Health Care Systems – patru modele de bază
un fragment din cartea corespondent T. R. Reid pe Internaționale de îngrijire a sănătății, intitulat „vindecarea Americii: o căutare la nivel mondial pentru o mai bună, mai ieftin, și mai echitabilă de îngrijire a sănătății.”Există aproximativ 200 de țări pe planeta noastră și fiecare țară își elaborează propriul set de aranjamente pentru îndeplinirea celor trei obiective de bază ale unui sistem de sănătate: menținerea sănătății oamenilor, tratarea bolnavilor și protejarea familiilor împotriva ruinei financiare din facturile medicale. Dar nu trebuie să studiem 200 de sisteme diferite pentru a obține o imagine a modului în care alte țări gestionează asistența medicală. Pentru toate variațiile locale, sistemele de sănătate tind să urmeze modele generale. Există patru sisteme de bază:
Modelul Beveridge
numit după William Beveridge, îndrăznețul reformator social care a proiectat Serviciul Național de sănătate al Marii Britanii. În acest sistem, asistența medicală este asigurată și finanțată de Guvern prin plăți fiscale, la fel ca forța de poliție sau biblioteca publică. Multe, dar nu toate, spitale și clinici sunt deținute de guvern; unii medici sunt angajați guvernamentali, dar există și medici privați care își colectează taxele de la guvern. În Marea Britanie, nu primești niciodată o factură de doctor. Aceste sisteme tind să aibă costuri reduse pe cap de locuitor, deoarece guvernul, ca unic plătitor, controlează ce pot face medicii și ce pot percepe. Țările care utilizează planul Beveridge sau variațiile acestuia includ locul său de naștere Marea Britanie, Spania, cea mai mare parte a Scandinaviei și Noua Zeelandă. Hong Kong are încă propria asistență medicală în stil Beveridge, deoarece populația a refuzat pur și simplu să renunțe la ea când chinezii au preluat acea fostă colonie britanică în 1997. Cuba reprezintă aplicarea extremă a abordării Beveridge; este probabil cel mai pur exemplu din lume de control guvernamental total.
Modelul Bismarck
numit pentru cancelarul prusac Otto von Bismarck, care a inventat statul bunăstării ca parte a unificării Germaniei în secolul al 19-lea. În ciuda patrimoniului său European, acest sistem de furnizare a asistenței medicale ar părea destul de familiar americanilor. Utilizează un sistem de asigurări — asigurătorii sunt numiți „fonduri de boală” — de obicei finanțate în comun de angajatori și angajați prin deducerea salariilor. Spre deosebire de industria asigurărilor din SUA, totuși, planurile de asigurări de sănătate de tip Bismarck trebuie să acopere toată lumea și nu fac profit. Medicii și spitalele tind să fie private în țările Bismarck; Japonia are mai multe spitale private decât SUA. Deși acesta este un model multi-plătitor — Germania are aproximativ 240 de fonduri diferite — reglementarea strictă oferă guvernului o mare parte din controlul costurilor pe care îl oferă modelul Beveridge cu un singur plătitor. Modelul Bismarck se găsește în Germania, desigur, și în Franța, Belgia, Olanda, Japonia, Elveția și, într-o oarecare măsură, în America Latină.
Modelul Național de asigurări de sănătate
Acest sistem are elemente atât de Beveridge, cât și de Bismarck. Folosește furnizori din sectorul privat, dar plata provine dintr-un program de asigurare administrat de guvern pe care fiecare cetățean îl plătește. Deoarece nu este nevoie de marketing, nici un motiv financiar pentru a nega creanțele și nici un profit, aceste programe universale de asigurare tind să fie mai ieftine și mult mai simple din punct de vedere administrativ decât asigurările cu scop lucrativ în stil American. Plătitorul unic tinde să aibă o putere de piață considerabilă pentru a negocia prețuri mai mici; sistemul Canadei, de exemplu, a negociat prețuri atât de mici de la companiile farmaceutice, încât americanii și-au respins propriile farmacii pentru a cumpăra pastile la nord de graniță. Planurile naționale de asigurări de sănătate controlează, de asemenea, costurile prin limitarea serviciilor medicale pe care le vor plăti sau prin așteptarea pacienților pentru a fi tratați. Sistemul clasic NHI se găsește în Canada, dar unele țări nou industrializate — Taiwan și Coreea de Sud, de exemplu — au adoptat și modelul nhi.
Modelul Out-of-Pocket
doar țările dezvoltate, Industrializate — poate 40 din cele 200 de țări ale lumii — au stabilit sisteme de îngrijire a sănătății. Majoritatea națiunilor de pe planetă sunt prea sărace și prea dezorganizate pentru a oferi orice fel de îngrijire medicală în masă. Regula de bază în astfel de țări este că bogații primesc îngrijiri medicale; săracii rămân bolnavi sau mor. În regiunile rurale din Africa, India, China și America de Sud, sute de milioane de oameni merg toată viața fără să vadă vreodată un medic. Ei pot avea acces, totuși, la un vindecător din sat, folosind remedii preparate acasă, care pot fi sau nu eficiente împotriva bolilor. În lumea săracă, pacienții pot zgâria uneori suficienți bani pentru a plăti o factură de medic; în caz contrar, plătesc în cartofi sau lapte de capră sau îngrijire a copilului sau orice altceva ar trebui să dea. Dacă nu au nimic, nu primesc îngrijiri medicale. Aceste patru modele ar trebui să fie destul de ușor de înțeles pentru americani, deoarece avem elemente ale tuturor acestora în aparatul nostru național fragmentat de îngrijire a sănătății. Când vine vorba de tratarea veteranilor, suntem Marea Britanie sau Cuba. Pentru americanii cu vârsta peste 65 de ani pe Medicare, suntem Canada. Pentru americanii care lucrează și care primesc asigurări la locul de muncă, suntem Germania. Pentru cei 15% din populație care nu au asigurare de sănătate, Statele Unite sunt Cambodgia sau Burkina Faso sau India rurală, cu acces la un medic disponibil dacă puteți plăti factura din buzunar în momentul tratamentului sau dacă sunteți suficient de bolnav pentru a fi internat în secția de urgență a spitalului public. Statele Unite sunt diferite de orice altă țară, deoarece menține atât de multe sisteme separate pentru clase separate de oameni. Toate celelalte țări s-au stabilit pe un model pentru toată lumea. Acest lucru este mult mai simplu decât sistemul american; este mai corect și mai ieftin, de asemenea.
notă-modelul „Beveridge” al lui Reid corespunde cu ceea ce PNHP ar numi un serviciu național de sănătate cu un singur plătitor (Marea Britanie); modelul „Bismark” se referă la țările despre care PNHP ar spune că utilizează „fonduri de boală” non-profit sau un „model de asigurări sociale” (Germania); iar „asigurarea națională de sănătate” corespunde asigurărilor naționale de sănătate cu un singur plătitor (Canada, Taiwan). Modelul „out-of-pocket” al lui Reid este ceea ce PNHP ar numi asistență medicală „bazată pe piață”. Unele țări au modele mixte (de exemplu, Suedia are unele caracteristici ale unui serviciu național de sănătate, cum ar fi spitalele conduse de guvernul Județean; dar alte caracteristici ale asigurărilor naționale de sănătate, cum ar fi medicii plătiți pe bază de FFS). Acest lucru explică de ce Reid ar putea clasifica sistemele scandinave drept „Beveridge”, în timp ce PNHP le clasifică drept „asigurări naționale de sănătate cu un singur plătitor.”