incizie uterină verticală scăzută în secțiunea cezariană

comentariu EDITORIAL: operația clasică se efectuează în 1-2% din secțiunile cezariene, de obicei pentru minciună transversală, eșecul dezvoltării segmentului inferior (prematuritate 5 prezentare pelviană), aderențe dense, vene mari peste segmentul inferior (placenta praevia), inel de constricție și carcinom invaziv al colului uterin. Operația clasică este probabil să fie efectuată mai des decât în trecut, deoarece mai mulți sugari foarte prematuri (26-32 săptămâni de gestație) sunt livrați prin cezariană — în aceste sarcini segmentul inferior este adesea slab format, mai ales atunci când există combinația de întârziere a creșterii fetale, oligohidramnios și prezentarea pelviană. Această lucrare are 2 mesaje importante: în primul rând că în doar 11 din 3.420 (0,3%) cezariana a fost necesară o incizie uterină verticală; în al doilea rând că în toate cazurile II a fost posibilă o incizie uterină verticală scăzută. Preferința personală determină practica în obstetrică. Această lucrare sugerează că ar trebui să rezistăm tentației de a inciza segmentul uterin superior și, dacă este necesară o incizie verticală, tehnica descrisă în această lucrare justifică luarea în considerare. Tipul de anestezie este, de asemenea, important. Problema unui segment inferior slab format poate fi de obicei anticipată — dacă halotanul este folosit pentru a relaxa uterul, este mai puțin probabil să fie necesară o incizie uterină verticală. Deoarece aceste operații sunt efectuate pentru indicații fetale, este esențial ca livrarea fătului să fie ușoară, cu un risc minim de suprasolicitare, ceea ce poate duce la hemoragie intracraniană.unsprezece dintre cele 3.420 de cezariene efectuate în Spitalul Westmead, Sydney, pe o perioadă de 6 ani, din 1979 până în 1985, au fost efectuate printr‐o incizie uterină verticală scăzută. Toate celelalte au fost operația standard transversală a segmentului inferior, cu excepția 1, care a fost o secțiune cezariană clasică postmortem. Există indicații atunci când secțiunea cezariană a segmentului inferior preferat cu o incizie transversală trebuie evitată în interesul mamei și al copilului. O incizie verticală scăzută are mai multe avantaje și mai puține pericole decât o incizie fundală clasică. Este prudent să amânați decizia privind tipul de incizie până când uterul este inspectat intraoperator. Dacă accesul la segmentul uterin inferior este limitat de prematuritate, o leziune obstrucționantă, o minciună transversală sau dacă partea prezentă este mare și se anticipează dificultăți în nașterea copilului, trebuie luată în considerare o incizie verticală scăzută.