navigare principală

poate fi copleșitor să i se ceară să ia decizii de îngrijire a sănătății pentru cineva care moare și nu mai este capabil să ia propriile decizii. Este și mai dificil dacă nu aveți îndrumări scrise sau verbale (a se vedea planificarea în avans a îngrijirii: directivele de îngrijire a sănătății). Cum decideți ce tip de îngrijire este potrivit pentru cineva? Chiar și atunci când aveți documente scrise, este posibil ca unele decizii să nu fie clare, deoarece este posibil ca documentele să nu abordeze fiecare situație cu care vă puteți confrunta.

două abordări ar putea fi utile. Una este să te pui în locul persoanei care moare și să încerci să alegi așa cum ar face. Aceasta se numește judecată substituită. Unii experți consideră că deciziile ar trebui să se bazeze pe o judecată substituită ori de câte ori este posibil.

o altă abordare, cunoscută sub numele de cele mai bune interese, este de a decide ce ar fi cel mai bine pentru persoana pe moarte. Acest lucru este uneori combinat cu judecata substituită.

dacă luați decizii pentru cineva la sfârșitul vieții și încercați să utilizați una dintre aceste abordări, poate fi util să vă gândiți la următoarele întrebări:

• persoana pe moarte a vorbit vreodată despre ceea ce și-ar dori la sfârșitul vieții?
• a exprimat el sau ea o opinie despre modul în care altcineva a fost tratat?
• care au fost valorile sale în viață? Ce a dat sens vieții? Poate că a fost aproape de familie-privindu-i să crească și să-și facă amintiri împreună. Poate că doar a fi în viață a fost cel mai important lucru.

ca factor de decizie fără îndrumări specifice din partea persoanei pe moarte, aveți nevoie de cât mai multe informații pe care să vă bazați acțiunile. S-ar putea să întrebați medicul:

• ce ne-am putea aștepta să se întâmple în următoarele câteva ore, zile sau săptămâni dacă vom continua cursul actual de tratament?
• de ce este sugerat acest nou test?
• va schimba planul actual de tratament?
• un nou tratament va ajuta ruda mea să se îmbunătățească?
• cum i-ar schimba noul tratament calitatea vieții?
• va oferi mai mult timp de calitate cu familia și prietenii?
• cât timp va dura acest tratament pentru a face diferența?
• dacă alegem să încercăm acest tratament, îl putem opri în orice moment? Pentru orice motiv?
• care sunt efectele secundare ale abordării pe care o sugerați?
• dacă încercăm acest nou tratament și nu funcționează, atunci ce?
• dacă nu încercăm acest tratament, ce se va întâmpla?
• este îmbunătățirea pe care am văzut-o astăzi un semn pozitiv general sau doar ceva temporar?

este o idee bună să aveți pe cineva cu dvs. atunci când discutați aceste probleme cu personalul medical. A avea pe cineva să ia notițe sau să-și amintească detalii poate fi foarte util. Dacă nu sunteți clar despre ceva ce vi se spune, nu vă fie teamă să cereți medicului sau asistentei să o repete sau să o spună într-un alt mod care are sens pentru dvs. Continuați să puneți întrebări până când aveți toate informațiile de care aveți nevoie pentru a lua decizii. Asigurați-vă că știți cum să contactați un membru al echipei medicale dacă aveți o întrebare sau dacă persoana pe moarte are nevoie de ceva.

uneori, întreaga familie vrea să fie implicată în fiecare decizie. Poate că aceasta este tradiția culturală a familiei. Sau, poate că persoana care a murit nu a ales o persoană pentru a face alegeri de îngrijire a sănătății înainte de a deveni incapabilă să facă acest lucru. Acest lucru nu este neobișnuit, dar este logic să alegeți o persoană care să fie contactul atunci când aveți de-a face cu personalul medical. Medicii și asistentele vor aprecia că trebuie să telefoneze doar o singură persoană.

chiar dacă un membru al familiei este numit ca factor de decizie, este o idee bună, pe cât posibil, să aveți un acord familial cu privire la planul de îngrijire. Dacă nu puteți conveni asupra unui plan de îngrijire, a unui factor de decizie sau chiar a unui purtător de cuvânt, familia ar putea lua în considerare un mediator, cineva instruit să aducă oameni cu opinii diferite la o decizie comună.

