Journal list menu

o scurtă istorie a științei care leagă tutunul de cancerul pulmonar

cancerul pulmonar a fost un diagnostic rar în secolul al 19-lea. Într-adevăr, mai multe spitale din Europa și America de Nord au raportat că a fost mai puțin de 1% din toate cazurile de cancer diagnosticate. Cu toate acestea, diagnosticul și moartea din cauza cancerului pulmonar păreau să crească în primele 2 decenii ale secolului 20. Inițial, unii au crezut că creșterea nu a fost reală sau că s‐ar putea datora unei mai bune țineri a evidenței, apariției mai multor spitale sau dezvoltării tehnicilor de diagnostic, cum ar fi radiografia toracică.4

cu toate acestea, în anii 1920, creșterea deceselor cauzate de cancerul pulmonar a fost considerată reală și au început eforturile de a determina un motiv. Cauzele suspectate au inclus poluarea industrială, produsele de pavaj stradal precum asfaltul și expunerea la substanțele chimice utilizate în Primul Război Mondial. În 1929, Fritz Lickint a efectuat primul studiu oferind dovezi statistice ale unei legături între cancerul pulmonar și tutun în Dresda, Germania.5 Lickint ar fi, de asemenea, prima persoană care a folosit termenul „passivrauchen” sau fumatul pasiv, în 1936.6

Epidemiologia, în special epidemiologia bolilor cronice, era încă o știință imatură în anii 1930. investigarea cauzelor cancerului pulmonar și creșterea incidenței și mortalității au condus de fapt la dezvoltarea multor metode epidemiologice care sunt utilizate în mod obișnuit astăzi. Franz Herman Muller din Koln, Germania a efectuat primul studiu de caz-control în 1939. El a folosit 86 de cazuri de cancer pulmonar și 86 de controale potrivite pentru a arăta că fumătorii sunt mult mai predispuși să dezvolte cancer pulmonar decât nefumătorii.7

în următorii 20 de ani, utilizarea metodologiei de control al cazurilor s‐ar accelera. Studiu după studiu a arătat o corelație între fumat și cancerul pulmonar. Cu toate acestea, corelația nu înseamnă neapărat cauzalitate și o afirmație definitivă că fumatul a provocat cancer nu a fost rezonabilă, având în vedere starea științei la acel moment.

postulatele lui Koch pentru a determina cauzalitatea au fost dezvoltate pentru bolile infecțioase, dar nu au putut fi aplicate în același mod pentru bolile cronice. Un studiu definitiv pentru a stabili legătura dintre consumul de tutun și cancerul pulmonar ar necesita expunerea oamenilor la substanțele cancerigene din tutun pentru a determina dacă au dezvoltat cancer pulmonar. Supunerea oamenilor la experimente care i-ar putea expune la agenți considerați cancerigeni pe perioade prelungite nu a fost fezabilă, desigur, nici din punct de vedere etic, nici logistic. Mai multe studii pe animale au sugerat că produsele din tutun și din fumul de tutun au fost cancerigene, cel puțin la animale.în 1941, Ochsner și DeBakey au observat o creștere a numărului de cancere pulmonare diagnosticate la Spitalul de caritate Din New Orleans. Apoi au atras atenția asupra creșterii dramatice a vânzărilor de țigări în Statele Unite, mai ales de la sfârșitul Primului Război Mondial, și au contrastat-o cu prevalența crescută a bolii.8 într‐adevăr, ratele de fumat și consumul de țigări au crescut dramatic după introducerea mașinilor de fabricare a țigărilor și îmbunătățirea tehnicilor de producție în masă în anii 1880. consumul de țigări pe cap de locuitor pentru americanii cu vârsta de 15 ani și peste a fost de 747 țigări pe an în 1920 și 1828 țigări pe an până în 1940. Ar crește la 3908 țigări pe an până în 1960 și va atinge un vârf în 1963 la 4345 țigări pe an.2 Cancerul pulmonar, o tumoare rară în 1900, ar fi cel mai frecvent cancer diagnosticat la bărbații americani până în 1950.

în 1950, au fost publicate 2 dintre cele mai mari studii de caz‐control până la acel moment. Aceste studii ar deveni repere, arătând o legătură semnificativă între fumatul țigărilor și cancerul pulmonar.Ernst Wynder și Evarts Graham au evaluat 605 cazuri de cancer pulmonar în spitalele din SUA.9 au descoperit că 96,5% dintre cei 605 bărbați cu carcinom Bronhogen au fost moderat grei până la fumători în lanț, comparativ cu 73,7% în rândul populației generale de spital de sex masculin fără cancer. Ei au remarcat, de asemenea, că cancerul pulmonar la un nefumător sau la un fumător minim a fost rar. în același an, Sir Richard Doll și Sir Bradford Hill au raportat un studiu de caz‐control pe care l-au efectuat.10 au comparat 1357 de pacienți cu cancer pulmonar din 20 de spitale din Londra cu un grup de pacienți fără cancer care au fost internați în aceleași spitale. Controalele au fost potrivite în funcție de vârstă, sex și spital. Studiul a arătat că cazurile au avut șanse semnificativ mai mari de a fi fumat decât controalele. A existat, de asemenea, ceea ce părea a fi o relație doză‐răspuns între numărul de țigări fumate pe zi și puterea Asociației.

pe măsură ce aceste studii de cohortă erau publicate, au fost inițiate 2 studii prospective de cohortă în Regatul Unit și Statele Unite. În timp ce aceste studii de cohortă nu au putut dovedi cauzalitatea, acestea ar deveni cele mai puternice date umane până în prezent care sugerează că fumatul de țigară a provocat cancer pulmonar.Doll și Hill au început să urmeze 40.637 de medici britanici.11 inițial, erau 34.445 de bărbați și 6192 de femei. Femeile au fost, din păcate, abandonate din studiu din cauza numărului lor mic. Studiul de cohortă a constatat că fumatul a fost asociat cu un risc crescut de a dezvolta cancer pulmonar și cu cât unul fumează mai mult și mai mult, cu atât riscul este mai mare. Studiul a arătat că 1,23 decese au fost atribuite fumatului la 1000 de fumători de toate vârstele în fiecare an. în Statele Unite, Societatea Americană de Cancer a început să se înscrie în ceea ce a devenit cunoscut sub numele de studiul Hammond‐Horn.12, 13 Acest studiu a înscris 204.547 de bărbați americani albi cu vârste cuprinse între 50 și 69 de ani și, în cele din urmă, a urmat 187.783 de bărbați din 1952 până în 1955. Au fost 11.783 de decese (6.2%) raportate pe parcursul unei medii de 44 de luni de urmărire, doar 1,1% din cohortă fiind pierdută în urma urmăririi. Au fost studiate certificatele de deces și dosarele medicale, rezultatele preliminare din primele 20 de luni de urmărire publicate în 1954 și rezultatele finale publicate în 1958. Acest studiu a sugerat cu tărie că fumatul a fost o cauză a cancerului pulmonar. A fost observată din nou o relație doză‐răspuns. spre deosebire de un studiu de caz-control, un studiu de cohortă poate fi analizat pentru a evalua mai multe rezultate sau boli. Aceste studii de cohortă au sugerat de fapt că mai mulți fumători au murit din cauza bolilor cardiovasculare decât a cancerului pulmonar, o constatare confirmată în studiile ulterioare.