Opțiuni de tratament pentru keratoza actinică

tratament

keratozele actinice pot fi tratate din motive cosmetice sau pentru ameliorarea simptomelor asociate, dar motivul cel mai convingător pentru tratament este prevenirea carcinoamelor cu celule scuamoase. Opțiunile de tratament includ terapii ablative (distructive) sau terapii topice la pacienții cu leziuni multiple.

criochirurgia

criochirurgia folosind azot lichid este cea mai comună modalitate de tratare a keratozelor actinice, deși se utilizează și oxid de azot comprimat sau dioxid de carbon. Azotul lichid este pulverizat direct pe leziuni sau aplicat folosind un tampon cu vârf de bumbac.

procedura este foarte eficientă, cu rate de vindecare raportate între 75 și 99% 16,17; cu toate acestea,tehnica corectă este importantă. Un studiu a arătat că un tratament de cinci secunde a avut o rată de vindecare de 39%, în timp ce un tratament de peste 20 de secunde a avut o rată de vindecare de 83%.18

criochirurgia se realizează cu ușurință în cadrul Biroului, produce rezultate cosmetice excelente și este bine tolerată. Efectele adverse potențiale includ infecții, hipo-sau hiperpigmentare, cicatrici și căderea părului; cu toate acestea, reacțiile grave sunt rare. Criochirurgia este cea mai bună pentru tratarea leziunilor subțiri, bine delimitate și poate fi utilizată pentru a trata leziunile solitare sau un număr mic de leziuni împrăștiate. Leziunile hiperkeratotice sunt mai rezistente la criochirurgie și trebuie debridate înainte de tratament.16,19

chiuretajul

chiuretajul, care implică îndepărtarea mecanică a țesuturilor anormale folosind o chiuretă ascuțită, este o modalitate foarte eficientă pentru tratarea keratozelor actinice. Procedura oferă țesut pentru evaluarea histologică, dar necesită anestezie locală.20 chiuretajul este deosebit de util pentru tratarea unui număr limitat de keratoze actinice, în special a leziunilor hiperkeratotice groase. După chiuretaj, electrochirurgia poate fi utilizată pentru a distruge orice țesut anormal rămas și pentru a asigura hemostaza. Complicațiile posibile includ infecția, cicatrizarea și hipo – sau hiperpigmentarea.

terapia fotodinamică

terapia fotodinamică implică aplicarea unui agent fotosensibilizant la fiecare keratoză actinică, urmată de expunerea la lumină a unei lungimi de undă specifice; acest lucru duce la moartea celulelor.21 protocoalele pentru utilizarea terapiei fotodinamice pentru tratarea keratozelor actinice variază în ceea ce privește agentul fotosensibilizant; cantitatea de aplicare; și sursa de lumină, intensitatea și doza. Două protocoale sunt aprobate pentru utilizare în Statele Unite.22

utilizarea agentului fotosensibilizant acid aminolevulinic (Levulan Kerastick) urmat de expunerea la lumină albastră a fost aprobată de sua. Food and Drug Administration (FDA) în 1999 pentru tratamentul leziunilor nonhyperkeratotic pe fata si scalp. Protocolul specifică o perioadă de incubație de 14 până la 18 ore între aplicarea acidului aminolevulinic și expunerea la lumină; cu toate acestea, un studiu ulterior a demonstrat eficacitatea perioadelor de incubație mai scurte.23 un alt protocol care utilizează agentul fotosensibilizant metil aminolevulinat (Metvixia; nu este încă disponibil în Statele Unite) urmat de expunerea la lumină roșie a fost aprobat de FDA în 2004. Acest protocol specifică o perioadă de incubație de trei ore.

terapia fotodinamică este bine tolerată, are rezultate cosmetice excelente și a raportat rate de vindecare între 69 și 93%.16,21,24 efectele adverse potențiale includ eritemul inițial; edem; senzație de arsură; durere; și cruste urmate de hipo – sau hiperpigmentare, ulcerații sau scalare.16,21

terapii topice

sunt disponibile mai multe terapii topice pentru tratamentul keratozelor actinice, inclusiv diverse formulări de fluorouracil, imiquimod 5% cremă (Aldara) și Diclofenac 3% gel (Solaraze). Deși alți agenți topici (de ex., colchicină, tretinoină) sunt utilizate, nu există studii comparative de fază III ale acestor agenți.25 de terapii topice sunt utile pentru pacienții cu mai mult de 15 keratoze actinice. Localizarea anatomică a leziunilor influențează timpul de răspuns la tratamentele topice. Keratozele actinice de pe față răspund cel mai rapid (mai repede decât cele de pe scalp), în timp ce leziunile de pe brațe durează de obicei cel mai mult pentru a răspunde.26 după tratamentul topic, keratozele actinice pot reapărea în zona tratată.26,27

