Mioza cutanată

sunteți încrezător în diagnostic?

• ceea ce ar trebui să fii atent în istorie

Miaza (din greacă pentru muscă, ‘myia’) este infestarea țesutului uman sau animal de către larvele (viermii) muștelor cu două aripi Diptera. Familiile Diptera comune implicate în miază includ Calliphoridae, Oestridae, și Sarcophagidae. Larvele (altfel cunoscute sub numele de roboți sau viermi) pot fi obligatorii (adică, ciclul de viață necesită țesut viu), facultativ (adică., larvele pot folosi țesut viu, morcov și materie vegetală pentru hrană) și paraziți accidentali (de exemplu, ingestie accidentală).

există diferite forme de miază. Acestea includ:

• mioza cutanată (punctul central al acestui capitol).

• Miaza nazală (invazia oricărei porțiuni a tractului respirator superior).

• Ophthalmomyiasis externa (invazia corneei, a camerei anterioare, a corpului vitros sau a lentilei).

• Enteric (adică intestinal).

• Urogenital.

• constatări caracteristice la examenul fizic

trei variante clinice ale miozei cutanate sunt:

1. Furuncular

furuncul inflamat de dimensiuni variabile (altfel cunoscut sub numele de „warble”) cu un punct central pentru respirația larvei. Sfârșitul larvei poate fi vizibil în centru. Pacienții observă adesea o senzație de înțepătură (senzație de mișcare) și senzație dureroasă pe măsură ce larvele pătrund în piele. Descărcarea serosanguină sau purulentă din punctum nu este neobișnuită.

2. Migratoare (târâtoare)

papule, noduli sau tracturi epidermice sau subcutanate inflamatorii Mobile. Pacienții observă adesea prurit moderat până la extrem sau senzație de arsură. Larvele mor de obicei în țesutul subcutanat sau ies printr-o deschidere a pielii înainte de pupare.

3. Răni (traumatice) miaza

apare în răni deschise sau țesut în descompunere. Muștele sunt atrase de mirosul rănilor și infecțiilor cronice mucocutanate (de exemplu, sinuzită) și depun sute de ouă în zonă. Factorii de risc includ răni cronice de drenare, infecții cronice, malignități cutanate ulcerate, malnutriție și debilitate fizică și mentală.

varianta clinică depinde de specia de muscă (discutată în detaliu la Fiziopatologie).

Miaza apare în climatele tropicale și subtropicale sau în lunile de vară în climatele temperate. Ouăle și / sau larvele acestor muște sunt transmise oamenilor fie prin contact direct cu mediul (de exemplu, apă și sol), fie prin vectori de insecte (de exemplu, muște femele adulte, țânțari, căpușe etc.). Larvele pot penetra pielea intactă, rănile deschise și orificiile exterioare ale corpului. Istoricul călătoriilor în regiunile endemice este important de obținut. Speciile de muște variază în întreaga lume.

• rezultatele așteptate ale studiilor de diagnostic

investigațiile de laborator nu sunt necesare. Hemoleucograma completă poate demonstra eozinofile crescute și titruri de imunoglobulină (Ig) E, precum și un număr crescut de celule albe din sânge dacă există o infecție secundară. Culturile bacteriene de la locul plăgii pot fi utilizate pentru a ghida terapia antimicrobiană sistemică.histopatologia demonstrează un infiltrat celular mixt cu eozinofile abundente și o larvă într-un tract înconjurat de fibroză dermică. Analiza morfologică a larvelor este utilă în determinarea speciilor de muște (Figura 1).

Figura 1.

ultrasunete localizate de furunculi sau tracturi pot demonstra, de asemenea, larve.

• confirmarea diagnosticului

diagnosticul diferențial pentru miaza furunculară include:

1. Chistul Epidermal

un chist cutanat benign comun care conține keratină sau calcifiere care provine de obicei din infundibulum folicular. Majoritatea sunt noduli netezi neinflamați, cu un por Central mic. Aceste leziuni pot deveni inflamate și infectate secundar.

