Infecție a tractului urinar (UTI) la pacientul de îngrijire medicală

prezentare generală: Ce trebuie să știe fiecare practicant

sunteți sigur că pacientul dvs. de îngrijire medicală are infecții ale tractului urinar? Ce ar trebui să vă așteptați să găsiți?

• infecția tractului urinar (UTI) este unul dintre cele mai frecvente diagnostice la rezidenții de îngrijire medicală.

• există o incertitudine substanțială în diagnosticul infecției urinare simptomatice la această populație. Precizia diagnosticului este compromisă de limitările în comunicare și în evaluarea clinică a semnelor și simptomelor la rezidenții vârstnici cu insuficiență funcțională și mentală.

• prevalența bacteriuriei asimptomatice la rezidenții de îngrijire pe termen lung este de 35-50%.

  screeningul sau tratamentul bacteriuriei asimptomatice nu este benefic și nu este recomandat.

  tratamentul bacteriuriei asimptomatice contribuie major la utilizarea antimicrobiană inadecvată în acest context.

• infecția poate apărea sub formă de cistită (infecție a vezicii urinare) sau pielonefrită (infecție renală).

• localizarea simptomelor genitourinare ar trebui să fie prezentă.

  simptomele cheie includ disurie nouă sau crescută, frecvență, incontinență, urgență și durere costovertebrală sau suprapubiană.semnele cheie includ sensibilitatea costovertebrală sau suprapubică și hematuria.

• dacă nu sunt prezente semne sau simptome urogenitale localizate acute, infecția simptomatică a tractului urinar este puțin probabilă la rezidentul non-cateterizat.

  semnele și simptomele nespecifice și nelocalizante, cum ar fi căderile crescute, confuzia sau scăderea aportului oral, nu trebuie atribuite UTI, chiar și atunci când cultura urinei este pozitivă.

  urina tulbure și urât mirositoare nu sunt considerate simptome sau semne de itu simptomatice la această populație.

  simptomele genitourinare cronice, cum ar fi incontinența, frecvența sau nocturia, sunt în concordanță cu infecția urinară simptomatică numai atunci când există o deteriorare acută.

• rezidenți cu o prezentare clinică a sepsisului sever (adică., instabilitate hemodinamică, debut acut de confuzie) fără localizarea semnelor sau simptomelor genitourinare este puțin probabil să aibă o sursă urinară, cu excepția cazului în care sunt prezente anomalii urologice subiacente. Cu toate acestea, dacă nu este evident niciun alt loc pentru infecție, tratamentul trebuie să includă acoperire antimicrobiană pentru urosepsis în așteptarea rezultatelor culturilor și a altor investigații.

cum a dezvoltat acest pacient la domiciliu infecția tractului urinar? Care a fost sursa principală din care s-a răspândit infecția?

• organismele sunt de obicei dobândite din flora colonizatoare a intestinului și a zonei periuretrale.

• bacteriuria asimptomatică la rezidenții unităților de îngrijire pe termen lung este asociată cu comorbidități cronice însoțite de golirea afectată (de exemplu, boli neurologice cronice) și anomalii urologice (de exemplu, hipertrofia prostatei la bărbați și cistocele la femei).

• bărbații care folosesc catetere de prezervativ au colonizare periuretrală grea, adesea cu organisme Gram-negative multiple; îndoirea sau obstrucția prezervativului sau a tubului crește probabilitatea apariției bacteriuriei.

ce persoane prezintă un risc mai mare de a dezvolta o infecție a tractului urinar într-un azil de bătrâni?

• determinanții infecției simptomatice nu sunt bine descriși. Rezidenții cu anomalii urologice însoțite de obstrucție sau hematurie prezintă un risc crescut de infecție, dar aceste evenimente precipitate apar doar într-o mică proporție de episoade simptomatice.

• prezența bacteriuriei asimptomatice se corelează cu dizabilitatea funcțională crescută, demența, incontinența urinară și fecală și, la bărbați, boala prostatei.

