hipospadias perineale: înapoi la viitor Chordee Excision & distal Urethroplasty

scop: corecția hipospadias perineale a oscilat de la repararea în două etape în anii 1960 la repararea într-o etapă în anii 1980 și înapoi la repararea în două etape în anii 2000. experiența autorului cu o tehnică în care chordee Excision și Distal Urethroplasty uretroplastia (cedu) a fost efectuată la prima operație lăsând un segment de 1 cm, deoarece este prezentată Uretrotomia perineală care urmează să fie reconstruită la a doua operație.

pacienți și metode: în perioada ianuarie 2013-decembrie 2016, tehnica CEDU a fost efectuată la 63 de pacienți cu hipospadii perineale. Au fost revizuite înregistrările A 59 de pacienți care au menținut urmărirea regulată. Principiul este de a acciza placa uretrală hipoplastică, corpul atretic spongios și stratul longitudinal al tunica albuginea; împărțiți glandul în linia mediană; și reconstruiți o placă uretrală sănătoasă folosind clapete prepuțiale și laterale ale pielii până la vârful glandului. Uretroplastia distală a fost efectuată lăsând 1 cm la capătul proximal pentru a fi reconstruită 3-6 luni mai târziu. Acest principiu a fost folosit de Duplay în anii 1880.vârsta pacientului a variat între 6 luni și 2 ani (în medie 8 luni). Toți pacienții au avut hipospadias perineale și scrot bifid cu chordee profundă severă. Perioada de urmărire a variat între 17 și 53 de luni (în medie 36). Un cateter Silastic transuretral a fost introdus timp de 4 zile. Trei luni mai târziu, restul de 1 cm din Noua uretra a fost reconstruit și sa efectuat ajustarea finală a glandului și a preputului.

Rezultate: rezultate satisfăcătoare au fost obținute la 54 de pacienți (90%). Trei copii au prezentat dehiscență a glandului care a fost corectată în a doua etapă, un copil a dezvoltat fistula după a doua operație și un diverticul dezvoltat. Fistula și diverticulul au fost corectate cu succes la a treia operație.

discuție: a fost necesar în această serie să se împartă placa uretrală și să se excizeze corpul hipoplastic spongios și stratul longitudinal exterior al tunica albuginea pentru a corecta cordeul profund asociat. Clapele laterale ale pielii primesc dublu aport de sânge de la baza penisului și a vaselor prepuțiale. Această deviere urinară naturală permite îndepărtarea timpurie a cateterului, reduce disconfortul pacientului și permite ca noua uretra să se vindece fără iritarea urinei timp de 3 luni. Urmărirea pe termen lung timp de 15 ani este necesară pentru a evalua obiectiv tehnica.

concluzii: tehnica CEDU deviază urina de la locul uretroplastiei timp de 3 luni fără cateter. Reduce șederea spitalului și disconfortul pacientului. Produce rezultate satisfăcătoare și a devenit o tehnică standard în hipospadiile perineale.