în orice caz, de îndată ce este clar că pacientul se apropie de sfârșitul vieții, familia ar trebui să încerce să discute cu echipa medicală ce abordare de îngrijire la sfârșitul vieții dorește pentru membrul familiei sale. În acest fel, luarea deciziilor pentru situații cruciale poate fi planificată și se poate simți mai puțin grăbit.

preocupări comune de sfârșit de viață

poate că acum te confrunți cu a face alegeri de sfârșit de viață pentru cineva apropiat. V-ați gândit la valorile și opiniile acelei persoane și ați cerut echipei de îngrijire a sănătății să explice planul de tratament și ce vă puteți aștepta să se întâmple.

dar, există și alte probleme care sunt importante de înțeles în cazul în care apar. Ce se întâmplă dacă persoana pe moarte începe să aibă probleme de respirație și un medic spune că ar putea fi nevoie de un ventilator? Poate că un membru al familiei dorește ca echipa de îngrijire a sănătății să facă tot posibilul pentru a menține această rudă în viață. Ce implică asta? Sau, ce se întâmplă dacă membrii familiei nu pot fi de acord cu privire la îngrijirea la sfârșitul vieții sau nu sunt de acord cu medicul? Ce se întâmplă atunci?

iată câteva alte probleme comune de sfârșit de viață. Acestea vă vor oferi o înțelegere generală și vă pot ajuta conversațiile cu medicii.

dacă cineva spune” Fă tot ce este posibil ” când cineva moare, ce înseamnă asta? Aceasta înseamnă că, dacă cineva moare, vor fi încercate toate măsurile care ar putea menține funcționarea organelor vitale—de exemplu, utilizarea unui ventilator pentru a susține respirația sau începerea dializei pentru insuficiența rinichilor. Un astfel de suport de viață poate fi uneori o măsură temporară care permite corpului să se vindece și să înceapă să funcționeze din nou normal. Nu este destinat să fie folosit la nesfârșit la cineva care este pe moarte.

Ce se poate face dacă inima cuiva nu mai bate (stop cardiac)? CPR (resuscitare cardiopulmonară) poate reporni uneori o inimă oprită. Este cel mai eficient la persoanele care erau în general sănătoase înainte de oprirea inimii. În timpul CPR, medicul împinge în mod repetat pe piept cu mare forță și pune periodic aer în plămâni. Șocurile electrice (numite defibrilare) pot fi, de asemenea, utilizate pentru a corecta un ritm cardiac anormal, iar unele medicamente pot fi, de asemenea, administrate. Deși nu este afișat de obicei la televizor, forța necesară pentru CPR poate provoca coaste rupte sau un plămân prăbușit. Adesea, CPR nu reușește la adulții în vârstă care au mai multe boli cronice sau care sunt deja fragili.

Ce se întâmplă dacă cineva are nevoie de ajutor pentru respirație sau a încetat complet respirația (stop respirator)? Dacă un pacient are probleme de respirație foarte severe sau a încetat să respire, poate fi necesar un ventilator. Un ventilator forțează plămânii să funcționeze. Inițial, aceasta implică intubarea, punând un tub atașat la un ventilator pe gât în trahee sau trahee. Deoarece acest tub poate fi destul de incomod, oamenii sunt adesea sedați cu medicamente intravenoase foarte puternice. Se pot utiliza sisteme de reținere pentru a preveni scoaterea tubului. Dacă persoana are nevoie de suport ventilator mai mult de câteva zile, medicul ar putea sugera o traheotomie, uneori numită „trach” (rimează cu „face”). Acest tub este apoi atașat la ventilator. Acest lucru este mai confortabil decât un tub pe gât și poate să nu necesite sedare. Introducerea tubului în trahee este o operație de noptieră. O traheotomie poate avea riscuri, inclusiv un plămân prăbușit, un tub de traheotomie conectat sau sângerare.

Cum pot fi sigur că personalul medical știe că pacientul are o comandă DNR (nu se Resuzează)? Spuneți medicului responsabil de îndată ce pacientul sau persoana care ia decizii de îngrijire a sănătății decide că nu trebuie efectuate CPR sau alte proceduri de susținere a vieții. Medicul va scrie apoi acest lucru pe graficul pacientului folosind termeni precum DNR (nu resuscitați), DNAR (nu încercați să resuscitați) și (permiteți moartea naturală) sau DNI (nu intubați). Formele DNR variază în funcție de stat și sunt de obicei disponibile online.

dacă îngrijirea la sfârșitul vieții este acordată la domiciliu, este necesar un DNR special non-spital, semnat de un medic. Acest lucru asigură că, dacă tehnicienii medicali de urgență (EMT) sunt chemați la casă, aceștia vă vor respecta dorințele. Asigurați-vă că este păstrat într-un loc proeminent, astfel încât EMT-urile să îl poată vedea. Fără un DNR non-spital, în multe state EMT sunt necesare pentru a efectua CPR și tehnici similare. Personalul Hospice vă poate ajuta să determinați dacă o afecțiune medicală face parte din procesul normal de moarte sau ceva care are nevoie de atenția EMT-urilor.

