Medicina alternativă în migrena cronică 2014: Ce trebuie să știe clinicienii
pacienții cu migrenă apelează din ce în ce mai mult la medicina complementară și alternativă (CAM) pentru terapie. Prin urmare, clinicienii care tratează pacienții cu cefalee ar trebui să obțină o înțelegere de bază a eficacității și siguranței acestor terapii.
există o mare varietate de terapii complementare și alternative de medicină (CAM) pentru tratamentul migrenei, inclusiv suplimente farmacologice, terapii fizice, plante medicinale și ceaiuri și tehnici de relaxare. Deși există rezultate diferite pentru fiecare dintre terapii, majoritatea au prezentat beneficii pozitive pentru pacienții cu efecte secundare minime. Un sondaj al pacienților care au participat la o clinică de cefalee ambulatorie a arătat că 85% au folosit terapii alternative pentru ameliorarea durerilor de cap, iar 60% au considerat că tratamentul a fost util.1 deoarece pacienții cu migrenă apelează din ce în ce mai mult la terapia CAM, practicienii ar trebui să obțină o înțelegere de bază a eficacității și siguranței acestor tratamente. Această revizuire va oferi o scurtă trecere în revistă a tratamentelor CAM care sunt disponibile pentru migrene.
suplimente farmacologice
Ribofavin
unele dintre cele mai studiate terapii alternative sunt vitaminele și suplimentele. Riboflavina cu doze mari, deși inclusă doar în câteva studii, a arătat unele rezultate pentru reducerea frecvenței durerilor de cap și a utilizării abortive a medicamentelor. Teoria este că un deficit în metabolismul energetic mitocondrial poate juca un rol în patogeneza migrenelor.2
conform unui studiu realizat de Schoenen și colab, 59% dintre pacienții care au primit 400 mg riboflavină zilnic și-au redus frecvența cefaleei cu cel puțin 50%, în timp ce doar 15% dintre pacienții care au primit placebo s-au îmbunătățit cu 50% sau mai mult.2 este posibil ca doar unii participanți să răspundă din cauza haplotipurilor ADN mitocondriale, care s-ar fi putut dovedi că influențează răspunsurile pacienților la riboflavină.3
Un alt studiu a găsit dovezi că 50 mg de riboflavină ar putea ajuta la tratarea migrenelor ușoare sau a durerilor de cap de tip tensiune la populațiile pediatrice.4 Un al treilea studiu a utilizat o combinație de riboflavină, magneziu și febră pentru a trata migrenele. Acest studiu a arătat că 42% dintre pacienți au prezentat o reducere cu 50% sau mai mare a numărului de dureri de cap, deși rezultatele nu au fost statistic diferite în comparație cu un „placebo” sau 25 mg riboflavină în monoterapie (Tabelul 1).5
magneziu
magneziul este un alt tratament alternativ promițător pentru pacienții cu migrenă. Mai multe studii au raportat niveluri scăzute de magneziu în creier în migrene și activitățile magneziului din organism—contracararea vasospasmului, inhibarea agregării plachetare și stabilizarea membranelor celulare—pot fi utile în tratarea cauzei migrenei.5,6 deși multe dintre studii au arătat rezultate pozitive, câteva au fost neconcludente. Primul studiu finalizat a fost pe femei cu migrenă menstruală. Acest studiu a arătat că 120 mg de acid pirolidoncarboxilic de magneziu administrat de trei ori pe zi au dus la o reducere semnificativă a numărului de zile cu cefalee (P<0,01) și indicele total al durerii (P<0,03).7