2. Abces

o cavitate care conține puroi (adică neutrofile moarte) dintr-o cauză primară infecțioasă sau inflamatorie. Acesta este de obicei asociat cu eritemul înconjurător și edemul. Mioza furunculară poate evolua într-un abces în urma unei infecții bacteriene secundare.

3. Leishmanioza cutanată

o infecție cutanată parazitară cu o singură celulă transmisă de zbura de nisip. Pacienții prezintă papule roșii și plăci care pot apărea spontan, cu cicatrici atrofice. Leishmanioza mucocutanată poate duce la distrugerea și desfigurarea semnificativă a țesuturilor. Zonele cu risc ridicat includ Africa, India și Sudan.

diagnosticul diferențial pentru miaza migratoare (târâtoare) include:

1. Larva cutanată migrans

o infecție nematodică autolimitantă de la viermi (de exemplu, Ancylostoma, Uncinaria) excretată în materii fecale de către gazde (de obicei câini și pisici infectate, mai puțin frecvent oameni). Forma larvară este capabilă să pătrundă în epidermă, unde infecția este de obicei limitată. Este obișnuit la călătorii care merg desculți pe plajele din sud-estul Statelor Unite, Mexic, Caraibe, America Centrală și de Sud, Asia de Sud-Est, Africa și alte țări tropicale.

2. Larva currens (Strongyloidiasis)

o infecție nematodică autolimitantă cauzată de Strongyloides stercoralis. Leziunile cutanate sunt pruriginoase atunci când apar și dispar în câteva ore. Simptomele gastrointestinale și pulmonare și eozinofilia periferică sunt frecvente.

3. Tinea corporis

întrebați despre istoricul contactului cu animalele sau persoanele afectate. Căutați leziuni inelare (rotunde) cu scalare fină. Un test de hidroxid de potasiu poate fi efectuat pentru a vizualiza elemente fungice microscopice sau culturi fungice pot fi efectuate.

4. Scabie (Sarcoptes scabiei parazit)

întrebați despre un istoric de contact strâns cu cineva care a avut un debut acut similar de prurit. Căutați vizuini, în special în spațiile web ale degetelor și degetelor. Papulele pruritice sunt adesea localizate în zonele intertriginoase și pe scrot la bărbați.

5. Dermatita de Contact

întrebați despre istoricul potențialilor alergeni de contact, cum ar fi produse noi de curățare sau cosmetice, produse de protecție solară, îmbrăcăminte sau încălțăminte. Dermatita de Contact este de obicei localizată, cu excepția cazului în care pacientul dezvoltă un răspuns de hipersensibilitate (reacție Id). Aproape niciodată nu are un aspect serpiginos.

6. Eritemul chronicum migrans (asociat cu boala Lyme)

un semn patognomonic pentru infecția cu Borrelia burgdorferi, care poate apărea imediat sau săptămâni până la luni după infecție. Căutați o placă eritematoasă inelară asimptomatică (aproximativ 5 cm) cu eritem central sau curățare. Serologia Borrelia trebuie obținută și, dacă este pozitivă, pacientul trebuie tratat cu antibiotice sistemice adecvate.

cine este expus riscului de a dezvolta această boală?

Miaza este considerată a patra cea mai frecventă infestare întâlnită de călători. Miaza cutanată este cea mai frecventă dintre toate formele de miază.

factorii de risc includ călătoria sau locuirea zonelor endemice, în special la persoanele care petrec cantități semnificative de timp în aer liber sau la cei care au contact prelungit cu solul (de exemplu, dormit, îngenuncheat, ritualuri culturale etc.,) sau contactul cu animalele gazdă infectate (de exemplu, animale, animale sălbatice și animale domestice), bariera pielii compromisă (de exemplu, răni deschise), igienă precară, diabet și debilitate fizică sau mentală.

care este cauza bolii?

• etiologie

• Fiziopatologie

fiziopatologia variază în funcție de specia implicată.

