Meniu
această serie în patru părți privește o boală mintală gravă care este grav neglijată și puternic stigmatizată.
în articolul precedent (partea 1) am spus povestea încercărilor recente de sinucidere ale prietenului meu în urma unui istoric de auto-vătămare și schimbări de dispoziție volatile și credința noastră că are tulburare de personalitate limită (BPD).
în acest articol (partea 2) și articolele ulterioare (părțile 3 și 4), intenționez să vă îmbunătățesc conștientizarea și cunoștințele despre BPD. Acest lucru este important deoarece, foarte deranjant, persoanele cu BPD sunt puternic stigmatizate nu numai de public, ci și de practicienii din domeniul sănătății mintale1, iar cercetarea BPD este neglijată serios de guverne în comparație cu alte boli mintale. De exemplu, în Statele Unite2:
rata de prevalență pe viață a BPD în populație este de două ori mai mare decât cea a schizofreniei și a tulburării bipolare combinate și totuși Institutul Național de sănătate mintală (NIMH) dedică mai puțin de 2% din banii alocați studiilor acestor boli cercetării asupra BPD.
Acest articol (partea 2) discută diagnosticul, cauzele și tratamentul BPD. Articolul următor (partea 3) analizează modul în care BPD este serios neglijat și stigmatizat în Comunitate, inclusiv de către practicienii din domeniul sănătății mintale, și ce se poate face pentru a aborda acest lucru, inclusiv de către managerii de cunoștințe. Articolul final (Partea 4) oferă informații despre cum să sprijiniți în mod eficient un partener, un membru al familiei sau un prieten cu BPD.
înarmați cu noua voastră conștientizare și cunoaștere, vă încurajez să ajutați, la rândul său, la îmbunătățirea conștientizării și cunoașterii altora. Viețile oamenilor depind de asta.
BPD are o rată de sinucidere oribil de mare. Aproximativ 10% dintre persoanele cu BPD se vor sinucide la un moment dat3, iar persoanele cu BPD se sinucid mai des4 decât populația generală. Cu toate acestea, BPD este una dintre cele mai puțin cunoscute boli mintale, nu numai în comunitatea generală, ci și în rândul terapeuților.
gândindu-mă înapoi, prietenul meu este foarte puțin probabil să fie prima persoană pe care am întâlnit-o care are BPD. De exemplu, a existat colegul de muncă care a avut schimbări bruște de dispoziție și izbucniri de furie care se numără printre criteriile pentru un diagnostic de BPD. Nu am interacționat cu acest coleg suficient pentru a ști dacă îndeplinesc alte criterii BPD, dar sunt profund îngrijorat să cred că am cunoscut oameni care aveau un risc foarte mare de sinucidere și nu au făcut nimic din cauza lipsei mele de conștientizare și cunoaștere.
tulburare de personalitate Borderline (BPD) diagnostic, cauze și tratament
ce este BPD și cum este diagnosticat?
Institutul Național de Sănătate Mintală din SUA (NIMH) oferă următoarea introducere la BPD:
tulburarea de personalitate Borderline (BPD) este o tulburare mentală gravă marcată de un model de instabilitate continuă în starea de spirit, comportament, imagine de sine și funcționare. Aceste experiențe duc adesea la acțiuni impulsive și relații instabile. O persoană cu BPD poate prezenta episoade intense de furie, depresie și anxietate care pot dura de la doar câteva ore până la zile.
Asociația Americană de Psihiatrie (APA) manualul de Diagnostic și Statistică a tulburărilor mintale (DSM) are criterii de diagnostic pentru BPD. DSM-IV, publicat în 2000, enumeră nouă criterii, cinci (sau mai multe) dintre care o persoană trebuie să îndeplinească pentru a fi diagnosticată cu BPD. DSM-5, publicat în 2013, enumeră criterii revizuite și mai detaliate. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) Clasificarea Internațională a bolilor (ICD-10) identifică, de asemenea, caracteristicile unei tulburări descrise în mod similar.în timp ce citiți aceste criterii, gândiți-vă la comportamentele familiei, prietenilor și colegilor de muncă.
criterii DSM-IV (2000)
A. Un model omniprezent de instabilitate a relațiilor interpersonale, a imaginii de sine și a afectelor și impulsivitate marcată începând cu vârsta adultă timpurie și prezentă într-o varietate de contexte, așa cum este indicat de cinci (sau mai multe) dintre următoarele:
1. Eforturi frenetice pentru a evita abandonul real sau imaginat. Notă: nu includeți comportamentul suicidar sau automutilant acoperit de criteriul 5.