• deși s-a sugerat că pierderea efectului estrogenic asupra mucoasei genitourinare contribuie la infecția urinară la femeile aflate în postmenopauză, dovezile până în prezent nu susțin deficiența de estrogen ca factor important care contribuie la bacteriurie sau infecție urinară simptomatică pentru rezidenții de sex feminin din casele de îngrijire medicală.

• hipertrofia prostatei la bărbați are ca rezultat retenția urinară și fluxul urinar uretral turbulent, facilitând infecția urinară. Prostatita bacteriană cronică se prezintă adesea ca infecție simptomatică recurentă a tractului inferior atunci când bacteriile din prostată sunt reintroduse în mod repetat în vezică. Infecția prostatei poate fi imposibil de vindecat din cauza difuziei limitate a antimicrobienelor în prostată.

• bărbații care utilizează un cateter extern (prezervativ) pentru drenarea urinei prezintă o prevalență crescută a bacteriuriei și incidența infecției simptomatice în comparație cu bărbații incontinenți fără cateter prezervativ.

• volumul de urină reziduală post-gol nu prezice dezvoltarea infecției asimptomatice sau simptomatice la rezidenții unităților de îngrijire pe termen lung.

atenție: există și alte boli care pot imita infecția tractului urinar într-un azil de bătrâni:

• prevalența ridicată (25-50%) a bacteriuriei asimptomatice la rezidenții de îngrijire medicală duce la o supra-diagnosticare substanțială a UTI atunci când rezidenții cu bacteriurie dezvoltă modificări nespecifice ale stării clinice fără localizarea semnelor sau simptomelor genitourinare.

• febra la un rezident cu bacteriurie, dar fără localizarea semnelor sau simptomelor genitourinare, va avea o sursă urinară în mai puțin de 10% din episoade. Singura variabilă rezidentă asociată cu o sursă urinară este un istoric anterior de infecție urinară simptomatică.

• hematuria brută este rareori atribuită infecției urinare acute (adică cistită hemoragică). Rezidenții bacteriurici cu febră și hematurie au de obicei invazie bacteriană în urma leziunilor mucoasei cauzate de o anomalie urologică. Când apare hematuria brută, trebuie luată în considerare o anomalie urologică, cum ar fi pietre, ulcere, malignitate sau diverticule.

• localizarea semnelor și simptomelor genitourinare poate fi cauzată de alte boli genitourinare, cum ar fi candidoza vulvovaginală, abcese periuretrale, ulcerații, tumori, stricturi sau pietre. Incontinența nouă sau crescută poate rezulta din mai multe cauze, inclusiv medicamente (de exemplu, diuretice), comorbidități, cum ar fi insuficiența cardiacă congestivă sau mobilitatea afectată.

• alte afecțiuni intraabdominale sau retroperitoneale pot prezenta durere sau sensibilitate la unghiul suprapubic sau costovertebral.

ce studii de laborator ar trebui să comandați și ce ar trebui să vă așteptați să găsiți?

rezultate în concordanță cu diagnosticul

• o cultură de urină pozitivă este necesară pentru diagnosticarea infecției urinare. Cu toate acestea, fără a însoți semnele sau simptomele genitourinare acute, o cultură pozitivă are o valoare predictivă pozitivă scăzută pentru infecția simptomatică.probele de urină trebuie colectate într-un mod care să minimizeze contaminarea cu bacterii periuretrale sau vaginale. În cazul în care nu se poate obține o probă de urină curată, aceasta trebuie colectată prin cateterizare. Pentru bărbați, o probă de urină poate fi, de asemenea, colectată folosind un cateter de prezervativ curat și proaspăt aplicat și o pungă pentru picioare.

  diagnosticul Microbiologic necesită o cultură de urină cu mai mult de 105 CFU / mL, de obicei a unui singur organism. De la 10 la 25% dintre rezidenți pot avea două sau mai multe organisme cultivate cu mai mult de 105 CFU/mL. Bărbații cu golire gestionată de catetere externe ale prezervativului sunt mai predispuși să aibă mai multe organisme izolate.