1. Furuncularul

apare ca fierbe cu punctum central pentru respirația larvelor. Exemple sunt Dermatobia hominis (familia botfly umană, Oestridae, endemică în America Centrală și de Sud, cea mai frecventă cauză de miază în America de Nord), Cordylobia anthropophaga (musca tumbu, Calliphoridae sau familia blowfly, endemică în Africa Subsahariană), specii Cuterebra (botfly iepure, comună în Statele Unite) și Wohlfahrtia vigil (familia Sarcophagidae, comună în nordul Statelor Unite). Aceste larve au spini pe corp pentru a preveni îndepărtarea accidentală de la gazdă.

Dermatobia hominis adulții de sex feminin sunt de culoare Albastru-gri și măsoară 1,5 cm lungime. Ouăle sunt atașate de abdomenul țânțarilor, muștelor mai mici și căpușelor (un proces cunoscut sub numele de phoresis). Larvele eclozează la contactul cu gazdele cu sânge cald și intră prin foliculii de păr sau prin mușcătura insectelor purtătoare în decurs de 10 minute. Dermatobia miaza afectează cel mai adesea capul (de exemplu, scalpul, fața) și extremitățile expuse.

Cordylobia anthropophaga adulții de sex feminin sunt de culoare galben-maronie și măsoară 7-12 mm. ouăle sunt depozitate în nisip și sol sau îmbrăcăminte umedă, unde pot supraviețui mai mult de 1 săptămână. Muștele sunt atrase de mirosul de urină sau fecale. Larvele eclozează aproape imediat după contactul cu o gazdă umană caldă și se îngroapă în pielea intactă în câteva secunde până la minute. Oamenii din zonele endemice călcă haine sau pături pentru a distruge ouăle și pentru a evita să doarmă pe pământ. C. anthropophaga myiasis afectează cel mai adesea zonele îmbrăcate, cum ar fi fesa, trunchiul și brațele.Cuterebra myiasis afectează de obicei iepurii (gazde naturale), rozătoarele și oamenii (mai ales în Statele Unite în lunile de toamnă). Ouăle sunt depozitate în apropierea habitatelor de iepure și rozătoare.

la animale, ouăle eclozează la contactul cu gazda, iar larvele intră într-un orificiu sau pătrund în piele. Dacă ouăle eclozează lângă gura sau nasul iepurelui, larvele intră în tractul respirator superior, urmate de cavitatea pleurală, diafragma și cavitatea abdominală. În cele din urmă, migrează spre dermă. Infecția umană rezultă cel mai probabil din penetrarea larvară percutanată în urma contactului cu ouăle din iarbă și tufișuri. Ciclul de viață al acestei specii la om este incert. Cuterebra myiasis afectează mai des copiii de pe cap, gât și piept.

Wohlfahrtia vigil adulții de sex feminin sunt de culoare gri, cu un model distinctiv de trei rânduri de puncte negre pe abdomen. Oamenii și mamiferele sunt gazde pentru această specie, iar infestarea este similară cu Dermatobia hominis și Cordylobia anthropophaga, prezentându-se ca zeci de furunculi (aspect asemănător plăcii). Expresia manuală este oarecum mai ușoară cu această specie, deoarece coloanele vertebrale sunt mult mai mici. Copiii mici sunt mai des afectați decât adulții.

2. Migratoare (târâtoare)

larvele formează tracturi sau tuneluri inflamatorii subcutanate și fie ies din piele printr-un furuncul (sau abces), fie mor în țesutul subcutanat. Exemple sunt gasterophilus intestinalis (botfly cal, familia Oestridae) și Hypoderma bovis (grub bovine, familia Oestridae). Ele sunt prezente în întreaga lume.

speciile Gastrophilus sunt frecvente la cai și oameni care au contact cu caii. Muștele feminine sunt de culoare galben-maronie și măsoară până la 17 mm. ouăle sunt depuse pe părul de cal. Larvele se îngroapă în epidermă, creând tracturi inflamatorii serpiginoase pruriginoase timp de luni de zile până când larvele mor sau ies din piele printr-o perforație în bariera pielii.

aceste larve sunt de obicei mai mari și se mișcă mai lent decât infestările cutanate cu nematode. Anumite specii de Gasterophilus (de exemplu, G. intestinalis, G. nigricornis) pot intra în circulație prin migrare de suprafață sau ingestie. Invazia viscerală și moartea pot apărea din implicarea organelor vitale.

