Impactul evaluării exacte a pacientului asupra calității îngrijirii

prin înregistrarea exactă a acestor informații, asistenta medicală este capabilă să acorde prioritate îngrijirii pacientului. Stabilirea priorităților pe baza evaluării este evidențiată ca o abilitate pe care asistenții medicali nou calificați o pot lipsi (Hendry și Walker, 2004). Din păcate, observațiile esențiale nu sunt întotdeauna efectuate.

„Basic” este un termen care este frecvent utilizat pentru a descrie tensiunea arterială, pulsul, frecvența respiratorie și temperatura. Cu toate acestea, aș susține că acest lucru subevaluează aceste observații. Breakell (2004) identifică frecvența respiratorie ca fiind unul dintre cele mai importante semne și totuși una dintre cele mai frecvent omise observații clinice. Carberry (2002) a constatat, de asemenea, că aceasta este o problemă în practica clinică.

obiectivul observației este de a monitoriza progresul pacienților, asigurând astfel detectarea promptă a evenimentelor adverse sau întârzierilor în recuperare (Stevenson, 2004). Rata respiratorie este esențială pentru evaluare. Multe sisteme de notare încorporează rata respiratorie, cum ar fi:

– APACHE-Fiziologie acută și scor de evaluare a sănătății cronice;

– SIRS-scor de răspuns inflamator sistemic;

– PTS – scor de traumă fiziologică;

– TRISS-scor de severitate a traumei și leziunilor;

– MEWS – modificat de notare de avertizare timpurie.

orice instruire pentru evaluare trebuie să includă investigații aprofundate privind efortul respirator și eficacitatea respirației. Acest lucru este susținut de Turner (2003) care, deși recunoaște beneficiile tehnologiei în evaluarea pacienților, continuă să sublinieze importanța ritmului respirator.

dezvoltarea rolului

pe măsură ce numărul de internări acute crește, asistenții medicali sunt supuși unei presiuni mai mari pentru a acorda prioritate îngrijirii, a face judecăți clinice și a-și dezvolta rolul. Într-un studiu calitativ, Carroll (2004) a găsit un acord larg din partea experților cu privire la abilitățile de evaluare de bază necesare asistenților medicali care lucrează în acest domeniu.

presiunile de admitere de urgență sunt recunoscute ca o problemă națională. Departamentul de sănătate (2001) subliniază importanța reducerii timpilor de așteptare pentru evaluare și tratament.Carroll (2004) descrie așteptările ridicate ale abilităților de bază ale asistenților medicali în îngrijirea acută. Judecata implică integrarea informațiilor, care ar putea avea legătură cu o persoană, observație sau situație. În asistență medicală, această judecată este rezultatul observației clinice. Calitatea acestei judecăți ar putea fi pusă la îndoială, mai ales dacă abilitățile practicianului lipsesc.

Triaj

în triajul asistentelor medicale, asistentele medicale evaluează inițial pacienții și prioritizează ordinea în care sunt văzuți de personalul medical. A început să se răspândească în Marea Britanie la mijlocul anilor 1980. triajul a evoluat și acum asistentele medicale de triaj implementează tratamentul inițial, cum ar fi analgezia și primul ajutor.

în timp ce asistenții medicali de triaj urmează diagramele de flux Manchester triage recunoscute la nivel național (52 de diagrame de flux dezvoltate), este încă necesar un nivel ridicat de calificare clinică. Subash și colab (2004) propun dezvoltarea sistemului de triaj cu cel al triajului echipei. Ei au descoperit ca asistenta medicala si medicul triaj redus semnificativ timpul de evaluare medicală, radiologie și de descărcare de gestiune. Un motiv pentru care dau timpii de așteptare reduși este că multe leziuni minore durează atât de mult până la triaj, cât și pentru a trata. Acest sistem îmbunătățește, de asemenea, colaborarea și comunicarea multidisciplinară.

