keratita

keratita

keratita se referă la inflamația corneei. Din perspectiva etiologiei și patologiei keratitei asociate lentilelor de contact, este posibil să se caracterizeze o afecțiune ca fiind fie sterilă (neinfecțioasă), fie microbiană (infecțioasă). Cu toate acestea, dificultatea acestei abordări este că, din perspectivă clinică, este practic imposibil să se facă distincția între cele două în stadiile incipiente ale bolii. Pentru a complica lucrurile în continuare, s-a sugerat că keratita sterilă poate fi clasificată în patru subgrupe: așa-numitul ulcer periferic al lentilelor de contact, ochi roșii asociați lentilelor de contact, keratită infiltrativă și keratită infiltrativă asimptomatică (Sweeney și colab., 2003). Cercetările ulterioare au arătat, totuși, că aceste entități nu pot fi ușor diferențiate (Efron și Morgan, 2006a). Această abordare a fost acum în mare parte abandonată în favoarea luării în considerare a tuturor evenimentelor infiltrative corneene – de la cel mai ușor infiltrat simptomatic până la keratita microbiană severă – ca potențial continuum al bolii și pentru a trata evenimentele mai puțin severe cu prudență, ca posibili precursori ai keratitei microbiene (Efron și Morgan, 2006b).

Din punct de vedere etiologic, keratita sterilă asociată lentilelor de contact poate rezulta dintr-o varietate de mecanisme, cum ar fi toxicitatea soluției, endotoxicitatea bacteriană (distinctă de infecțiozitate), reacția imunologică, trauma, hipoxia și tulburările metabolice (Fig. 40.44). Alți factori etiologici includ defalcarea resturilor de film lacrimal post-lentilă prinse, depozitele lentilelor și igiena precară a pacientului. Condiția poate fi ulcerativă (Fig. 40.45) sau non-ulcerative.

analiza histopatologică a țesutului uman de la pacienții care suferă de keratită sterilă relevă zone focale de pierdere epitelială, epiteliu atenuat și infiltrare stromală cu leucocite polimorfonucleare; stratul Bowman nu este afectat (Holden și colab., 1999).

keratita microbiană (infecțioasă) asociată lentilelor de Contact poate fi ulcerativă (de exemplu, keratita Pseudomonas aeruginosa) sau non-ulcerativă (de exemplu, keratoconjunctivita epidemică); ultima formă nu este cauzată de uzura lentilelor de contact și nu va fi luată în considerare în continuare aici. Un rezultat pozitiv al culturii pentru bacterii, virus, ciuperci sau amoeba va oferi dovezi puternice că keratita este infecțioasă (microbiană), dar un rezultat negativ al culturii înseamnă pur și simplu că agenții microbieni nu au putut fi detectați în țesut. În acest din urmă caz, o keratită poate fi clasificată clinic ca fiind infecțioasă pe baza semnelor și simptomelor asociate (Aasuri et al., 2003).

un simptom precoce al keratitei este o senzație de corp străin în ochi asociată cu o dorință crescândă de a îndepărta lentilele. Continuarea sau agravarea disconfortului după îndepărtarea cristalinului trebuie să determine clinicianul să suspecteze keratita microbiană, cu simptome asociate, inclusiv durere, înroșirea ochilor, umflarea capacelor, lăcrimare crescută, fotofobie, descărcare și pierderea vederii. În schimb, dacă afecțiunea se autolimitează și semnele și simptomele se rezolvă în cele din urmă fără nicio intervenție clinică sau terapeutică, afecțiunea poate fi considerată retrospectiv ca fiind un caz de keratită sterilă. Cu toate acestea, o cheratită ușoară, în stadiile incipiente de dezvoltare, nu trebuie niciodată diagnosticată ca o cheratită sterilă (sau una dintre așa-numitele subcategorii menționate mai sus). Keratita sterilă este o afecțiune care poate fi diagnosticată doar retrospectiv. Deci, dacă un pacient prezintă disconfort ocular și infiltratele sunt evidente în cornee, indiferent cât de aparent ușoare sau inofensive, cazul ar trebui considerat ca o potențială keratită microbiană și gestionat în consecință (Efron și Morgan, 2006b).

keratita bacteriană (de exemplu, Pseudomonas) poate avea un curs de timp rapid și devastator. Se va observa inițial opacitatea epitelială și stromală, lacrimația și roșeața limbală adiacentă leziunii, urmată de flare de cameră anterioară, iritis, hipopion și o descărcare seroasă sau mucopurulentă. Dacă nu este tratată corespunzător, stroma se poate topi, ducând la perforarea corneei în câteva zile (Fig. 40.46). Cursul de timp al keratitei Acanthamoeba nu este la fel de rapid; semnele tipice includ colorarea corneei, pseudodendritele, infiltratele stromale epiteliale și anterioare care pot fi focale sau difuze și o keratoneurită radială clasică – aceasta fiind o formare circulară de opacificare care devine evidentă relativ devreme în procesul bolii (Fig. 40.47). Un ulcer cornean complet dezvoltat poate dura săptămâni pentru a se forma (Moore și colab., 1985).

factorii care conduc la dezvoltarea keratitei microbiene și strategiile de minimizare a riscului de apariție a acestei afecțiuni sunt în esență aceleași cu cele discutate mai sus în raport cu etiologia keratitei sterile, cu factorul suplimentar evident al invaziei microbiene a țesutului cornean. Alți factori de risc pentru keratita microbiană includ sexul masculin, diabetul, consumul de tutun și călătoriile în climă caldă (Morgan și colab., 2005).

o răzuire a corneei este de obicei efectuată pentru a determina dacă starea este infecțioasă și, eventual, pentru a identifica microorganismul ofensator. Terapiile medicale pot include utilizarea de antibiotice, midriatice, inhibitori de colagenază, agenți antiinflamatori nesteroidieni, analgezice, adezivi tisulari, debridare, lentile de bandaj și scuturi de colagen. Steroizii pot fi prescrise cu precauție extremă în faza de vindecare târzie, astfel încât să atenueze răspunsul gazdei. Intervențiile chirurgicale includ grefa penetrantă, care poate fi necesară în cazul perforațiilor mari sau a ulcerației centrale profunde care nu se vindecă sau, eventual, a grefei lamelare. Prognosticul pentru recuperarea de la keratita microbiană este variabil, variind de la câteva săptămâni în cazul keratitei Pseudomonas la multe luni de regresie și recurență în cazul keratitei Acanthamoeba.