ordinele DNR nu opresc tot tratamentul. Acestea înseamnă doar că CPR și un ventilator nu vor fi utilizate. Aceste comenzi nu sunt permanente—pot fi schimbate dacă situația se schimbă.

ar trebui să fie oprite stimulatoarele cardiace (sau dispozitive similare) atunci când cineva moare? Un stimulator cardiac este un dispozitiv implantat sub piele pe piept care menține bătăile inimii regulate. Nu va ține o persoană pe moarte în viață. Unii oameni au un defibrilator cardioverter implantabil (ICD) sub piele. Un ICD șochează inima înapoi în ritm regulat atunci când este necesar. ICD ar trebui să fie oprit în momentul în care suportul de viață nu mai este dorit. Acest lucru se poate face la noptieră fără intervenție chirurgicală.

ce înseamnă dacă medicul sugerează un tub de alimentare? Dacă un pacient nu poate sau nu vrea să mănânce sau să bea, medicul ar putea sugera un tub de hrănire. În timp ce un pacient se recuperează de la o boală, obținerea temporară a nutriției printr-un tub de alimentare poate fi utilă. Dar, la sfârșitul vieții, un tub de hrănire ar putea provoca mai mult disconfort decât să nu mănânci. Pentru persoanele cu demență, hrănirea tubului nu prelungește viața și nu împiedică aspirația.

pe măsură ce moartea se apropie, pierderea poftei de mâncare este comună. Sistemele corpului încep să se închidă, iar lichidele și alimentele nu sunt necesare ca înainte. Unii experți consideră că în acest moment puțini nutrienți sunt absorbiți din orice tip de nutriție, inclusiv cei primiți printr-un tub de alimentare. Mai mult, după introducerea unui tub de alimentare, familia ar putea avea nevoie să ia o decizie dificilă cu privire la momentul sau dacă să o scoată.

dacă se va încerca alimentarea cu tuburi, există două metode care ar putea fi utilizate. În primul, un tub de alimentare, cunoscut sub numele de tub nazogastric sau NG, este filetat prin nas până la stomac pentru a oferi nutriție pentru o perioadă scurtă de timp. Uneori, tubul este incomod. Cineva cu un tub NG ar putea încerca să-l elimine. Acest lucru înseamnă, de obicei, persoana trebuie să fie reținută, ceea ce ar putea însemna legarea mâinilor sale de pat.

dacă alimentarea tubului este necesară pentru o perioadă lungă de timp, atunci un tub gastric sau G este introdus direct în stomac printr-o deschidere făcută în lateral sau abdomen. Această a doua metodă este uneori numită tub PEG (gastrostomie endoscopică percutanată). Prezintă riscuri de infecție, pneumonie și greață.

hrănirea manuală (uneori numită hrănire orală asistată) este o alternativă la hrănirea cu tuburi. Această abordare poate avea mai puține riscuri, în special pentru persoanele cu demență.

ar trebui cineva care moare să fie sedat? Uneori, pentru pacienții foarte aproape de sfârșitul vieții, medicul ar putea sugera sedare pentru a gestiona simptomele care nu răspund la alte tratamente și încă fac pacientul inconfortabil. Aceasta înseamnă utilizarea medicamentelor pentru a pune pacientul într-o stare de somn. Mulți medici sugerează continuarea utilizării măsurilor de îngrijire a confortului, cum ar fi medicamentele pentru durere, chiar dacă persoana pe moarte este sedată. Sedativele pot fi oprite în orice moment. O persoană care este sedată poate fi în continuare capabilă să audă ceea ce spuneți—așa că încercați să continuați să vorbiți direct, nu despre el sau ea. Nu spune lucruri pe care nu ai vrea să le audă pacientul.

antibioticele sunt utile atunci când cineva moare? Antibioticele sunt medicamente care luptă împotriva infecțiilor cauzate de bacterii. Infecțiile respiratorii inferioare (cum ar fi pneumonia) și infecțiile tractului urinar sunt adesea cauzate de bacterii și sunt frecvente la persoanele în vârstă care mor. Multe antibiotice au efecte secundare, astfel încât valoarea încercării de a trata o infecție la o persoană pe moarte ar trebui să fie cântărită împotriva oricăror efecte secundare neplăcute. Dacă cineva moare deja când a început infecția, administrarea de antibiotice probabil nu va preveni moartea, dar ar putea face persoana să se simtă mai confortabilă.

