PMC

4. Discuție

tratamentele chirurgicale actuale ale hemoroizilor constau în 2 intervenții efectuate în mod obișnuit: chirurgie excizională tradițională (sau hemoroidectomie) și hemoroidopexie capsată. Comparativ cu hemoroidectomia, hemoroidopexia capsată a avut mai puțină invazivitate și durere postoperatorie. Cu toate acestea, cel mai recent studiu de la Lancet a demonstrat că calitatea generală a vieții în grupul hemoroidectomiei este mai bună decât cea din grupul hemoroidopexiei capsate și s-a recomandat ca hemoroidectomia să fie luată în considerare peste hemoroidopexia capsată pentru tratamentul hemoroizilor din stadiile II-IV.

hemoroidectomia a fost considerată a fi cea mai dureroasă intervenție chirurgicală din lume, dar recent a fost îmbunătățită prin următoarele moduri: utilizarea analgezicelor în perioada perioperatorie, îmbunătățirea metodelor de operare și alegerea noilor dispozitive de operare. O descoperire a fost dezvoltarea și popularizarea de noi dispozitive chirurgicale, cum ar fi cuțitul electric, bisturiul armonic și Ligasura. Bisturiul armonic folosește vibrații ultrasonice pentru a tăia și cauteriza țesuturile moi. În comparație cu cuțitul electric, bisturiul armonic a prezentat mai puține daune țesutului înconjurător, mai puține pierderi de sânge intraoperatorii, vedere chirurgicală mai largă, mai multă siguranță, risc mai mic de infecție și vindecare mai rapidă a rănilor; prin urmare, a fost introdus treptat în tratamentul bolilor anorectale. De aceea am ales bisturiul armonic ca dispozitiv energetic în acest studiu.

pe baza experienței clinice anterioare, am dezvoltat o clemă de suspensie a pernei anale de casă și am inventat o metodă chirurgicală nouă numită ACS, care a fost un tip modificat de hemerroidectomie. Avantajele ACS în stadiile III-IV tratamentul hemoroizilor au fost următoarele: În primul rând, în comparație cu ligarea verticală în hemoroidectomia tradițională (cum ar fi MMH), ligarea orizontală și excizia mucoasei rectale (inclusiv hemoroizii interni parțiali) deasupra liniei dentate în ACS a mărit suprafața de ligare, a îmbunătățit perna anală și a redus dimensiunea hemoroizilor externi. Între timp, incizia chirurgicală cauzată de bisturiul armonic ar fi mică și ușor de vindecat. În al doilea rând, blocarea venelor varicoase ale hemoroizilor în ACS a redus fluxul de sânge către perna anală și a scăzut presiunea pernei anale, ducând la micșorarea hemoroizilor. În același timp, sutura de ligare a indus inflamații sterile și cronice care au promovat fibroza locală și legătura dintre stratul submucos și stratul muscular. Acest lucru ar ajuta la repoziționarea și fixarea pernei anale prolapsate.

cu toate acestea, următoarele puncte ar trebui să fie acordată atenție în timpul intervenției chirurgicale: Dacă mucoasa fixată este destul de mare, este preferată o ligare cu segmente multiple; pentru a evita stenoza anală, nu trebuie ligate mai mult de 3 hemoroizi interni în același plan; pentru a evita ulcerul rectal, nu trebuie injectate mai mult de 1 mL de întăritor în fiecare hemoroid; utilizați incizia liniară în timpul rezecției cuțitului ultrasonic al hemoroizilor externi și păstrați pielea anală intactă între 2 incizii pentru a evita stenoza anală.

studiul nostru a constatat că scorul durerii statice postoperatorii și al durerii de defecare în grupul ACS au fost semnificativ mai mici decât cele din grupul MMH. Durerea postoperatorie a fost corelată cu inflamația locală și metodele chirurgicale. Mai mult, grupul ACS a avut o incidență mai mică a edemului Anal postoperator decât grupul MMH, ceea ce am presupus că a fost atribuit îmbunătățirii pernei anale prin clema de suspensie de casă și excizia venei varicoase prin bisturiul armonic. În plus, în ceea ce privește incidența vindecării întârziate a rănilor, grupul ACS a fost semnificativ mai mic decât grupul MMH. Doar 1 pacient din grupul ACS a întârziat vindecarea rănilor, care ar putea fi asociată cu un timp scurt de odihnă și o îngrijire postoperatorie inadecvată. În faza de urmărire, am observat, de asemenea, că 1 pacient din grupul ACS a recidivat din cauza abuzului de alcool și 3 pacienți din grupul MMH au apărut cu sângerare din cauza scaunului dur și a defecării forțate. În plus, nu a existat nicio diferență semnificativă între 2 grupuri în ceea ce privește incidența retenției urinare postoperatorii, care ar putea fi legată de metoda anesteziei și poziția chirurgicală.

provenit din ligarea benzii de cauciuc și scleroterapie, ideea ACS, în concordanță cu conceptul de chirurgie minim invazivă, a avut avantajul de a preveni prolapsul și micșorarea hemoroizilor prin formarea cicatricilor submucoase, precum și de a minimiza durerea și de a reduce sângerarea prin utilizarea combinată a bisturiului armonic. Până în prezent, am efectuat metoda ACS pe aproximativ 2000 de pacienți în ultimii 10 ani. Având în vedere procedura sa simplă, dispozitivele reciclabile, puține complicații și costuri reduse, metoda ACS ar putea avea loc în viitor în zonele mai puțin dezvoltate. Având în vedere că acest studiu a fost o analiză retrospectivă de cohortă, sunt necesare studii controlate randomizate suplimentare pentru a valida constatările noastre.