multe unități medicale care primesc acum admit direct la departament și acest lucru a dus la faptul că asistentele medicale trebuie să evalueze cu exactitate și să prioritizeze pacienții pe măsură ce ajung. Timpul este o marfă valoroasă atunci când internați un pacient. Înregistrarea observațiilor de bază nu mai este suficientă. În climatul de astăzi de eficacitate clinică și valoare pentru bani, un nivel mai mare de calificare este necesar de asistente medicale. Ei au nevoie de o cunoaștere solidă a anatomiei și fiziologiei de bază pentru a facilita interpretarea observațiilor, precum și a patologiei și a gestionării asistenței medicale a bolilor și leziunilor comune.

cercetările Consiliului de resuscitare (2004b) au arătat că până la 30% din internările la terapie intensivă au fost prevenite și până la 40% au fost internări târzii. Acest lucru sugerează că evaluarea pacientului nu este efectuată în mod eficient.

asistentele ar trebui să fie proactive în efectuarea examinării fizice. Deși este recunoscut faptul că multe asistente medicale în îngrijire critică și roluri de specialitate fac acest lucru, multe în domenii generale trebuie încă să facă această tranziție. Acest lucru poate provoca inițial teamă și dispreț din partea altora care susțin că aceasta nu este treaba unei asistente medicale. Cu toate acestea, dacă o asistentă medicală este primul membru al personalului pe care îl întâlnește pacientul, este de datoria sa să se asigure că se obține o evaluare inițială corectă. Asistentele au un rol cheie în evaluarea rănilor și în a decide ce pansamente sunt adecvate. Ele sunt, de asemenea, esențiale în efectuarea evaluărilor de risc pentru căderi. Prin urmare, nu este un salt atât de mare față de evaluarea fizică, atâta timp cât problemele de formare și dezvoltare sunt abordate în mod corespunzător.

evaluarea respiratorie este un domeniu în care asistentele medicale își pot extinde practica. Nu susțin că numai asistenții medicali cu experiență sau asistenții medicali ar trebui să efectueze evaluarea, ci că orice Asistentă medicală ar trebui să poată efectua o evaluare de bază.

abordarea privirii, ascultării și simțirii este încă aplicabilă. Asistentele medicale ar trebui să vadă care este rata respiratorie, evaluând cât de bine se extinde peretele toracic pentru a facilita respirația și să evalueze dacă ambele părți ale pieptului se mișcă simetric. Asimetria poate indica traumatisme ale peretelui toracic sau prezența unui hemotorax, pneumotorax sau revărsat pleural care limitează expansiunea completă a plămânului. Diagnosticul ar fi susținut de percuție și auscultare a pieptului.

evaluarea este completată de înregistrarea oricărei utilizări musculare accesorii și a posturii corpului, ambele putând semnifica detresă respiratorie. Un model respirator al balansoarului ar putea ajuta la identificarea unei obstrucții a căilor respiratorii. Cham et al (2002) subliniază faptul că utilizarea mușchilor intercostali poate indica potențialul de dezvoltare a acidozei respiratorii acute.

o cunoaștere care stă la baza anatomiei și fiziologiei de bază și dorința de a interpreta rezultatele și observațiile date sunt necesare pentru o evaluare corectă și prioritizare. Asistenta ar trebui să cunoască fiziologia care stă la baza respirației pentru a identifica faptul că utilizarea musculară accesorie a indicat dificultăți respiratorii. Ayers et al (2004) cred că asistenții medicali ar trebui să dezvolte abilități astfel încât să poată evalua rapid eficiența respirației unui pacient.

rezultatele sângelui ajută, de asemenea, la evaluare. Din punct de vedere istoric, acestea au fost efectuate și de alți profesioniști din domeniul medical. Cu toate acestea, Richards și colab (2004) evidențiază modul în care restructurarea rolurilor medicale a dus la delegarea multor sarcini și abilități personalului medical. Gazele din sânge, de exemplu, pot fi de neprețuit în susținerea deciziei de a trimite un pacient pentru o examinare anestezică urgentă. Un rezultat al gazelor din sânge la un pacient cu astm acut și un nivel normal sau ridicat de dioxid de carbon ar necesita o revizuire anestezică imediată și, eventual, intubație și ventilație mecanică sau ventilație neinvazivă. În timp ce frecvența respiratorie, auscultația, percuția și palparea permit evaluarea respirației externe, obținerea gazelor arteriale din sânge permite evaluarea respirației interne. În timpul unui studiu efectuat în departamentele de urgență, Cham (2002) a constatat că gazele arteriale din sânge au completat evaluarea pacientului.