pacienții au dreptul să refuze tratamentul? Alegerea de a opri tratamentul care nu vindecă sau controlează o boală sau decizia de a nu începe un nou tratament este complet legală—indiferent dacă alegerea este făcută de persoana care moare sau de persoana care ia decizii de îngrijire a sănătății. Unii oameni cred că acest lucru este ca și cum ai permite moartea să se întâmple. Legea nu consideră că refuzul unui astfel de tratament este fie sinucidere, fie eutanasie, uneori numită ucidere din milă.

ce se întâmplă dacă medicul și cu mine avem opinii diferite despre îngrijirea cuiva care moare? Uneori, personalul medical, pacientul și membrii familiei nu sunt de acord cu privire la o decizie de îngrijire medicală. Acest lucru poate fi deosebit de problematic atunci când persoana pe moarte nu poate spune medicilor ce fel de îngrijire la sfârșitul vieții dorește. De exemplu, familia ar putea dori un tratament mai activ, cum ar fi chimioterapia, decât medicii cred că va fi de ajutor. Dacă există o directivă în avans care explică preferințele pacientului, aceste orientări ar trebui să determine îngrijirea.

fără îndrumarea unei directive prealabile, în cazul în care există un dezacord cu privire la îngrijirea medicală, poate fi necesară obținerea unei a doua opinii de la un alt medic sau consultarea Comitetului de etică sau a reprezentantului pacientului, cunoscut și sub numele de ombudsman, al spitalului sau al unității. Consultația de îngrijire paliativă poate fi, de asemenea, utilă. Un arbitru (mediator) poate ajuta uneori persoanele cu opinii diferite să cadă de acord asupra unui plan.

medicul nu pare familiarizat cu părerile familiei noastre despre moarte. Ce ar trebui să facem? America este un creuzet bogat de religii, rase și culturi. Înrădăcinate în fiecare tradiție sunt așteptările cu privire la ceea ce ar trebui să se întâmple pe măsură ce o viață se apropie de sfârșit. Este important ca toți cei implicați în îngrijirea unui pacient să înțeleagă modul în care fiecare familie poate influența așteptările, nevoile și alegerile.

fundalul dvs. poate fi diferit de cel al medicului cu care lucrați. Sau, s-ar putea să fiți obișnuiți cu o abordare diferită de a lua decizii de îngrijire a sănătății la sfârșitul vieții decât echipa dvs. medicală. De exemplu, mulți furnizori de servicii medicale se uită la o singură persoană—persoana pe moarte sau reprezentantul său ales—pentru decizii importante de îngrijire a sănătății la sfârșitul vieții. Dar, în unele culturi, întreaga familie imediată își asumă acest rol.

este util să discutați tradițiile personale și familiale cu medicii și asistentele. Dacă există obiceiuri religioase sau culturale care înconjoară moartea, care sunt importante pentru dvs., asigurați-vă că le spuneți furnizorilor de servicii medicale.

știind că aceste practici vor fi onorate ar putea mângâia persoana pe moarte. A spune personalului medical din timp poate ajuta, de asemenea, la evitarea confuziei și neînțelegerii atunci când survine moartea. Asigurați-vă că înțelegeți modul în care opțiunile medicale disponibile prezentate de echipa de îngrijire a sănătății se încadrează în dorințele familiei dvs. pentru îngrijirea la sfârșitul vieții.

comunicarea cu Echipa dvs. de îngrijire a sănătății

asigurați-vă că echipa de îngrijire a sănătății știe ce este important pentru familia dvs. în jurul sfârșitului vieții. S-ar putea spune:

• în religia mea, noi . . . (apoi descrieți tradițiile religioase cu privire la moarte).
• de unde venim . . . (spuneți ce obiceiuri sunt importante pentru dvs. în momentul morții).
• în familia noastră când cineva moare, preferăm . . . (descrieți ce sperați să se întâmple).Citește despre acest subiect în spaniolă. Lea sobre este tema en espa.
  

  pentru mai multe informații despre deciziile de îngrijire a Sănătății la sfârșitul vieții

  Asociația pentru rezolvarea conflictelor
  202-780-5999
  www.acrnet.org

  familie Caregiver Alliance
  800-445-8106 (apel gratuit)
  [email protected]
  www.caregiver.org

  Societatea de Medicină critică
  847-827-6869
  [email protected]
  www.sccm.org/MyICUCare/Home

  Acest conținut este furnizat de Institutul Național NIH pentru îmbătrânire (NIA). Oamenii de știință NIA și alți experți revizuiesc acest conținut pentru a se asigura că este corect și actualizat.

  conținut revizuit: 17 Mai 2017