2. Un model de relații interpersonale instabile și intense caracterizate prin alternarea între extremele idealizării și devalorizării.
3. Tulburări de identitate: imagine de sine marcată și persistentă instabilă sau sentiment de sine.
4. Impulsivitate în cel puțin două domenii care sunt potențial auto-dăunătoare (de exemplu, cheltuieli, sex, abuz de substanțe, conducere nesăbuită, mâncare excesivă). Notă: nu includeți comportamentul suicidar sau automutilant acoperit de criteriul 5.
5. Comportament suicidar recurent, gesturi sau amenințări sau comportament auto-mutilant.
6. Instabilitate afectivă datorată unei reactivități marcate a dispoziției (de exemplu, disforie episodică intensă, iritabilitate sau anxietate care durează de obicei câteva ore și rareori mai mult de câteva zile).
7. Sentimente cronice de goliciune.
8. Furie inadecvată, intensă sau dificultăți de control al furiei (de exemplu, manifestări frecvente de temperament, furie constantă, lupte fizice recurente).
9. Idei paranoide tranzitorii, legate de stres sau simptome disociative severe.
criterii DSM-5 (2013)
trăsăturile esențiale ale unei tulburări de personalitate sunt tulburările de funcționare a personalității (de sine și interpersonale) și prezența trăsăturilor patologice de personalitate. Pentru a diagnostica tulburarea de personalitate borderline, trebuie îndeplinite următoarele criterii:
A. Deficiențe semnificative în funcționarea personalității se manifestă prin:
1. Deficiențe în funcționarea de sine (a sau b):
a. identitate: imagine de sine semnificativ sărăcită, slab dezvoltată sau instabilă, adesea asociată cu autocritică excesivă; sentimente cronice de gol; stări disociative sub stres.
B. auto-direcție: instabilitate în scopuri, aspirații, valori sau planuri de carieră.
și
2. Deficiențe în funcționarea Interpersonală (a sau b):
a. Empatie: capacitatea compromisă de a recunoaște sentimentele și nevoile altora asociate cu hipersensibilitatea interpersonală (adică predispusă să se simtă disprețuită sau insultată); percepțiile altora părtinitoare selectiv față de atributele sau vulnerabilitățile negative.
B. intimitate: relații strânse Intense, instabile și conflictuale, marcate de neîncredere, nevoie și preocupare anxioasă cu abandonul real sau imaginat; relații apropiate adesea privite în extreme de idealizare și devalorizare și alternând între implicare și retragere.
B. Trăsături patologice de personalitate în următoarele domenii:
1. Afectivitate negativă, caracterizată prin:
a. răspundere emoțională: experiențe emoționale instabile și schimbări frecvente ale dispoziției; emoții care sunt ușor trezite, intense și / sau disproporționate față de evenimente și circumstanțe.
B. anxietate: sentimente Intense de nervozitate, tensiune sau panică, adesea ca reacție la stresurile interpersonale; vă faceți griji cu privire la efectele negative ale experiențelor neplăcute din trecut și ale posibilităților negative viitoare; senzație de teamă, teamă sau amenințată de incertitudine; temeri de a se destrăma sau de a pierde controlul.
c. insecuritate de separare: temeri de respingere de către – și/sau separare de-alții semnificativi, asociate cu temeri de dependență excesivă și pierderea completă a autonomiei.
D. depresivitate: sentimente frecvente de a fi jos, mizerabil, și / sau fără speranță; dificultate de recuperare de la astfel de stari de spirit; pesimism cu privire la viitor; rușine omniprezentă; sentiment de auto-valoare inferioară; gânduri de sinucidere și comportament suicidar.