  Numărul cantitativ mai mic (mai puțin de 105 UFC / mL) este izolat ocazional de rezidenții cu infecție urinară simptomatică. Dacă există izolarea unui singur organism Gram-negativ în număr cantitativ mai mic dintr-o urină anulată, contaminarea este posibilă și diagnosticul de UTI trebuie reconsiderat. O probă de urină golită cu mai mult de un organism izolat cu un număr cantitativ mai mic de 105 UFC/mL trebuie interpretată ca fiind contaminată și o probă repetată obținută prin cateter de intrare și ieșire, dacă este necesar.

  orice număr cantitativ mai mare de 102 UFC / mL este considerat infecție atunci când o probă este colectată prin cateter de intrare și ieșire.

• Piuria identificată prin joja de esterază leucocitară sau analiza urinei este o constatare nespecifică și nu este fiabilă nici pentru diagnosticul bacteriuriei, nici pentru diferențierea infecției asimptomatice de cele simptomatice. Cu toate acestea, un test negativ pentru piurie exclude în mod eficient UTI.

• rezidenții cu prezentări clinice mai severe au de obicei un număr crescut de leucocite periferice sau o deplasare la stânga (mai mare decât > 6% benzi sau un număr absolut de benzi mai mare de 1500) în leucocitele periferice.

rezultate care confirmă diagnosticul

• singurul test de diagnostic care confirmă UTI simptomatic este o cultură de sânge pozitivă cu același izolat crescut din sânge și urină.

• o cultură negativă de urină obținută înainte de instituirea terapiei antimicrobiene exclude un diagnostic de UTI.

ce studii imagistice vor fi utile în realizarea sau excluderea diagnosticului de infecție a tractului urinar la rezidenții de îngrijire medicală?

• studiile imagistice nu sunt de obicei indicate.

• imagistica pentru a exclude obstrucția, abcesele renale sau perinefrice sau alte complicații care necesită intervenție trebuie luate în considerare atunci când:

  prezentarea clinică este în concordanță cu sepsis sever/șoc septic

  nu există răspuns clinic la 48-72 de ore de la instituirea terapiei antimicrobiene eficiente

  există recurență simptomatică rapidă (mai puțin de 1 lună) după un curs de terapie eficientă

• studiile imagistice sunt, de asemenea, indicate pentru a identifica diagnostice alternative, cum ar fi colecistită, diverticulită sau alte boli intraabdominale sau retroperitoneale atunci când există incertitudine diagnostică.

• rezidenții cu hematurie brută persistentă sau recurentă ar trebui să aibă investigații imagistice și urologice adecvate pentru a identifica cauzele care stau la baza hematuriei.

• studiul imagistic optim este o tomografie computerizată (CT) îmbunătățită prin contrast. Când mediile de contrast sunt contraindicate (diabet, insuficiență renală), se recomandă o scanare CT fără contrast. Dacă o scanare CT nu este ușor disponibilă, examinarea cu ultrasunete poate identifica anomalii majore, cum ar fi obstrucția sau abcesele, care pot necesita intervenție.

ce consult serviciu sau servicii ar fi de ajutor pentru a face diagnosticul și asistarea cu tratament?

• pentru majoritatea episoadelor, nu este necesară consultarea.

• când există incertitudine diagnostică, o prezentare clinică severă (adică sepsis sever sau șoc septic) sau episoade simptomatice recurente frecvente, poate fi luată în considerare consultarea urologiei, a bolilor infecțioase sau a medicamentelor geriatrice.

dacă decideți că pacientul are infecții ale tractului urinar, ce terapii ar trebui să inițiați imediat?

1. Agenți antiinfecțioși

dacă nu sunt sigur ce agent patogen cauzează infecția, ce antiinfecțios ar trebui să comand?

• principiile cheie ale terapiei:

  nu tratați bacteriuria asimptomatică.