În urma acestui studiu, un studiu randomizat controlat cu placebo pe 81 de pacienți cu migrene a arătat o îmbunătățire la pacienții care au luat dicitrat de trimagneziu într-o pulbere granulară. Frecvența atacului a fost redusă cu 41,6% în grupul cu magneziu, comparativ cu doar 15,8% în grupul placebo.7 cu toate acestea, următorul studiu dublu-orb controlat cu placebo nu a arătat efecte ale magneziului oral asupra migrenei.7 aproximativ jumătate dintre pacienții care au luat magneziu au suferit de diaree și, prin urmare, este puțin probabil să absoarbă magneziul în mod adecvat. În plus, magneziul este un agent preventiv cu un rating de sarcină de categoria A și, prin urmare, poate fi util pentru pacienții care încearcă să rămână gravide.mai recent ,un studiu de 12 săptămâni cu citrat de magneziu de 600 mg la pacienții cu migrene fără aură a demonstrat o reducere a frecvenței atacului de migrenă, a severității și a amplitudinii P1 în examinarea potențială evocată vizual.8 în plus, fluxul de sânge către cortex, regiunea temporală inferolaterală și regiunile insulare a crescut semnificativ după tratamentul cu magneziu. Aceste rezultate indică faptul că magneziul poate modifica fluxul de sânge către creier și poate preveni migrena. În cele din urmă, un studiu asupra pacienților cu vârsta cuprinsă între 3 și 17 ani cu migrenă a primit 9 mg/kg de oxid de magneziu de trei ori pe zi. Grupul cu oxid de magneziu a prezentat o reducere semnificativă a zilelor de cefalee comparativ cu acei pacienți cărora li s-a administrat placebo. Cu toate acestea, panta tendințelor de tratament nu a fost semnificativ diferită statistic și, ca atare, studiul nu a putut spune fără echivoc că magneziul este o terapie benefică pentru copii.5
în general, magneziul pare a fi o terapie profilactică benefică pentru mulți pacienți, atâta timp cât aceștia sunt capabili să-și controleze efectele secundare.
studiile au fost incompatibile cu faptul că magneziul poate fi util într-o eșantionare aleatorie a pacienților cu migrenă acută.7 Un studiu a constatat că 86% dintre pacienții cu magneziu ionizat seric (IMg2+) mai mic de 0,54 mmol/l au avut ameliorarea durerii și a simptomelor asociate care au durat mai mult de 24 de ore. Cu toate acestea, la pacienții cu un nivel mai mare de 0,54 mmol/L, doar 16% s-au îmbunătățit.7 astfel, nivelurile serice de IMg2 + pot fi esențiale pentru prezicerea respondenților la terapia cu magneziu IV. De asemenea, trebuie remarcat faptul că pacienții din camera de urgență care au primit metoclopramidă s-au descurcat la fel de bine ca pacienții care au primit magneziu și că o combinație de magneziu și metoclopramidă a fost de fapt mai rea decât metoclopramida în monoterapie.7
Coenzima Q10
Coenzima Q10 (CoQ10) poate funcționa în mod similar cu riboflavina prin îmbunătățirea funcției mitocondriilor afectate.7 într-un studiu din 2002 realizat de Rozen și colab., 61,3% dintre pacienții (N=32) cu migrenă episodică au avut o reducere mai mare de 50% a numărului de zile de cefalee migrenă (P<0,0001) fără a se observa efecte secundare.9 la majoritatea pacienților, suplimentul a durat câteva luni pentru a ajunge la efecte complete.9 Un studiu mai recent efectuat pe 42 de pacienți cu migrenă a constatat că 47.6% dintre pacienții care au primit 300 mg CoQ10 și-au redus frecvența atacului de cefalee cu cel puțin 50%, în timp ce doar 14,4% dintre participanții care au primit placebo au făcut-o.5 la copii, rezultatele pentru CoQ10 au fost, de asemenea, promițătoare. Într—un studiu la pacienți cu vârsta cuprinsă între 3 și 22 de ani cu migrene și deficite de CoQ10—niveluri în afara intervalului de referință-pacienții care au primit tratament au avut în medie un nivel total crescut de CoQ10 și o reducere medie a frecvenței cefaleei de la 19,2 la 12,5 (P<0,001).10 în plus, dizabilitatea cefaleei la acești pacienți evaluați de PedMIDAS s-a îmbunătățit de la 47.4 până la 22,8 (P<0,001).10
uleiul de pește (acizi grași Omega-3)