2. Dezinhibarea, caracterizată prin:
a. impulsivitate: acționând pe impulsul momentului ca răspuns la stimulii imediați; acționând pe o bază momentană fără un plan sau luarea în considerare a rezultatelor; dificultate în stabilirea sau urmărirea planurilor; un sentiment de urgență și comportament auto-vătămător sub suferință emoțională.
B. asumarea riscurilor: implicarea în activități periculoase, riscante și potențial auto-dăunătoare, inutil și fără a ține seama de consecințe; lipsa de îngrijorare pentru limitările cuiva și negarea realității pericolului personal.
3. Antagonism, caracterizat prin:
a. ostilitate: sentimente persistente sau frecvente de furie; furie sau iritabilitate ca răspuns la jigniri și insulte minore.deficiențele în funcționarea personalității și expresia trăsăturilor de personalitate ale individului sunt relativ stabile în timp și consecvente în situații.
D. deficiențele în funcționarea personalității și expresia trăsăturii de personalitate a individului nu sunt mai bine înțelese ca normative pentru stadiul de dezvoltare sau mediul socio-cultural al individului.
E. Deficiențele în funcționarea personalității și expresia trăsăturii de personalitate a individului nu se datorează numai efectelor fiziologice directe ale unei substanțe (de exemplu, un medicament de abuz, medicamente) sau unei afecțiuni medicale generale (de exemplu, traumatisme craniene severe.
ICD-10 criterii (2016)
F60.3 tulburare de personalitate instabilă emoțional
tulburare de personalitate caracterizată printr-o tendință certă de a acționa impulsiv și fără luarea în considerare a consecințelor; starea de spirit este imprevizibilă și capricioasă. Există o răspundere pentru izbucniri de emoție și o incapacitate de a controla exploziile comportamentale. Există o tendință de comportament certăreț și de conflicte cu ceilalți, mai ales atunci când actele impulsive sunt zădărnicite sau cenzurate. Se pot distinge două tipuri: tipul impulsiv, caracterizat predominant de instabilitate emoțională și lipsa controlului impulsurilor, și tipul limită, caracterizat în plus de tulburări ale imaginii de sine, scopurilor și preferințelor interne, de sentimente cronice de goliciune, de relații interpersonale intense și instabile și de tendința de comportament autodistructiv, inclusiv gesturi și încercări de sinucidere.
personalitate (tulburare):
agresiv
borderline
exploziv
recunoașteți vreunul dintre aceste criterii în familie, prieteni sau colegi de muncă?în timp ce prietenul meu a fost în imposibilitatea de a primi un diagnostic formal, am revizuit exhaustiv criteriile de diagnostic pentru toate tulburările mentale și de personalitate, și eu personal sunt lăsat în nici o îndoială că el are BPD. El îndeplinește opt din cele nouă criterii DSM-IV și îndeplinește criteriile din DSM-5 și ICD-10. Un articol din New England Journal of Medicine afirmă abordarea noastră5, afirmând că ” diagnosticul de BPD este cel mai ușor de stabilit prin întrebarea pacienților dacă ei cred că criteriile pentru tulburare îi caracterizează.”
un diagnostic formal ar fi totuși de dorit, mai ales că BPD poate exista alături sau poate fi confundat cu alte tulburări, dar în prezent nu avem această opțiune. Aici, în China, Clasificarea Chineză a tulburărilor mintale (CCMD) nu identifică în prezent BPD. Un studiu6 a constatat că o altă tulburare de personalitate identificată în CCMD-3, tulburarea de personalitate impulsivă (IPD), poate avea categorii de diagnostic analoage cu BPD în DSM, dar în mod ideal CCMD ar trebui actualizat pentru a identifica în mod specific BPD.
ce cauzează BPD?
ca și în cazul altor boli mintale, dovezile arată că nu există o singură cauză specifică a BPD, mai degrabă că este rezultatul unei combinații de factori genetici, de dezvoltare, neurobiologici și sociali7.
a fost propus un model biosocial pentru a explica dezvoltarea BPD8, unde vulnerabilitățile timpurii sunt sporite de factorii de risc de mediu. Vulnerabilitățile sunt exprimate inițial ca impulsivitate, apoi sensibilitate emoțională crescută și, ulterior, o dereglare emoțională, comportamentală și cognitivă mai extremă.
