intervenții

intervenții farmacologice și Non-farmacologice

intervențiile utilizate în îngrijirea tratamentul și sprijinul persoanelor cu demență pot fi atât farmacologice (medicamente), cât și non-farmacologice. Acestea din urmă includ atât modificări de mediu, cât și de comportament. Secțiunea de urmat va descrie în termeni generali aceste două tipuri de intervenții.

farmacologice (intervenții medicamentoase)

nu există nici un remediu pentru demență și nici nu există medicamente care modifică boala disponibile pentru combaterea bolii Alzheimer și a demențelor conexe. Mai degrabă anumite medicamente și numai în unele cazuri, abordează simptomele demenței prin încetinirea, pe termen scurt, a progresiei pierderii cognitive. Aceste medicamente denumite în mod obișnuit medicamente anti-demență, pot fi prescrise doar de un medic, iar alegerea medicamentului va depinde în mare măsură de subtipul demenței.

modul în care funcționează aceste medicamente se referă la prezența acetilcolinei în creier. Acesta din urmă este un neurotransmițător sau o substanță chimică a creierului necesară pentru a facilita comunicarea între celulele nervoase din creier. Se epuizează cu boala Alzheimer. Din acest motiv, boala Alzheimer este adesea tratată cu o marcă de medicamente numite inhibitori de acetilcolină, dezvoltate pentru a crește nivelul de acetilcolină din creier. Există trei inhibitori principali ai acetilcolinei pe piață. Denumirile lor generice (fără majuscule) și de marcă (cu majuscule) sunt următoarele- (i) donepezil (Aricept) (ii) rivastigmină (Exelon) și galantamină (Rimynl). Dovezile din studiile clinice demonstrează că cele trei medicamente, atunci când sunt prescrise la doza recomandată, oferă beneficii semnificative statistic, deși modeste din punct de vedere clinic, pentru activități funcționale (activități de viață zilnică) și pentru rezultate cognitive și globale. Cu toate acestea, până în prezent nu există dovezi consistente din studiile clinice și revizuirile sistemului că medicamentele anti-demență pot îmbunătăți calitatea vieții.un al patrulea și diferit tip de medicament, Memantina utilizată pentru tratarea bolii Alzheimer, funcționează prin blocarea unui produs chimic (glutamat) produs excesiv în celulele creierului afectate de boala Alzheimer. Memantina tinde să fie prescrisă persoanelor cu demență mai severă și poate fi utilizată în asociere cu inhibitorii acetilcolinesterazei. În general, memantina este asociată cu ameliorarea globală semnificativă statistic, precum și cu ameliorarea simptomelor cognitive, funcționale și comportamentale la persoanele cu boală Alzheimer moderată până la severă. Memantina pare, de asemenea, să aibă un efect asupra agitației, agresivității și simptomelor psihotice și poate avea potențialul de a reduce nevoia de medicamente antipsihotice.

ca și în cazul tuturor medicamentelor, reacțiile adverse pot apărea atunci când luați oricare dintre aceste medicamente. Inhibitorii de aceticolinesterază pot provoca, într-o minoritate de cazuri, greață și alte reacții adverse, inclusiv diaree. Mai puține reacții adverse sunt asociate cu Memantina. Toate medicamentele vin sub formă de tablete, iar rivastigmina vine, de asemenea, într-un plasture cu eliberare lentă care poate fi plasat pe piele. Toate aceste medicamente sunt scumpe. În consecință, dacă este prescris de medicul de familie sau de specialistul dvs., este recomandabil să solicitați un card medical pentru a compensa costul acestora. În unele cazuri, în cazul în care a refuzat un carc medicale, ar putea fi posibil să se aplice pentru a avea circumstanțele luate în considerare pentru cardul de schema de boală pe termen lung. Cererile pentru schema de boală pe termen lung sunt disponibile de la GPs și de la centrele locale de sănătate.

intervenții non-farmacologice

terapia de stimulare cognitivă (CST)

terapia de stimulare cognitivă (CST) este o formă de intervenție non-farmacologică utilizată pentru a sprijini persoanele cu demență ușoară până la moderată. În timpul CST, persoana cu demență este invitată să participe la sesiuni terapeutice cu un practician instruit, calificat în comunicarea interpersonală și îngrijirea demenței. Fiecare sesiune constă în activități tematice menite să se angajeze și să stimuleze. Aceste teme pot include subiecte precum mâncarea, utilizarea banilor și/sau discuții despre Actualități. Sesiunile inițiale se desfășoară în general de două ori pe săptămână, începând cu 14 sesiuni și urmate de 24 de sesiuni de întreținere. CST este susținută de principiile cheie ale centrării persoanei, respectului, implicării, incluziunii, alegerii, distracției, utilizării reminiscenței și maximizării potențialului și consolidării relațiilor. (Spector și colab., 2006).

