pacientul a raportat experiențe de biopsie pulmonară ghidată CT: un studiu prospectiv de cohortă
rezultatele studiului
20% dintre pacienții noștri au răspuns „da” la întrebarea „a fost procedura dureroasă?”Prin urmare, 80%, sau majoritatea, au tolerat-o fără disconfort. În mod similar, 29% dintre pacienții noștri au fost lipsiți de respirație în timpul sau imediat după procedură și, prin urmare, 71% au tolerat-o fără dispnee semnificativă. Rezultatele noastre arată o corelație pozitivă între durerea imediată și scurtarea respirației, indicând faptul că acei pacienți care sufereau erau, de asemenea, lipsiți de respirație. Acest rezultat poate fi așteptat intuitiv. Dacă procedurile au fost slab tolerate, un pacient poate prezenta mai multă durere și dispnee.
de interes, în opinia noastră, deși doar 10 pacienți au răspuns „da” la întrebarea directă despre durerea procedurală, 25 de pacienți și-au marcat nivelul imediat de durere ca fiind mai mare de 0 (adică o anumită durere), majoritatea scorând 1-2 / 10 pentru durere. Acest lucru sugerează că a existat un grup de persoane care au prezentat disconfort/scoruri scăzute ale durerii imediat după procedură, dar au ales să nu descrie procedura în general ca fiind dureroasă. Prin urmare, puțin sub jumătate dintre pacienți au găsit procedura dureroasă într-o oarecare măsură, dar au ales să nu o recunoască la interogatoriu direct. Un punct forte metodologic al studiului nostru este că a fost prospectiv și cercetătorii nu au făcut parte din echipa care oferă îngrijire clinică imediată. Acest lucru ar fi putut duce la mai multă onestitate din partea pacienților cu privire la complicații, în special durerea peri și post-procedurală.
o corelație pozitivă este, de asemenea, prezentată între scorurile durerii imediate și scorurile la o săptămână. Acest lucru ar putea fi explicat pe baza pragului de durere al unui individ. Acei pacienți care și-au marcat imediat nivelul de durere ca > 5, au dat, de asemenea, scoruri relativ mari la o săptămână. Toți, cu excepția unui singur pacient, și-au marcat nivelul de durere ca fiind mai mic la o săptămână, comparativ cu scorurile de durere post-procedură imediată. Este relevant faptul că singurul pacient care și-a marcat durerea mai mare la o săptămână în comparație cu Imediat după procedură a susținut un pneumotorax mic, gestionat conservator.
durerea este subiectivă și un număr mic de pacienți au considerat că procedura este dureroasă și au prezentat dureri susținute timp de până la o săptămână după procedură.
trei pacienți au declarat că procedura nu a fost ceea ce se așteptau, dar nu au oferit comentarii suplimentare. Niciun pacient nu a declarat că are nevoie de mai multe informații și nici unul nu trebuie să consulte alte servicii medicale. Niciun pacient nu a fost internat în afara încrederii noastre și, prin urmare, datele noastre reflectă ratele reale de complicații pentru instituția noastră, fără complicații tardive. Niciun pacient nu a oferit sugestii de îmbunătățire a serviciului. Putem presupune din date că, în general, procedura de zi cu zi folosind anestezic local este bine tolerată de pacienții noștri.