un mediu invalidant emoțional în timpul copilăriei este considerat a fi un factor care duce la dezvoltarea BPD la persoanele cu predispoziție biologică la tulburare, iar mediul nu trebuie neapărat să ia forma abuzului sau neglijării. Cu toate acestea, este dificil să se găsească dovezi definitive care să susțină acest punct de vedere, deoarece majoritatea cercetărilor privind cauzele BDB pot fi făcute doar retrospectiv.
poate fi tratat BPD?
s-a crezut odată că persoanele cu BPD au șanse mici de recuperare. Cu toate acestea, progresele în tratament înseamnă că perspectivele sunt acum mult mai pozitive9.
BPD este singura boală mintală majoră în care studiile bazate pe dovezi indică mai degrabă terapia decât medicația ca tratament primar. Cu toate acestea, medicamentele pot fi utilizate în plus față de terapie, de exemplu pentru a gestiona o afecțiune asociată, cum ar fi depresia severă. Au apărut două școli principale de psihoterapie-cognitiv-comportamentală și psihodinamică—cu o serie de abordări distincte sub fiecare10.
abordări cognitiv-comportamentale
- terapie cognitiv-comportamentală (TCC)
- terapie comportamentală dialectică (DBT)
- sisteme de formare pentru predictibilitate emoțională și rezolvarea problemelor (STEPPS)11
- terapie focalizată pe schemă (SFT)
abordări psihodinamice
- terapia bazată pe mentalizare (MBT)
- terapia axată pe transfer (TFP)
dintre aceste abordări, terapia comportamentală dialectică (DBT) are cele mai multe studii care demonstrează eficacitatea acesteia, cu revizuirea sistematică de către Cochrane Colaborare constatând că există dovezi suficiente pentru eficacitatea DBT în tratarea BPD.
DBT a fost creat de Marsha M. Linehan, un psiholog inspirat din Statele Unite, care s-a angajat să încerce să facă ceva în legătură cu cea mai mare cauză a sinuciderii. Linehan a fondat Linehan Institute și associated Behavioral Tech, care oferă instruire DBT, certificare și alte resurse pentru terapeuți și directoare de terapeuți și alte resurse pentru pacienți și familiile lor.
pentru persoanele care nu pot accesa terapeuți instruiți în DBT, există și programe online inspirate de DBT, de exemplu DBT Path.
cât de eficientă este psihoterapia pentru BPD?
un articol din Psychiatric News, Serviciul de știri al Asociației Americane de Psihiatrie (APA), raportează concluziile unei revizuiri sistematice recente și meta-analize a psihoterapiilor pentru BPD:
psihoterapia psihodinamică și DBT au demonstrat eficacitatea pentru tratarea auto-vătămării, comportamentului suicidar și psihopatologiei generale, precum și reducerea utilizării serviciilor de sănătate la pacienții cu BPD. Cu toate acestea, efectele tratamentului au fost doar modest superioare îngrijirii obișnuite, sugerând că tipul de psihoterapie utilizat pentru tratarea BPD, în sine, poate să nu fie la fel de important ca anumite mecanisme comune de terapie care conduc la îmbunătățire.
autorii raportului de analiză sistematică și meta-analiză sugerează că aceste mecanisme importante includ coerența, consistența și continuitatea, „deoarece oferă o structură cognitivă pentru un grup de pacienți care nu are o organizare metacognitivă.analiza sugerează că rezultatele unor studii pot fi umflate de ” riscul de părtinire (o atenție mai mare acordată pacienților din brațele experimentale) și de părtinire a publicării (probabilitatea ca studiile să fie publicate atunci când rezultatele au fost favorabile brațului experimental).”
cu toate acestea, un expert în BPD, care este, de asemenea, un fost președinte APA, a revizuit raportul și a declarat că „în afară de deficiențele și problemele metodologice din cercetarea existentă, știrile sunt în general bune pentru tratamentul psihoterapeutic al BPD.”