  Optimizați calitatea vieții rezidentului; luați în considerare directivele prealabile înainte de inițierea terapiei.

  limitați efectele și costurile adverse antimicrobiene.

  limitează apariția organismelor rezistente.

• terapia antimicrobiană empirică este selectată având în vedere:

  susceptibilități cunoscute sau suspectate ale agenților patogeni infecțioși

  toleranța pacientului, inclusiv funcția renală

  necesitatea terapiei parenterale sau orale (pe baza prezentării, toleranței orale, susceptibilităților antimicrobiene potențiale)

  excreția renală a antimicrobianului și nivelurile antimicrobiene renale și urinare anticipate

• dacă rezidenții prezintă simptome discutabile sau ușoare, este de preferat să se monitorizeze pacientul în timp ce urocultura este în așteptare, mai degrabă decât inițierea terapiei antimicrobiene empirice.

• pentru cistită, este preferată nitrofurantoina sau trimetoprim / sulfametoxazol (TMP / SMX). Cu toate acestea, TMP/SMX pentru utilizarea empirică este adesea limitată de rezistența antimicrobiană. Fluorochinolonele nu trebuie utilizate pentru tratamentul de primă linie al cistitei, pentru a limita presiunea antimicrobiană care promovează apariția organismelor rezistente la fluorochinolone.

tabelul I, tabelul II, tabelul III și tabelul IV rezumă opțiunile de tratament.

2. Alte modalități terapeutice cheie

• pacienții cu prezentări severe, inclusiv instabilitate hemodinamică, febră mare, vărsături sau debut acut de confuzie, necesită terapie de susținere, inclusiv rehidratare, antiemetice, controlul durerii și gestionarea comorbidităților. Având în vedere directivele în avans și resursele instituționale disponibile, unii rezidenți grav bolnavi pot solicita transferul la un spital de îngrijire acută pentru îngrijiri suplimentare.

• răspunsul clinic la terapia antimicrobiană empirică trebuie revizuit la 48-72 de ore, când rezultatele culturii de urină sunt de obicei disponibile.

  luați în considerare modificarea la o terapie antimicrobiană mai specifică odată ce rezultatele culturii sunt disponibile.

  pentru pacienții care primesc terapie parenterală, treceți la terapia orală dacă a existat un răspuns clinic satisfăcător.

• când organismul infectat izolat nu este susceptibil la regimul empiric inițial, terapia antimicrobiană trebuie modificată la un agent eficient, chiar dacă a existat un răspuns clinic satisfăcător.

ce complicații ar putea apărea ca o consecință a infecției tractului urinar la pacientul de îngrijire medicală?

• pacienții diabetici prezintă un risc crescut de complicații, cum ar fi abcese perinefrice sau renale, pielonefrită sau cistită emfizematoasă sau necroză papilară.

• rezidenții cu infecție cu unele organisme producătoare de urează (de exemplu, Proteus mirabilis, Providencia stuartii) pot dezvolta pietre renale sau vezicale.

• infecția metastatică la locurile îndepărtate poate fi o complicație a bacteremiei. Sistemul osos este cel mai frecvent implicat, coloana vertebrală fiind locul cel mai frecvent. De asemenea, poate apărea endocardită.

• infecția nu progresează spre insuficiență renală în absența unor factori complicatori, cum ar fi obstrucția sau pietrele renale.

ce ar trebui să spui familiei despre prognosticul pacientului?

• prognosticul este excelent atunci când tratamentul eficient este inițiat prompt.

• pacienții cu prezentări severe, inclusiv șoc septic, au o mortalitate de 10-20%.

• pacienții care prezintă o itu simptomatică inițială prezintă un risc crescut de infecții ulterioare.

scenarii ce se întâmplă dacă:

• dacă nu există un răspuns clinic clar până la 48-72 de ore de la inițierea terapiei antimicrobiene, reevaluați pacientul având în vedere:

  organism rezistent—urocultură repetată

  diagnostice alternative

  posibilitatea anomaliilor urologice subiacente, cum ar fi obstrucția sau abcesele, care necesită intervenție

• dacă pacientul răspunde clinic la terapia antimicrobiană, dar infecția simptomatică reapare în decurs de 1 lună de la întreruperea tratamentului antimicrobian, reevaluați susceptibilitatea organismului infecțios. Dacă organismul este susceptibil, luați în considerare investigațiile pentru a determina dacă există o anomalie urologică care poate necesita intervenție.