Hypoderma bovis și Hypoderma lineatum (grub bovine) afectează bovinele și oamenii care au contact cu bovinele în climă temperată. Muștele de sex feminin seamănă cu albinele cu benzi Galben-Negru-alb. Ouăle sunt depuse pe părul bovinelor. La bovine, larvele intră în țesuturile subcutanate prin foliculii de păr sau prin mucoasa bucală. La om, larvele intră numai prin intermediul acestora din urmă.

pe parcursul mai multor luni, larvele călătoresc prin țesutul conjunctiv și migrează către grăsimea epidurală (H. bovis) sau esofag (H. lineatum), și în cele din urmă se deplasează spre suprafața pielii, înainte de a ieși din gazdă printr-o perforație în bariera pielii. Mialgiile, artralgiile și parateziile nu sunt mai puțin frecvente. Implicarea viscerală și a sistemului nervos central este asociată cu morbiditate ridicată și chiar moarte. Această infestare intens pruriginoasă și dureroasă poate dura câteva luni.

3. Rana (sau țesut în descompunere) infestare

larvele locuiesc pe suprafața rănilor deschise sau a țesutului subcutanat. Exemple sunt Cochliomyia hominivorax (Vierme de șurub din Lumea Nouă în Statele Unite și America de Sud, familia Calliphoridae), Chrysomyia bezziana (Vierme de șurub din Lumea Veche în Africa Subsahariană, Asia, India și Australia; familia Calliphoridae) și Wohlfahrtia magnifica (zbura sarcofagidă în nordul Africii, Europa, Orientul Mijlociu și Rusia; familia Sarcophagidae).

larvele de vierme sunt cea mai frecventă cauză a miazei plăgii. Muștele cordilobiei (așa cum s-a discutat anterior) pot provoca, de asemenea, miiaza rănilor.

Cohliomyia și Crisomyia provoacă infestări umane prin contactul cu ouă sau larve de Cohliomyia (la animale domestice) sau Crisomyia (la oi). Muștele femele sunt atrase de mirosul rănilor sau membranelor mucoase (de exemplu, sinuzita cronică), unde depun sute de ouă care eclozează în mai puțin de 24 de ore. W. magnifica este o muscă sarcofagă care infestează oamenii și mamiferele.

zbura W. magnifica depune larve în prima lor etapă de dezvoltare. Larvele de la viermii cu șuruburi, precum și muștele sarcofagide, se pot îngropa adânc în țesut (adică., centimetri), invadează adânc în țesut până la cartilaj și OS inclusiv și poate intra în structuri vitale, provocând moartea.

larvele din familia Calliphoridae (blowfly) sunt utilizate pentru debridarea rănilor (adică terapia debridare a viermilor), deoarece ingerează doar țesut mort necrotic.

implicații sistemice și complicații

1. Infecție secundară

2. Invazia țesuturilor normale sau a structurilor vitale

3. Desfigurare cosmetică

4. Moartea (mai puțin frecventă, dar poate apărea cu miaza plăgii)

miaza cutanată poate fi complicată prin suprainfecție bacteriană secundară și tetanos. Plăgile și culturile de sânge pot fi necesare dacă pacientul prezintă simptome infecțioase (de exemplu, febră, transpirații, rigori, progresia durerii localizate și eritem etc.).

rana invazivă sau miaza mucocutanată pot provoca distrugerea semnificativă a țesuturilor, desfigurarea cosmetică și implică structuri vitale. Mioza cerebrală poate fi fatală (a fost raportată la sugarii cu infestare a fontanelelor). Poate fi indicat un examen clinic detaliat cu investigații radiografice adecvate (de exemplu, ultrasonografie).

opțiunile de tratament

opțiunile de tratament sunt rezumate în tabelul I.