Institutul Guttmacher

femeile care au infecție cu papilomavirus uman (HPV) a colului uterin au un risc mai mare de cancer de col uterin invaziv dacă au și herpes genital, potrivit unei analize comune a studiilor de caz-control.1 femeile cu cancer de col uterin invaziv au fost mult mai predispuse decât femeile fără cancer de col uterin să aibă celule cervicale infectate cu HPV, dar au fost, de asemenea, aproape de două ori mai susceptibile de a avea anticorpi împotriva virusului herpes simplex de tip 2 (HSV-2). Dintre toate femeile care au avut celule cervicale infectate cu HPV, femeile care au avut și anticorpi împotriva HSV-2 au avut mai mult de două ori riscul de carcinom cu celule scuamoase și mai mult de trei ori riscul de adenocarcinom sau carcinom cu celule adenosquamoase în raport cu femeile care nu au avut acești anticorpi. Nici comportamentul sexual trecut, nici infecția cu chlamydia nu au modificat aceste asociații.

datele au fost obținute din șapte studii efectuate în Thailanda, Filipine, Maroc, Peru, Brazilia, Columbia și Spania. Analiza a inclus 1.263 de femei cu cancer de col uterin invaziv (1.158 cu carcinom cu celule scuamoase și 105 cu adenocarcinom sau carcinom cu celule adenosquamoase) și 1.117 femei fără cancer de col uterin care aveau aceeași vârstă. Celulele cervicale exfoliate au fost testate printr-un test de reacție în lanț a polimerazei pentru a determina dacă conțin ADN HPV și, dacă da, tipul HPV. Probele de ser au fost testate pentru prezența anticorpilor specifici de tip la HSV-2 și HSV-1 și pentru anticorpii la Chlamydia trachomatis. Interviurile personale au acoperit caracteristicile sociale, demografice, reproductive și de altă natură. Regresia logistică necondiționată a fost utilizată pentru a genera rapoarte de cote sumare.

în medie, femeile cu cancer de col uterin invaziv aveau 48-49 de ani, iar femeile fără cancer aveau 47 de ani. Aproape toate femeile cu cancer de col uterin au fost HPV-pozitive (91-95%), comparativ cu 15% dintre femeile fără cancer de col uterin. Femeile cu cancer de col uterin au fost semnificativ mai predispuse decât femeile fără cancer să testeze pozitiv pentru HSV-2 (44% în ambele subgrupe de cancer față de 26%).

în rândul femeilor fără cancer de col uterin,1 mai mulți markeri ai comportamentului sexual au fost semnificativ asociați cu șansele de testare pozitivă pentru HSV-2. Comparativ cu femeile căsătorite, atât femeile care conviețuiau, cât și femeile singure, separate, divorțate sau văduve au avut șanse semnificativ crescute de infecție (2,2 și, respectiv, 1,6). Șansele au fost de aproape trei ori mai mari în rândul femeilor care au avut trei sau mai mulți parteneri sexuali pe viață decât în rândul celor care au avut unul sau niciunul (2.9). Șansele au fost de peste două ori mai mari pentru femeile care au avut anticorpi la C. trachomatis decât pentru femeile care nu au avut (2.2) și au fost cu 60% mai mari în rândul femeilor care au utilizat contraceptive orale timp de cinci sau mai mulți ani decât șansele în rândul utilizatorilor care nu au utilizat niciodată (1.6). Cu toate acestea, șansele de testare pozitivă pentru HSV-2 nu au fost ridicate în rândul femeilor infectate cu HPV.

a fost efectuată o analiză multivariată în rândul femeilor HPV pozitive, luând în considerare vârsta, Centrul de studiu, tipul HPV, Istoricul frotiurilor Papanicolau, utilizarea contraceptivelor orale, numărul de sarcini pe termen lung și prezența anticorpilor la C. trachomatis. Femeile infectate cu HPV care au fost, de asemenea, pozitive pentru HSV-2 au avut mai mult de două ori șansele de carcinom cu celule scuamoase găsite în rândul femeilor infectate cu HPV care au testat negativ pentru HSV-2 (2.2) și mai mult de trei ori șansele de adenocarcinom sau carcinom cu celule adenosquamoase (3.4). Comparativ cu femeile HSV-2-pozitive care au avut tipuri de HPV cu risc scăzut, cele care au avut HPV cu risc ridicat, altele decât tipul 16, au avut 2,6-4,2 șansele de cancer de col uterin invaziv, iar cele care au fost pozitive pentru tipul 16 au avut 4,0-6,7 ori șansele.

după ce au luat în considerare numărul de parteneri sexuali pe viață al unei femei și vârsta ei la primul contact sexual, femeile HPV pozitive care au fost, de asemenea, infectate cu HSV-2 au avut încă aproape de două ori șansele de carcinom cu celule scuamoase, la fel ca cele care au testat negativ pentru HSV-2 (1,9). Acest risc nu a fost modificat semnificativ de vârsta lor, utilizarea contraceptivelor orale, starea civilă, numărul de sarcini la termen sau prezența anticorpilor C. trachomatis. În schimb, femeile HPV-pozitive care au testat pozitiv pentru HSV-1 nu au prezentat un risc mai mare de carcinom cu celule scuamoase relativ decât cele care au fost negative pentru HSV-1.”infecția cu HSV-2 enital poate acționa împreună cu infecția cu HPV pentru a crește modest riscul de cancer de col uterin invaziv”, comentează anchetatorii. Ei adaugă că comportamentul sexual trecut al unei femei și prezența infecției cu chlamydia nu modifică această asociere, susținând o legătură directă între herpesul genital și riscul de cancer la femeile HPV pozitive.

anchetatorii sugerează mai multe mecanisme care pot explica rolul herpesului genital ca cofactor în cancerul de col uterin indus de HPV. Leziunile herpetice pot permite accesul HPV mai ușor la straturile celulare mai profunde ale colului uterin; alternativ, inflamația cauzată de aceste leziuni poate interfera cu un răspuns imun la HPV sau poate deteriora ADN-ul din celulele infectate cu HPV. Virusul herpes poate stimula, de asemenea, HPV să se reproducă sau să-și integreze ADN-ul în ADN-ul celulelor cervicale. Anchetatorii concluzionează că ” sunt necesare studii viitoare pentru a elucida la ce pas în patogeneza carcinogenezei cervicale induse de HPV infecția HSV-2 poate fi relevantă.”–S. Londra