terapia de reminiscență

un simptom comun al demenței este afectarea memoriei pe termen scurt, cu toate acestea, adesea memoria pe termen lung a persoanei rămâne intactă de ceva timp. Terapia cu reminiscență este o intervenție care permite unei persoane cu demență să intre în memoria sa pe termen lung și să retrăiască experiențele plăcute din trecut. Este considerată printre cele mai populare dintre toate intervențiile non-farmacologice și poate fi savurată atât de persoanele cu demență, de rudele lor, cât și de profesioniștii din domeniul sănătății. Poate dura mai multe formate, inclusiv munca de poveste de viață, reminiscență simplă sau generală și reminiscență specifică sau specială.

munca de reminiscență a poveștii de viață permite oamenilor să reflecteze asupra vieții lor, fie individual, fie în grup, și ulterior o carte sau o înregistrare similară a vieții indivizilor este, cu permisiunea lui sau a ei dezvoltată. Reminiscența simplă sau generală vizează, de obicei, împărtășirea amintirilor comune, încurajarea sociabilității, a obiectivelor educaționale sau recreative. De obicei, folosește solicitări deschise sau declanșatoare multi‐senzoriale pentru a stimula reminiscența pe subiecte care ar putea fi de interes pentru participanți și este puțin probabil să declanșeze amintiri dureroase. Reminiscența specifică sau specială este de obicei întreprinsă cu indivizi sau grupuri mici, închise. După cum sugerează și numele, este mai specializat, mai individualizat și poate avea implicat un element de revizuire a vieții sau autoevaluare. Setarea în care este livrată reminiscența trebuie să fie sigură, fără zgomot și lipsită de orice alte întreruperi majore. Pentru unii oameni, reminiscența poate îmbunătăți calitatea vieții, poate promova încrederea și poate stimula stima de sine. Diferite indicii sunt folosite în reminiscență, cum ar fi cutii de rummage, internet, SONAS, muzică sau albume foto. Reminiscența poate avea loc și pur și simplu prin conversație, care servește la declanșarea amintirilor și emoțiilor anterioare.

terapia de validare

în terapia de validare, practicantul încearcă să comunice cu persoana cu demență empatizând cu sentimentele sale și cu semnificațiile din spatele discursului și comportamentului acelei persoane. (Douglas și colab., 2004). Pur și simplu, terapia de validare își propune să legitimeze emoțiile persoanei, prin recunoașterea sentimentelor, chiar dacă acestea din urmă din cauza demenței se pot baza pe interpretări greșite sau percepții greșite. Scopul este de a face persoana cu demență cât mai fericită posibil. (Jones, 1997). Evident, atunci când o persoană cu demență are iluzii (credințe false), care provoacă suferință, terapia de validare nu ar fi recomandată.

orientarea către realitate

orientarea către realitate ajută individul cu demență amintindu-i despre prezent, consolidând identitatea de sine și amintindu-i acelei persoane de mediul înconjurător. Se poate lua mai multe forme diferite, inclusiv, cueing, indicatoare, calendare, panouri de anunțuri, și de multe ori să aibă loc în grupuri sau individual. În utilizarea orientării realității, trebuie să rămânem sensibili la nevoile persoanei cu demență și să ținem cont de faptul că persoana are o deficiență cognitivă și din această cauză poate avea dificultăți în amintirea evenimentelor curente.

exercițiul fizic

s-a dovedit că exercițiile fizice sunt benefice persoanelor care nu au o deficiență cognitivă, dar exercițiile fizice sunt benefice și pentru persoanele cu demență, în special pentru cei care au dus odată o viață foarte activă. Persoanele cu demență ar trebui întotdeauna încurajate să participe la o formă de activitate fizică, deși, evident, aceasta va trebui adaptată pe măsură ce demența progresează. În adaptarea programelor de exerciții ar trebui să se acorde atenție abilităților, intereselor, preferințelor și nevoilor de siguranță ale persoanei. Există, de asemenea, dovezi care demonstrează modul în care activitatea fizică poate reduce simptomele depresive și tulburările comportamentale, cum ar fi agitația, zgomotul și agresivitatea (O’ Connor și colab., 2009)

stimularea multisenzorială: Camerele Snoezelen

stimularea multisenzorială în special camerele Snoezelen sunt din ce în ce mai utilizate în setările de îngrijire rezidențială de lungă durată pentru a ajuta persoanele cu demență care pot fi neliniștite sau agitate. O cameră Snoezelen încorporează diverse aspecte ale stimulării senzoriale multiple, inclusiv fibră optică, Lumină, Apă, culoare, texturi contrastante, mobilier moale și muzică liniștită. Aceste caracteristici ajută la relaxarea persoanei cu demență și pot îmbunătăți comunicarea dintre persoană și îngrijitorul său. La fel ca multe dintre intervențiile discutate aici, camerele Snoezelen nu sunt potrivite pentru toate persoanele cu demență, iar cercetarea eficacității acestei intervenții este limitată.

Aromaterapia

Aromaterapia este o terapie complementară adesea folosită în îngrijirea demenței. Prin mirosuri, masaj și baie, aromoterapia poate evoca emoții plăcute pentru persoana cu demență. Două dintre uleiurile esențiale utilizate în aromoterapie pentru persoanele cu demență sunt extrase din balsam de lavandă și melissa. (Douglas și colab., 2004). În studiile de control recente s-au demonstrat reduceri semnificative ale agitației. (Ballard și colab., 2002)