uleiul de pește și alți acizi grași omega-3 sunt printre cele mai frecvent utilizate terapii CAM din cauza dovezilor care arată eficacitatea lor în reducerea bolilor cardiovasculare. Datorită efectelor antiinflamatorii și vasodilatatoare ale acizilor grași polinesaturați omega-3, cercetătorii au postulat că uleiul de pește ar putea fi un tratament eficient pentru migrene. Două studii pilot mici din anii 1980 au arătat dovezi că acizii grași polinesaturați omega-3 ar putea fi eficienți în reducerea frecvenței atacurilor de migrenă.11 Un studiu mai amplu a fost finalizat în 2001 cu aceeași premisă, deși rezultatele nu au fost la fel de pozitive.11 deși numărul total de migrene pe parcursul a 4 luni de tratament a fost îmbunătățit la pacienții care au primit ulei de pește, numărul mediu de atacuri nu a fost semnificativ diferit între pacienții care au primit ulei de pește și cei care au primit placebo în ultimele 4 săptămâni.11 din păcate, acest studiu a avut un efect placebo foarte puternic, cu o reducere de 45% a numărului de migrene între run-in și 4 luni de tratament, și a avut criterii de includere foarte largi, astfel încât majoritatea pacienților au avut relativ puține dureri de cap pentru a începe cu. Astfel, uleiul de pește poate reprezenta în continuare o terapie adjuvantă benefică pentru migrene, dar eficacitatea sa nu a fost dovedită. Nici o cercetare până în prezent nu sa concentrat în mod specific asupra efectelor sale asupra migrenei cronice.
Capsicum annuum și Zingiber officinale
Capsicum annuum este un extract din ardei iute.12,13 Zingiber officinale este un extract homeopatic din rădăcina de ghimbir.12,13 combinația dintre cele 2 sunt comercializate ca preparat homeopatic intranazal fără prescripție medicală numit Ausanil, care este utilizat pentru tratamentul acut abortiv al migrenei. Mecanismul exact nu este cunoscut, dar se postulează că ausanil desensibilizează ramura nervului trigeminal care alimentează nasul.14,15
terapii fizice
acupunctura
acupunctura este una dintre cele mai populare și în creștere rapidă terapii medicale alternative. Un studiu a evaluat beneficiile acupuncturii în comparație cu flunarizina (Sibelium), un tratament profilactic care nu este aprobat de FDA în Statele Unite.16 pacienți care au primit acupunctura nu numai că au avut o reducere a duratei medii și a timpilor de atac de cefalee, dar au avut și mai puține reacții adverse, o mai mare complianță și rezultate mai bune 1 an mai târziu.16 în ciuda acestor efecte promițătoare, o analiză a 14 studii care au comparat acupunctura reală cu intervențiile simulate nu a arătat nicio diferență semnificativă statistic între intervenții în ceea ce privește ratele de răspuns la migrenă( raportul de risc, 1,38; Interval de încredere 95%, 0,96-1,97).17
manipularea Osteopatică
manipularea Osteopatică se referă la un sistem de tehnici practice care ajută la ameliorarea durerii, restabilirea funcției și promovarea sănătății și bunăstării.18 într-un studiu European pe 42 de femei cu migrenă, pacienții care au primit cinci tratamente manipulative osteopatice de 50 de minute pe o perioadă de 10 săptămâni au avut reduceri ale scorului total MIDAS, intensității durerii și perturbării ocupației.19 Un alt studiu efectuat pe 218 pacienți randomizați la 14 sesiuni de terapie manipulativă osteopatică pe parcursul a 2 luni sau amitriptilină orală nu a arătat nicio diferență semnificativă între ambele grupuri în ultimele 4 săptămâni de tratament.20 deși terapia manipulativă a arătat o anumită tendință spre efecte de durată mai lungă, rezultatul nu a fost semnificativ statistic.20
manipularea chiropractică
manipularea chiropractică implică ajustarea manuală a coloanei vertebrale și a articulațiilor pentru a influența sistemul nervos al organismului pentru a reduce durerea și a crește starea de bine.18 o revizuire sistematică a 9 studii care au implicat 683 de pacienți a găsit dovezi moderate că terapia de manipulare a coloanei vertebrale are o eficacitate pe termen scurt similară cu cea a amitriptilinei în tratamentul profilactic al cefaleei cronice de tip tensiune și al migrenei.21