• pentru pacienții rari care prezintă episoade simptomatice frecvente și prezintă o anomalie subiacentă persistentă care nu poate fi corectată, cum ar fi o piatră infectată persistentă, rinichi infectați care nu funcționează sau, pentru bărbați, prostatită bacteriană cronică, poate fi luată în considerare terapia supresivă pe termen lung pentru controlul simptomelor.

cum contractați infecția tractului urinar în casa de îngrijire medicală și cât de frecventă este această boală?

Epidemiologie detaliată

• infecția urinară simptomatică este una dintre cele mai frecvente infecții diagnosticate la rezidenții de îngrijire medicală.

  incidența raportată variază de la 1 la 2, 4 la 1000 de zile de rezidență sau de la 0, 11 la 0, 15 la 1000 de zile atunci când se aplică definiții restrictive care necesită localizarea semnelor sau simptomelor.

  incidența infecției urinare care prezintă febră este de 0,49-1,04 la 10 000 de zile rezidente.

• prevalența bacteriilor asimptomatice la rezidenții de îngrijire medicală este de 30-50% pentru femei și 15-40% pentru bărbați.

  prevalența bacteriuriei crește odată cu creșterea dizabilității funcționale și se corelează cu afectarea mentală și incontinența vezicii urinare și a intestinului.

  Bacteriuria la rezidenții de îngrijire medicală este dinamică. De la 10 la 20% dintre bărbații sau femeile instituționalizate inițial non-bacteriurice vor dobândi bacteriurie cu 6 sau 12 luni de urmărire, iar 25-30% dintre rezidenții bacteriurici inițial vor deveni non-bacteriurici în acest timp. Cu toate acestea, unii rezidenți vor avea bacteriurie persistentă cu același organism de ani de zile.

mod de răspândire

• rezidenții dezvoltă infecție pe cale ascendentă după periuretrală și, pentru femei, colonizarea vaginală prin flora endogenă din intestin.

• organismele Colonizante pot fi, de asemenea, ocazional transmise între pacienți prin expuneri la mediu sau pe mâinile rezidenților sau lucrătorilor din domeniul sănătății.

ce agenți patogeni sunt responsabili pentru această boală?

• cel mai comun organism este Escherichia coli. În unele rapoarte, P. mirabilis este mai frecvent la bărbați.

• A wide variety of other organisms may be isolated. These include Klebsiella species, Enterobacter species, Citrobacter freundii, Serratia species, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter species, Enterococcus species, Streptococcal species, coagulase-negative staphylococci, and Candida species.

• Resistant organisms, including vancomycin-resistant enterococci and extended spectrum β-lactamase or carbapenemase producing E. coli and K. pneumoniae, may occur. Staphylococcus aureus, including methicillin-resistant S. aureus, sunt ocazional izolate, dar sunt relativ mai puțin frecvente.

cum acești agenți patogeni provoacă infecții ale tractului urinar?

• rezidenții de îngrijire medicală au „UTI complicat”; factorii gazdă, mai degrabă decât virulența organismului, sunt determinantul important al infecției.

  E. coli izolate din infecția simptomatică sau asimptomatică la rezidenții de îngrijire medicală au o frecvență scăzută a factorilor de virulență în comparație cu tulpinile izolate de la femei cu cistită acută, necomplicată sau pielonefrită.

• organismele producătoare de urează, în special Proteus mirabilis și Providencia stuartii, sunt asociate cu formarea de biofilme cristaline care pot cauza pietre la vezica urinară sau la rinichi.