Fluorouracil

fluorouracilul topic este un tratament stabilit pentru keratoza actinică și este standardul cu care sunt comparate alte tratamente topice. Crema Fluorouracil este disponibilă în formulări de 5% (Efudex), 1% (Fluoroplex) și 0,5% (Carac).

Fluorouracil 5% cremă se administrează de două ori pe zi timp de două până la patru săptămâni. Aplicația este asociată cu iritații locale care se prezintă ca uscăciune, eritem, eroziune, durere sau edem. Iritarea facială și desfigurarea asociată cu crema fluorouracil 5% fac ca terapia să fie nedorită pentru mulți pacienți. Studiile au evaluat dacă aplicațiile intermitente de „puls” scad efectele adverse. Cu toate acestea, aceste studii au avut dimensiuni mici ale eșantioanelor și au produs rezultate neconcludente.28,29

studiile raportează o eficacitate similară în rândul formulărilor de fluorouracil, deși crema de 0,5%, care utilizează un sistem de administrare a microsporilor, provoacă efecte adverse mai puțin severe.30,31 cu toate acestea, studiile care compară formulările de fluorouracil sunt limitate și includ un număr mic de participanți.

crema Fluorouracil 0,5% poate fi utilizată ca terapie neoadjuvantă înainte de criochirurgie. Un curs de o săptămână de fluorouracil 0.S-a demonstrat că 5% reduc numărul de leziuni înainte de criochirurgie și scad riscul de reapariție.32

Imiquimod

Imiquimod 5% cremă este, de asemenea, aprobat pentru tratamentul keratozelor actinice. Imiquimod se aplică o dată pe zi, două sau trei zile pe săptămână, timp de 16 săptămâni. Mai multe studii randomizate, dublu-orb, controlate de vehicule au arătat că imiquimod 5% cremă a produs un răspuns complet la 45 până la 57% dintre pacienți și un răspuns parțial (adică reducerea cu 75% a keratozelor actinice) la 59 până la 72% dintre pacienți.33-35 un studiu a arătat că în grupul de tratament cu imiquimod, 20% dintre participanți au dezvoltat leziuni noi și niciunul nu a dezvoltat carcinom cu celule scuamoase după 24 de luni de urmărire.27 prin comparație, în grupul de vehicule, 90% dintre participanți au dezvoltat leziuni noi și unul a dezvoltat carcinom cu celule scuamoase după un an de urmărire.27

reacțiile locale (de exemplu eritem, scabbing sau cruste, eroziuni sau ulcerații) sunt frecvente în cazul terapiei topice cu imiquimod. De asemenea, s-a raportat că imiquimodul topic produce efecte adverse sistemice, inclusiv oboseală, simptome asemănătoare gripei și angioedem.36,37

Diclofenac

Un studiu randomizat, dublu-orb, controlat de vehicul, a comparat diclofenacul Topic 3% în gelul hialuronan 2,5% cu un vehicul hialuronan 2,5%.38 de participanți au aplicat tratamentele de două ori pe zi timp de 90 de zile, cu urmărire la 30 de zile după terminarea tratamentului. Aproximativ 50% dintre participanții la grupul de tratament au avut o rezoluție completă, comparativ cu 20% în grupul de vehicule.38

efectele Adverse asociate cu diclofenac 3% în gelul hialuronan 2,5% includ prurit, piele uscată, reacții la locul de aplicare, erupții cutanate și eritem. Tabelul 1 prezintă rezultatele studiilor care au evaluat eficacitatea imiquimod și diclofenac în tratamentul keratozelor actinice.33-35, 38

cojile chimice

cojile faciale folosind soluția Jessner (adică rezorcinol, acid lactic și acid salicilic în etanol) și acid tricloracetic 35% (triclor) sunt comparabile cu fluorouracilul în reducerea keratozelor actinice și a recidivei.39 pacienții pot prefera o coajă chimică în locul fluorouracilului din cauza confortului unei singure aplicații.