tehnici noi în biopsia pulmonară ghidată CT
tehnici mai noi în biopsia ghidată de imagine oferă potențialul de a îmbunătăți în continuare experiența pacientului. Cone beam CT este o tehnică relativ nouă prin care o imagine CT tridimensională este generată cu un braț c fluoroscopic Rotativ. Acest lucru are avantajul de a permite un mediu deschis, mai degrabă decât un scaner CT cu alezaj închis. De asemenea, permite o mai mare flexibilitate în planurile imagistice utilizate, deoarece nu se limitează la gama de mișcare a porticului CT, cu opțiuni pentru navigarea asistată de computer pentru plasarea acului. Studii recente au arătat rate de complicații similare cu biopsia pulmonară ghidată cu fascicul conic CT comparativ cu procedurile convenționale ghidate CT, demonstrând echivalența ratelor de complicații. Alte modificări ale tehnicii de biopsie ghidată CT s-au dovedit a afecta rata complicațiilor biopsiei, de exemplu modul fluoroscopie CT versus modul biopsie 3 felie și achiziția spirală versus modul biopsie. Modul de achiziție spirală implică, în general, un timp de procedură mai lung (și o doză crescută a pacientului), contribuind astfel la creșterea ratei complicațiilor în timpul procedurii. Instituția noastră utilizează modul de biopsie cu 3 felii, minimizând timpul procedurii și reducând astfel riscul de complicații prin timpul prelungit al procedurii. Majoritatea studiilor publicate până în prezent provin și din centre care utilizează modul de biopsie cu 3 felii, astfel încât practica noastră este în concordanță cu alte instituții.
rata complicațiilor din literatura de specialitate
procentul de pneumotorax post-procedură în cohorta noastră de pacienți (10%) este sub valoarea medie citată în literatura de specialitate în studii de dimensiuni similare (15%). De asemenea, procentul nostru de pneumotorax care necesită scurgere toracică (4%) este sub valorile citate în mai multe studii (5-10%). Ratele noastre de complicații sunt, de asemenea, în conformitate cu un studiu populațional retrospectiv recent, incluzând > 22.000 de biopsii pulmonare ghidate CT, care au demonstrat o rată de pneumotorax de 15%, necesitând o scurgere toracică în 6,6% din toate cazurile. Un studiu realizat de Carlson și colab. prezintă rate mai mici de complicații în biopsiile pulmonare ghidate CT efectuate în 2003-2005 comparativ cu 1996-1998, implicând o curbă de învățare pentru operator și, eventual, îmbunătățiri ale echipamentului. Cei doi consultanți radiologi care efectuează biopsii pulmonare la instituția noastră au o experiență de cel puțin zece ani în efectuarea biopsiilor, fără probleme întâmpinate în timpul unei potențiale curbe de învățare. Studiul a fost efectuat pe parcursul a 15 luni fără actualizări ale echipamentului; prin urmare, este puțin probabil ca acest lucru să fie un factor de confuzie în studiul nostru.
deși studiul nostru nu a luat în considerare factori specifici în ceea ce privește procedura de biopsie (de exemplu, dimensiunea leziunii, adâncimea, ecartamentul acului), presupunem că grupul nostru de pacienți este comparabil cu celelalte grupuri de pacienți (incluziune neselectivă) și, prin urmare, rezultatele noastre sunt atât reprezentative, cât și comparabile. Putem fi siguri că rezultatele noastre se compară favorabil cu mediile naționale. Credem că acum suntem capabili să informăm în mod fiabil pacienții noștri cu privire la riscurile procedurii efectuate la instituțiile noastre.
rezultatele noastre arată că nu există nicio diferență între ratele de complicații raportate de pacient pentru pneumotorax și hemoptizie, respingând ipoteza noastră inițială. Astfel, în cohorta noastră de pacienți din cadrul County Durham și Darlington Foundation Trust, ratele de complicații înregistrate la spital reprezintă o evaluare exactă a ratelor de complicații reale.
trei pacienți au necesitat internarea în spital pentru gestionarea unui pneumotorax imediat după procedură (Tabelul 2). Niciunul dintre pacienții noștri nu a suferit un pneumotorax întârziat. Putem concluziona că practica noastră de a efectua procedura ca un caz de zi cu observație post-procedurală de patru ore și radiografie toracică este sigură, fără ca pacienții să susțină o complicație gravă întârziată. Acest lucru este în conformitate cu îndrumările de la British Thoracic Society.
limitări
o limitare a studiului nostru este cohorta mică de pacienți, care limitează puterea studiului. În plus, toți pacienții sunt rezidenți ai județului Durham și este posibil ca datele noastre să nu fie neapărat reprezentative pentru un grup diferit de pacienți, de exemplu unul dintr-o zonă urbană cu un profil demografic diferit.