• există un răspuns gazdă robust la infecție, atât local (adică piurie, citokine, anticorpi), cât și, pentru cazuri mai severe, sistemic (adică leucocitoză, markeri inflamatori crescuți și răspuns de fază acută, răspuns sistemic la anticorpi). Acest răspuns al gazdei poate facilita rezolvarea infecției acute, dar nu împiedică recurența ulterioară.

ce alte manifestări clinice mă pot ajuta să diagnostichez și să gestionez infecția tractului urinar la pacienții care alăptează?

când luați istoricul pacientului, includeți UTI anterioare și intervenții urologice recente. În timpul examenului fizic, căutați descărcare purulentă din uretra și, la bărbați, prostată umflată sau fragedă sau epididim.

cum poate fi prevenită infecția tractului urinar la rezidenții de îngrijire medicală?

• identificarea și corectarea anomaliilor urologice care contribuie la infecție pot preveni episoadele ulterioare.

• antibioticele profilactice nu sunt recomandate. În contextul infecției urinare complicate, organismele rezistente apar rapid.

• estrogenul vaginal topic nu s-a dovedit încă că scade bacteriuria recurentă sau infecția simptomatică la femeile rezidente la domiciliu.

• produsele de afine sau probioticele nu s-au dovedit a fi benefice pentru prevenirea bacteriuriei sau a infecției simptomatice pentru rezidenții de îngrijire medicală.

care sunt dovezile pentru recomandări specifice de management și tratament?

Barabas, G, M Unkticlstad, S. „Nicio asociere între volumul rezidual post-gol ridicat și bacteriuria la locuitorii caselor de îngrijire medicală”. Scand J Prim De Îngrijire A Sănătății. vol. 23. 2005. PP. 52-6. (La 147 de rezidenți vârstnici, prevalența volumului rezidual post-gol a fost de 51%, 39%, 20% și 7%. Bacteriuria a fost identificată la 46% dintre femei și 28% dintre bărbați și nu s-a corelat cu volumul PVR.)

Boscia, JA, Kobasa, WD, Abrutyn, e, Levison, ME, Kaplan, am, Kaye, D. „Lipsa asocierii dintre bacteriurie și simptome la vârstnici”. Sunt J Med. vol. 257. 1986. PP. 1067-71. (Nu au existat diferențe în prezența sau severitatea simptomelor cronice genitourinare sau nespecifice la femeile dintr-o unitate de viață asistată atunci când acestea erau bacteriurice sau nu bacteriurice.)

D ‘ Agata, e, Loeb, MB, Mitchell, SL. „Provocări în evaluarea rezidenților de îngrijire medicală cu demență avansată pentru infecții suspecte ale tractului urinar”. J Am Geriatr Soc. vol. 61. 2013. PP. 62-66. (Doar 16% din episoadele diagnosticate ca infecții ale tractului urinar au îndeplinit criteriile pentru inițierea antimicrobienelor. Doar 11,4% au îndeplinit criteriile clinice și de laborator.)

Gomolin, IH, Siami, PF, Reuning-Scherer, J, Haverstock, DC, Heyd, A. „eficacitatea și siguranța suspensiei orale de ciprofloxacină față de suspensia orală de trimetoprim-sulfametoxazol pentru tratamentul femeilor în vârstă cu infecții acute ale tractului urinar”. J Am Geriatr Soc. vol. 49. 2001. PP. 1603-13. (Într-un studiu deschis randomizat, terapia cu ciprofloxacină de 10 zile a vindecat 94% și tmp/SMX 83% dintre rezidenții de îngrijire medicală. Mai mult de 10% din izolatele pre-terapie au fost rezistente la TMP/SMX.)

High, KP, Bradley, SF, Gravenstein, S. „Ghiduri de practică clinică pentru evaluarea febrei și a infecției la rezidenții adulți mai în vârstă din unitățile de îngrijire pe termen lung: actualizare 2008 de către Societatea de Boli Infecțioase din America”. Clin Infectează Dis. vol. 48. 2009. PP. 149-71. (Aceste ghiduri de practică recomandă ca, atunci când un diagnostic de infecție a tractului urinar este considerat o cultură de urină să fie obținută pentru a confirma infecția numai dacă specimenul de urină prezintă piurie.)

