, CC-foraj ovarian laparoscopic (LOD) sau Lod singur la femeile cu PCOS rezistent la CC.
• metformina utilizată în timpul încercării de sarcină și oprită la inițierea sarcinii nu afectează rata de avort spontan.

grad C: Dovezi insuficiente

• metformina în monoterapie crește rata sarcinii sau rata natalității vii comparativ cu placebo.
• metformina în monoterapie crește rata sarcinii sau a natalității vii comparativ cu letrozolul în monoterapie.
• nu există suficiente dovezi privind rata sarcinii sau rata natalității vii cu utilizarea metforminei în monoterapie, comparativ cu LOD pentru inducerea ovulației la femeile cu PCOS rezistent la CC.
• nu există dovezi suficiente pentru a compara metformin plus CC cu inhibitori de aromatază în monoterapie sau metformin plus inhibitori de aromatază pentru inducerea ovulației la femeile rezistente la CC.
• există dovezi contradictorii privind utilizarea metforminei combinate cu CC comparativ cu gonadotropinele pentru inducerea ovulației la femeile cu PCOS rezistent la CC.
• nu există suficiente dovezi care să recomande metformina în timpul sarcinii pentru a reduce șansa de avort spontan.
• deși nu există dovezi ale unui efect (fie o creștere, fie o scădere) asupra ratelor de sarcină multiplă în cicluri care utilizează combinația CC plus metformin vs CC singur, rămân date insuficiente cu privire la această chestiune ca urmare a lipsei puterii adecvate pentru a detecta o diferență.
• nu există dovezi suficiente privind un risc redus de sarcină multiplă cu adăugarea metforminei la hormonul foliculostimulant, comparativ cu hormonul foliculostimulant singur.
• dovezi de bună calitate pentru a determina dacă metformina este mai eficientă la femeile nonobeze sau obeze cu PCOS.

cercetătorii au concluzionat: „metformina singură nu trebuie utilizată ca terapie de primă linie pentru inducerea ovulației la femeile cu PCOS, deoarece agenții de inducție a ovulației, cum ar fi CC sau Letrozol, sunt mai eficienți.”În plus, dovezile au constatat că metformina nu crește ratele de avort spontan atunci când este oprită la începutul sarcinii și nu s-au găsit suficiente dovezi care să susțină că metformina în combinație cu alți agenți crește numărul de nașteri vii.