O cauză rară a durerii abdominale pe partea dreaptă la o femeie tânără / revista medicală postuniversitară

discuție

cauza durerii abdominale pe partea dreaptă la o femeie fertilă este uneori dificil de diagnosticat, mai ales dacă nu este asociată cu simptome și semne clasice. Asocierea dintre boala inflamatorie pelvină (PID) și perihepatită a fost descrisă pentru prima dată de Curtis în 1930,1 urmată de Fitz-Hugh în 1934.2 sindromul este mai frecvent observat în zilele noastre, fenomen asociat direct cu creșterea incidenței PID.3

inițial, sindromul FHC a fost văzut ca urmare a infecției gonoreale. Recent, sa constatat că infecția cu Chlamydia trachomatis joacă un rol mai important.4 în stadiul acut hemoragiile petesiale și exudatul fibrinos sunt observate pe suprafața ficatului și pe organele pelvine. Acest lucru duce la aderențe în interiorul organelor pelvine și între suprafața ficatului și organele înconjurătoare (aderențe cu coarde de vioară).Au fost postulate 5 mecanisme diferite pentru extinderea infecției pelvine la capsula hepatică, incluzând răspândirea transcoelmică prin spațiul paracolic drept, răspândirea limfatică retroperitoneală și hematogenă.6 s-a sugerat că perihepatita chlamydială se poate datora unei reacții hiperimune.7

simptomul clasic prezent este durerea abdominală superioară dreaptă pleuritică, cu dureri abdominale superioare și sensibilitate, eventual bilaterale, în prezența PID acută sau subacută.8 diagnosticul clinic poate fi dificil și trebuie excluse alte cauze ale durerii abdominale pe partea dreaptă. Culturile endocervixului pentru C trachomatis și Neisseria gonorrheapoate fi dificilă și o cultură negativă nu exclude diagnosticul, deoarece sensibilitatea unei singure culturi este limitată.

dovezile serologice ale infecției clamidiale acute pot fi obținute prin demonstrarea prezenței anticorpilor IgM, a creșterii titrului de anticorpi în serurile seriale sau a unui titru foarte mare de anticorpi IgG.4laparoscopia joacă un rol esențial în diagnosticul durerii abdominale atipice. Perihepatita nu poate fi diagnosticată cu certitudine decât dacă este vizualizată direct.7

constatările în cazurile de sindrom FHC variază de la aspectul hemoragic al ficatului, până la aderențe dense între ficat și împrejurimi asociate cu trompele uterine inflamate.5terapia antibiotică specifică posibilelor organisme cauzatoare (c trachomatis, gonococi și anaerobi) oferă un răspuns dramatic; o combinație de tetraciclină (sau doxiciclină) și metronidazol oferă o acoperire excelentă.3