evaluarea sistemului circulator ar trebui să depășească înregistrarea tensiunii arteriale și a pulsului. Citirile tensiunii arteriale trebuie interpretate ținând cont de orice medicament pe care pacientul îl poate lua.

calitatea pulsului trebuie evaluată, cu atenție acordată ratei, ritmului și puterii. Bradicardia poate fi rezultatul unui infarct miocardic acut; bradicardia sau tahicardia pot fi cauza hipotensiunii și colapsului. Acest lucru va fi stabilit numai prin efectuarea unei evaluări exacte și prin punerea întrebărilor adecvate. Efectuarea unui ECG cu 12 plumb va completa evaluarea, oferind posibilitatea de a identifica aritmii, defecte de conducere, mărirea inimii și infarctul miocardic.potrivit lui Smith (2004), asistenții medicali care îngrijesc pacienții cu plângeri precum sângerarea gastrointestinală superioară acută ar trebui să fie încrezători în abordarea ABC (căile respiratorii, respirația și circulația) pentru evaluare și gestionare și să aibă o cunoaștere fundamentală a biochimiei sângelui, deoarece monitorizarea exactă a echilibrului fluidelor și a electroliților este esențială.

asistentele își exprimă frecvent preocupările legate de evaluarea neurologică. Lower (2002) promovează o abordare simplă pentru a construi încrederea. Jayaprakash și Coats (2004) identifică observațiile neurologice minime care ar trebui documentate, în special la pacienții cu leziuni la cap, ca Glasgow coma scale (GCS) – încorporând dimensiunea și reactivitatea pupilei, mișcarea membrelor, frecvența respiratorie, ritmul cardiac, tensiunea arterială, temperatura și saturațiile de oxigen din sânge. Scopul este de a preveni leziunile cerebrale secundare ca urmare a hipoxiei sau hipotensiunii.McLeod (2004) discută o serie de cauze posibile ale alterării nivelurilor de conștiință care sunt atât intra, cât și extracraniene. Crimlisk și Grande (2004) susțin că o evaluare neurologică de bază de către o asistentă medicală este esențială pentru îngrijirea holistică. Există o varietate de instrumente pentru a ajuta la evaluarea neurologică, cel mai frecvent utilizat fiind GCS. McNarry și Goldhill (2004) au revizuit câteva instrumente de evaluare și le-au comparat cu GCS. Indiferent de instrumentul utilizat, asistenții medicali ar trebui să aibă o bază de cunoștințe care să stea la baza evaluării și să permită interpretarea corectă a constatărilor.prin extinderea rolului asistentei medicale pentru a include evaluarea fizică, comunicarea este, de asemenea, îmbunătățită în continuare. Asistenta medicală este capabilă să ofere mai multe informații pacienților, iar anxietățile pacienților și rudelor pot fi abordate mai prompt și mai eficient. Redley et al (2003) recunosc furnizarea de informații ca fiind vitală pentru pacienți și familiile acestora. După efectuarea unei evaluări mai detaliate a pacientului, asistenta medicală este mai capabilă să furnizeze aceste informații.

instrumente de evaluare

Neiderhauser și Arnold (2004) identifică importanța evaluării stării de risc pentru sănătate a pacienților și indicațiile de intervenție. O mare varietate de instrumente de evaluare sunt utilizate pentru a facilita evaluarea și pentru a asigura fiabilitatea procesului.

Allen (2004) relatează modul în care instrumentele de evaluare au împuternicit-o să conteste practica. Instrumentul de evaluare GOAL (Gwent Orientation and Awareness Listing) este utilizat pentru a ajuta la screeningul stării mentale a admiterilor medicale acute. Scopul sa dovedit a fi eficient în identificarea pacienților cu pierderea orientării și a conștientizării din cauza admiterii acute.