plante medicinale și ceaiuri
Tanacetum Parthenium
Feverfew, sau Tanacetum parthenium, este o plantă din familia floarea-soarelui, care a fost folosit de sute de ani în Europa ca un tratament pentru dureri de cap, artrita, și febră.22 Feverfew a arătat o promisiune de a trata pacienții cu migrene. Un studiu multicentric randomizat controlat pe 60 de pacienți a constatat că febra sublinguală și ghimbirul, utilizate în timpul unei migrene, au fost semnificativ mai eficiente decât placebo în reducerea durerii.23 Cu toate acestea, studiul cu cel mai mare scor Jadad (calitate), nu a arătat efecte benefice.24
Pestasites
Pestasites, un extract de butterbur și comercializat ca Petadolex, a stabilit eficacitatea pentru prevenirea migrenei episodice.25 Petadolex a fost investigat în 4 studii clinice, dintre care 2 au fost studii randomizate controlate.26 într-un studiu pe 60 de pacienți tratați fie cu placebo, fie cu Petadolex 100 mg pe zi timp de 12 săptămâni, 45% dintre pacienții cărora li s-a administrat Petadolex au prezentat o reducere cu cel puțin 50% a frecvenței migrenelor, în timp ce doar 15% dintre cei cărora li s-a administrat placebo au prezentat aceeași reducere.5 într-un studiu mai mare, cu trei brațe, la 245 de pacienți, efectele Petadolex au fost vizibile după 1 lună și s-au constatat semnificative după 4 luni.5 în datele de după punerea pe piață, a existat o posibilitate foarte rară de apariție a hepatitei reversibile. De remarcat, nu toate produsele disponibile pe piață trec standarde de bună calitate.26
alte plante
uleiul de lavandă poate avea efecte benefice asupra migrenelor datorită capacității sale de a reduce măsurile simpatice și de a relaxa pacienții, cu toate acestea, niciun studiu nu a arătat că este eficient în tratarea migrenelor.27 rozmarinul, frunza de păpădie, balsamul de lămâie, cayenne, cura de pepene verde, remediul pentru cartofi și cilantro au fost propuse pentru tratarea migrenelor, deși s-au finalizat puține sau deloc cercetări cu privire la efectele lor asupra migrenelor.
tehnici de relaxare
meditație
Meditația este folosită în mod obișnuit de oameni ca mijloc de relaxare sau de împlinire spirituală a vieții lor. Cu toate acestea, cercetările au arătat că beneficiile meditației depășesc cu mult relaxarea. Potrivit unui studiu din Journal of Behavioral Medicine, meditația spirituală este eficientă în reducerea frecvenței migrenei, a anxietății și a afectării negative, în timp ce crește simultan toleranța la durere.28
Yoga
Yoga este o practică originară din India care combină exerciții de respirație, posturi fizice și meditație pentru a îmbunătăți starea de bine. Deși puține studii au fost finalizate cu privire la efectul yoga asupra migrenelor, efectele sunt destul de pozitive. Într-un studiu efectuat pe 72 de pacienți cu migrenă fără aură, 3 luni de yoga au determinat o reducere semnificativă statistic a frecvenței durerii de cap, intensității, evaluării durerii, scorurilor de anxietate și depresie și a utilizării simptomatice a medicamentelor (P<0,001).29 un studiu pilot privind efectul yoga râsului asupra migrenei cronice a raportat reducerea dizabilității cefaleei, a oboselii și a calității vieții îmbunătățite.30
concluzie
există o mare varietate de terapii CAM pentru tratamentul migrenei. Deși există rezultate diferite pentru fiecare dintre terapii, majoritatea au prezentat beneficii pozitive pentru pacienții cu efecte secundare minime. Mai multe cercetări specifice privind migrenele cronice sunt necesare în special, deoarece rezultatele pot fi mai pronunțate decât pentru cei cu migrenă episodică.