Juthani-Mehta, M, Quagliarello, V, Perrelli, E, et, al. „Caracteristici clinice pentru identificarea infecției tractului urinar la rezidenții caselor de îngrijire medicală: un studiu de cohortă”. J Am Geriatr Soc. vol. 57. 2009. PP. 963-70. (Doar 43% dintre pacienții despre care se crede că ar putea avea infecții ale tractului urinar de către rude sau personalul de îngrijire medicală au avut o cultură de urină pozitivă cu piurie. Nu a existat niciun grup de control, iar prevalența generală a bacteriuriei de 43% este similară cu cea raportată pentru populațiile asimptomatice de îngrijire medicală la domiciliu. Numai disuria, confuzia mentală crescută sau modificarea caracterului urinei au fost predictori independenți ai unei uroculturi pozitive cu piurie. Cu toate acestea, asociațiile observate cu starea mentală și modificările caracterului urinei sunt supuse confuziei, deoarece rezidenții cu aceste caracteristici sunt mai susceptibili de a fi bacteriurici în orice moment.)

Juthani-Mehta, M, Tinetti, M, Perrelli, E, Towle, V, Quagliarello, V. „rolul testării jojei în evaluarea infecției tractului urinar la rezidenții de îngrijire medicală”. Infect De Control Hosp Epidemiol. vol. 28. 2007. PP. 889-91. (Valoarea predictivă negativă a esterazei leucocitare și a nitritului a fost de 100% cu piurie la pacienții placebo și 3,7% afine ; doar 8 subiecți placebo și 6 subiecți de afine au necesitat tratament cu antibiotice.)

Mylotte, JM. „Infecție sanguină dobândită la domiciliu”. Infect De Control Hosp Epidemiol. vol. 26. 2005. PP. 833-7. (Tractul urinar este sursa a 45-56% din episoadele de bacteremie în casele de îngrijire medicală. Cu toate acestea, 21-93% dintre rezidenții cu infecție urinară bacteremică au un cateter cronic; bacteremia cauzată de infecția urinară este mai puțin frecventă la rezidenții fără catetere.)

Nicolle, LE. „Infecții ale tractului urinar la vârstnici”. Clin Geriatr Med. vol. 25. 2009. PP. 423-36. (O analiză detaliată a infecțiilor urinare asimptomatice și simptomatice la populațiile vârstnice, inclusiv rezidenții de îngrijire medicală.Nicolle, le, Bradley, s, Colgan, R. „liniile directoare ale societății de Boli Infecțioase din America pentru diagnosticul și tratamentul bacteriuriei asimptomatice la adulți”. Clin Infectează Dis. vol. 40. 2005. PP. 643-54. (Aceste linii directoare bazate pe dovezi recomandă să nu se efectueze screeningul sau tratamentul bacteriuriei asimptomatice la rezidenții de îngrijire medicală cu dovezi de gradul 1A.)

Nicolle, le, Orr, P, Duckworth, H. „hematurie brută la rezidenții unităților de îngrijire pe termen lung”. Amer J Med. vol. 94. 1993. PP. 611-8. (Într-un studiu prospectiv de 2 ani în două case de îngrijire medicală, au fost identificate 87 de episoade de hematurie brută la 49 de rezidenți . Febra a însoțit 29% Din episoade; bacteriuria a fost prezentă la 74%. Doar 1 dintre aceste episoade a fost considerată hematurie cauzată direct de infecție .)

Nicolle, LE. „Administrarea antimicrobiană în unitățile de îngrijire pe termen lung. Ce este eficient?”. Antimicrob Res Infectează Controlul. vol. 3. 2014. pp. 6 (programele de administrare antimicrobiană pentru unitățile de îngrijire pe termen lung ar trebui să includă componente care limitează profilaxia infecțiilor tractului urinar sau tratamentul bacteruriei asimptomatice.)