Carberry (2002) discută experiența încercării de a implementa un instrument MEWS. După cum demonstrează Tabelul 1, p35, pacienților li se acordă scoruri în funcție de parametrii clinici (rețineți alocarea grea la frecvența respiratorie). MEWS oferă, de asemenea, asistentei îndrumări cu privire la modul de progresare a evaluării pacientului: repetați observația într-o oră; repetați în patru ore; contactați ofițerul superior pentru examinarea completă a pacientului; apoi contactați consultantul de gardă dacă starea clinică a pacientului nu se îmbunătățește sau continuă să se deterioreze. Acest instrument împuternicește asistenta să acționeze asupra constatărilor sale clinice.

Allen (2004) constată că, pentru ca un instrument de evaluare să fie eficient, personalul trebuie să fie informat și conștient de scopul său. Un bun instrument de evaluare ar trebui să permită înregistrarea exactă a informațiilor.deși personalul cu experiență poate fi capabil să evalueze pacienții și să detecteze problemele dintr-o privire, mai multe asistente medicale sau studenți necesită îndrumare. Acest lucru este esențial deoarece, deși importanța instrumentelor de evaluare este recunoscută, există pericolul ca asistenta să se bazeze prea mult pe ele.

folosind MEWS ca exemplu, un tânăr cu dureri toracice centrale poate afișa doar tahicardie la admitere. Drept urmare, scorul său ar fi scăzut, probabil garantând o evaluare suplimentară patru ore mai târziu. Dacă asistenta ar efectua un ECG cu 12 plumb, ea sau el poate diagnostica infarctul miocardic acut, plasând pacientul într-un grup prioritar imediat. Cheia este de a utiliza instrumente precum acestea pentru a identifica pacienții a căror stare clinică se deteriorează sau care nu reușesc să se îmbunătățească în ciuda intervenției timpurii.

Consiliul de resuscitare (RCUK, 2004) recomandă ca ‘un sistem de notare de avertizare timpurie ar trebui să fie în vigoare pentru a identifica pacienții care sunt în stare critică și, prin urmare, la risc de stop cardiopulmonar’. Sharpley și Holden (2004) au constatat că există beneficii din introducerea unui sistem de notare a avertizărilor timpurii, dar au recunoscut că implementarea acestuia a fost o provocare.

examinarea clinică și tehnologia

Din punct de vedere istoric, Evaluarea fizică a fost de competența personalului medical. Asistența medicală de urgență a cunoscut schimbări rapide în acest sens, noul rol de medic asistent medical de urgență deschizând calea. Asistentele ar trebui să îmbrățișeze rolul evaluării fizice. Loveridge (2003) discută despre dobândirea de abilități precum percuția și auscultarea prin practica clinică pentru a completa evaluarea.

Tehnologia este acum foarte mult o parte din asistență medicală. Pulsoximetrele sunt adesea folosite pentru a completa evaluarea respiratorie și terapia cu oxigen. Cu toate acestea, asistenta trebuie să fie conștientă de capcanele care pot rezulta din utilizarea acestui echipament, cum ar fi citirile modificate la pacienții anemici și la cei cu epuizare sau vasoconstricție a fluidului și că mașina nu face distincția între oxihemoglobină și carboxihemoglobină (Colegiul American de chirurgi, 1997).

progresele înregistrate în înregistrarea semnelor vitale permit asistenților medicali să monitorizeze continuu pacienții, fie că este vorba de funcția inimii, tensiunea arterială, presiunea venoasă centrală sau saturațiile de oxigen. Înregistrările generate de acest echipament trebuie interpretate în funcție de pacient și împreună cu alte observații. Preocuparea este că asistentele medicale pot deveni prea dependente de utilizarea tehnologiei pentru a efectua evaluarea. Burman și colab (2002) descriu modul în care personalul obișnuit cu echipamentele se poate simți nesigur evaluând pacienții fără acest echipament pentru a-și valida constatările.