BPD: o boală mintală grav neglijată și stigmatizată
În ciuda încurajării progreselor în tratament, progresul este împiedicat de subfinanțarea brută a cercetării BPD12. Persoanele cu BPD sunt, de asemenea, puternic stigmatizate în Comunitate, inclusiv de către practicienii din domeniul sănătății mintale, ceea ce afectează negativ tratamentul13. Următorul articol (partea 3) va analiza ce se poate face pentru a aborda aceste obstacole în calea tratamentului eficient, inclusiv acțiuni pe care managerii de cunoștințe le pot lua în considerare.articolul final (Partea 4) oferă informații cu privire la modul de a sprijini în mod eficient un partener, membru al familiei, sau un prieten cu BPD.
Articolul următor: cel mai rău ucigaș de sănătate mintală despre care probabil nu știți nimic (partea 3). Cum BPD este o boală mintală grav neglijată și puternic stigmatizată și ce se poate face pentru a aborda acest lucru, inclusiv acțiuni pe care managerii de cunoștințe trebuie să le ia în considerare.
sursa imaginii antetului: Mic445 pe Flickr, CC BY 2.0.
- Aviram, R. B., Brodsky, B. S.,& Stanley, B. (2006). Tulburarea de personalitate Borderline, stigmatul și implicațiile tratamentului. Harvard review of psychiatry, 14 (5), 249-256. kreisman, J. J., & Straus, H. (2010). Te urăsc—nu mă părăsi: înțelegerea personalității limită. Pinguin. (Prefață.); Gunderson, J. G. (2009). Tulburare de personalitate limită: ontogenia unui diagnostic. Jurnalul American de Psihiatrie, 166 (5), 530-539.
- Paris, J. (2006). Gestionarea suicidalității la pacienții cu tulburare de personalitate limită. Ori Psihiatrice, 23 (8), 34-34.
- Pompili, M., Girardi, P., Ruberto, A., & Tatarelli, R. (2005). Sinuciderea în tulburarea de personalitate limită: o meta-analiză. Jurnalul Nordic de Psihiatrie, 59 (5), 319-324. Gunderson , John G. (2011). Tulburare De Personalitate Borderline. Jurnalul de Medicină din New England, 364, 2037-2042. lai, C. M., Leung, F., tu, J., & Cheung, F. (2012). Sunt DSM-IV-TR tulburare de personalitate limită, ICD-10 tulburare de personalitate instabilă emoțional și CCMD-III tulburare de personalitate impulsivă categorii de diagnostic analoage în nomenclaturile psihiatrice?. Jurnalul tulburărilor de personalitate, 26 (4), 551-567. kreisman, J. J., & Straus, H. (2010). Te urăsc—nu mă părăsi: înțelegerea personalității limită. Pinguin. (Capitolul trei-rădăcinile sindromului limită.)
- Crowell, S. E., Beauchaine, T. P., & Linehan, M. M. (2009). Un model de dezvoltare biosocială a personalității limită: elaborarea și extinderea teoriei lui Linehan. Buletin psihologic, 135(3), 495. kreisman, J. J., & Straus, H. (2010). Te urăsc—nu mă părăsi: înțelegerea personalității limită. Pinguin. (Prefață.)
- kreisman, J. J., & Straus, H. (2010). Te urăsc—nu mă părăsi: înțelegerea personalității limită. Pinguin. (Capitolul Opt-Abordări Psihoterapeutice Specifice.)
- Blum, N., St. John, D., Pfohl, B., Stuart, S., McCormick, B., Allen, J., … & Black, D. W. (2008). Sisteme de instruire pentru predictibilitate emoțională și rezolvarea problemelor (STEPPS) pentru pacienții ambulatori cu tulburare de personalitate limită: un studiu randomizat controlat și urmărire de 1 an. Jurnalul American de Psihiatrie, 165 (4), 468-478. Gunderson, J. G. (2009). Tulburare de personalitate limită: ontogenia unui diagnostic. Jurnalul American de Psihiatrie, 166 (5), 530-539.
- Aviram, R. B., Brodsky, B. S., & Stanley, B. (2006). Tulburarea de personalitate Borderline, stigmatul și implicațiile tratamentului. Harvard review of psychiatry, 14 (5), 249-256. ↩