Omli, R, Skotnes, LH, Mykletun, a, Bakke, am, Kuhry, E. „urina reziduală ca factor de risc pentru infecțiile tractului urinar inferior: un studiu de urmărire de 1 an în casele de îngrijire medicală”. J Am Geriatr Soc. vol. 56. 2008. PP. 871-4. (Pentru 98 de rezidenți, 34,7% au avut un PVR mai mare de 100 ml. În timpul urmăririi de 1 an, PVR mai mare de 100 mL nu a fost asociat cu infecție simptomatică, 31% dintre rezidenți cu PVR mai mare de 100 ml și 36% cu PVR mai mic de 100 ml.)

Orr, PH, Nicolle, LE, Duckworth, H. „infecție urinară febrilă la vârstnicii instituționalizați”. Sunt J Med. vol. 100. 1996. PP. 71-7. (Acest studiu prospectiv de cohortă a măsurat răspunsul anticorpilor la uropatogeni pentru a identifica infecția urinară ca sursă de febră la persoanele instituționalizate. Pentru subiecții bacteriurici fără cateter intern și fără semne genitourinare localizate, doar 10% din episoadele de febră au fost atribuite infecției tractului urinar.)

Ouslander, JG, Greengold, B, Chen, S. „utilizarea cateterului extern și infecția tractului urinar în rândul pacienților care alăptează de sex masculin incontinent”. J Am Geriatr Soc. vol. 35. 1987. PP. 1063-70. (Rate mai mari de bacteriurie și infecție urinară simptomatică au fost observate la bărbații care utilizează catetere cu prezervativ pentru eliminarea tratamentului, comparativ cu bărbații incontinenți fără catetere cu prezervativ.)

Ouslander, JG, Schapira, M, Schnelle, JF. „Eradicarea bacteriuriei afectează severitatea incontinenței urinare cronice la rezidenții de îngrijire medicală?”. Ann Intern Med. vol. 122. 1995. PP. 749-54. (Tratamentul antimicrobian al bacteriuriei nu a scăzut frecvența sau volumul incontinenței la femeile cu incontinență cronică.)

Rowe, T, Towle, V, Van Ness, PH, jethani-Mehta, M. „lipsa asocierii pozitive între căderi și bacteriurie plus piurie la rezidenții de îngrijire medicală mai în vârstă”. J Am Geriatr Soc. vol. 61. 2013. PP. 653-654. (Apariția căderilor nu s-a corelat cu prezența bacteriuriei și a piuriei la femeile rezidente în casele de îngrijire medicală. Căderile nu au fost un simptom al infecției tractului urinar.)

Stevenson, KB, Moore, J, Colwell, H, Sleeper, B. „supravegherea standardizată a infecțiilor în îngrijirea pe termen lung: comparații de interfacilitate dintr-o cohortă Regională de facilități”. Infect De Control Hosp Epidemiol. vol. 26. 2005. PP. 231-8. (Un program de supraveghere la nivel de stat pentru infecții în unitățile de îngrijire pe termen lung a utilizat definiții standardizate de supraveghere pentru infecția simptomatică și instruirea uniformă a persoanelor care efectuează supravegherea. Incidența infecției simptomatice a tractului urinar a fost de 0,6 la 1000 de zile de rezidență, iar acestea au reprezentat 16% din toate infecțiile. Rata a fost de 0,57 la 10.000 de zile rezidente pentru toate episoadele de infecție urinară și de 3,2 la 10.000 de zile rezidente pentru rezidenții cu catetere care locuiesc.)

Stone, NP, Ashraf, MS, Calder, J. „Definițiile de supraveghere a infecțiilor în unitățile de îngrijire pe termen lung, revizuind criteriile McGeer”. Infect De Control Hosp Epidemiol. vol. 33. 2012. PP. 965-977. (Criterii bazate pe dovezi elaborate pentru supravegherea infecției urinare în unitățile de îngrijire pe termen lung. Definițiile diferă pentru rezidenții cu sau fără cateter cronic.)