dezvoltare viitoare

într-un studiu care explorează relația dintre experiența de muncă și evaluarea fizică, Yamauchi (2001) a constatat că multe asistente medicale și-au dezvoltat abilitățile de evaluare la locul de muncă. Deși se recunoaște că acest lucru se întâmplă în mod obișnuit, există o nevoie clară de a controla ceea ce se învață pentru a contribui la asigurarea continuității și a calității îngrijirii.o modalitate de a realiza acest lucru ar fi introducerea unui program bazat pe competențe care să abordeze în principal tema evaluării, interacțiunea cu anatomia și fiziologia, farmacologia, intervențiile de asistență medicală și tehnologia în legătură cu evaluarea pacientului. Finalizarea cadrului de competență ar avea ca rezultat un medic cu înaltă calificare, a cărui gestionare a îngrijirii ar completa cea a colegilor săi medicali, îmbunătățind astfel calitatea generală a călătoriei pacientului.

competențele ar putea fi grupate în sisteme corporale individuale, pentru a facilita identificarea nevoilor de învățare și gestionarea bolilor. Cu toate acestea, pe măsură ce nivelul de competență a progresat, sistemele s-ar suprapune, așa cum se întâmplă în practica clinică. Acestea ar consta dintr-un amestec de rezultate de învățare și performanță. De exemplu, un rezultat al învățării ar identifica procesele fiziologice implicate în respirația externă și internă, în timp ce un rezultat al performanței ar fi efectuarea auscultării competente a pieptului unui pacient aflat în detresă respiratorie și interpretarea rezultatelor în mod corespunzător.

în cadrul competențelor sunt abilități precum venepunctura, canularea, gazele arteriale din sânge (obținerea și analizarea) și înregistrarea și obținerea ECG. Docherty (2003) identifică înregistrarea și interpretarea ECG cu 12 plumb ca fiind esențială în evaluarea și gestionarea pacienților care suferă de dureri toracice. Acest lucru este susținut în continuare de Harvey (2004), care discută evaluarea și gestionarea pacienților care suferă de angină pectorală. Cu toate acestea, este completat în continuare de o evaluare fizică exactă a pacientului.

criteriile de performanță ar fi atașate majorității Competențelor, cu sugestii privind modul de obținere a dovezilor care să permită dovada îndeplinirii competenței în acel domeniu. Dovezile ar putea fi din practica clinică, revizuirea literaturii și poate un portofoliu. Driscoll și Tee (2001) identifică beneficiile unui portofoliu drept ‘un profil, care nu numai că contribuie la dezvoltarea profesională continuă și la învățarea pe tot parcursul vieții a Practicienilor, dar oferă dovezi în menținerea înregistrării’. Formarea preexistentă ar putea fi utilizată pentru a ajuta la realizarea acestor competențe, aceste sesiuni fiind formarea imediată de susținere a vieții, formarea avansată de susținere a vieții, recunoașterea și gestionarea anafilaxiei și recunoașterea și gestionarea unui copil bolnav.

s-ar putea argumenta că, datorită dezvoltării și evoluției asistenței medicale de urgență și a presiunii crescânde asupra unităților de admitere, o progresie logică ar fi dezvoltarea unui rol de consultant asistent medical în acest domeniu. Consultantul asistent medical ar fi o persoană ideală pentru a avansa evaluarea pacientului și pentru a inspira asistenții medicali în aplicarea sa, arătând că putem sta la egalitate alături de colegii medicali. Asistenții medicali existenți, cu abilitățile și experiența relevante, ar putea, de asemenea, să îndrume membrii juniori ai personalului.

dezvoltarea acestui program ar fi consumatoare de timp și de muncă grea. S-ar putea să existe unele dificultăți în obținerea unui acord între membrii echipei multidisciplinare, de exemplu, dar efortul ar fi recompensat atunci când programul se va realiza. Pentru ca programul să funcționeze, personalului ar trebui să i se aloce timp, poate lunar, pentru a se întâlni cu mentorii lor și pentru a-și revizui portofoliul. Acest lucru ar fi, de asemenea, o problemă în multe alte domenii clinice care sunt insuficient.

– Acest articol a fost dublu-orb peer-reviewed.

pentru articole legate de acest subiect și link – uri către site-uri relevante a se vedea www.nursingtimes.net