PMC

discuție

genu Varum patologic netratat nu are ca rezultat rezolvarea și uneori deformarea progresivă a varusului care produce deformarea articulațiilor, laxitatea și întârzierea creșterii care pot fi corectate numai cu proceduri chirurgicale complexe. Prin urmare, tratamentul chirurgical este crucial pentru a realiza corecția permanentă și durabilă și pentru a evita incongruența articulațiilor, scurtarea membrelor și angularea persistentă.

în controversa adulților tineri există încă cu privire la efectul deformării unghiulare asupra rezultatului final al articulației, membrelor și riscului exact de osteoartrită. Parker și colab., folosind imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) la 50 de pacienți a constatat că s-a observat o îmbunătățire subiectivă a calității vieții și ameliorarea durerii, dar nu a fost raportată o recuperare articulară semnificativă după osteotomie.

studiile biomecanice au demonstrat că deformarea valgus și varus a crescut sarcina pe aspectul lateral sau medial al articulației tibio femurale. Deoarece articulația șoldului, genunchiului și gleznei au închis relația funcțională împreună, iar nealinierea într-una dintre ele poate duce la funcționarea defectuoasă a celorlalte.

Sharmol și colab., au observat 2.958 de genunchi cu deformare varus sau valgus fără osteoartrită în 50 de luni au raportat că 1.370 de genunchi au prezentat modificări osteoartritice, iar malalinierea varus a avut un risc mai mare de osteoartrită comparativ cu valgus.osteotomia tibială ridicată a fost inițiată istoric de Langen beck în 1845 și a fost larg acceptată de la Coventry, care a efectuat prima dată osteotomie proximală tuberozității în 1965.

în zilele noastre, osteotomia tibială are un loc stabilit în tratamentul pacientului cu genunchi varus.

principiul corectării alinierii este de a transfera sarcina în compartimentul relativ normal al simptomelor de relief la genunchi și de a suprima progresia bolii.

deși osteotomia în diferite studii a dus la ameliorarea durerii și îmbunătățirea calității vieții, dar ar trebui să considerăm că rata complicațiilor în HTO este la fel de mare ca 30-40% în mai multe resurse. Prin urmare, punctul principal este selectarea pacientului potrivit pentru osteotomie.

conform publicației anterioare, candidații ideali sunt pacienții cu vârsta mai mică de 60 de ani și implicarea izolată a compartimentului medial cu rom normal la genunchi și structură ligamentară stabilă. Pacienții prezentați în serviciul nostru au fost tineri de peste 14 ani și tineri adulți care au suferit de genu varum și, de asemenea, înclinarea părții proximale și distale a tibiei.

până în prezent au fost efectuate multe studii pentru malalinierea severă a membrelor, cum ar fi osteotomia la distal de femur și proximal al tibiei.

Sara Gaglia și colab., a recomandat osteotomie pe două niveluri în jurul articulației genunchiului pentru deformarea severă a varusului mai mare de 10 unghi de unghi și apoi a stabilit că osteotomia pe două niveluri poate preveni oblicitatea articulației. Mai multe studii au descoperit osteotomie la două niveluri în tibia vara una lângă suprafața articulației și cealaltă la nivelul tuberculului tibial, îmbunătățind alinierea generală a membrelor.

osteotomia la niveluri multiple este aplicată pentru tratamentul corectiv în bolile metabolice și, de asemenea, osteogeneza imperfectă. Bachhal și colab., a făcut osteotomie pentru osteoartrita compartimentului medial al genunchiului și a atins alinierea dorită. Osteomtomia la două niveluri este însoțită de mai multe probleme tehnice și complicații. În cazurile în care osteotomia se face în jurul genunchiului, este de obicei însoțită de genunchi restricționat ROM.

ignorând tehnica osteotomiei, obiectivul este accesarea alinierii normale și a orientării articulare. În majoritatea cazurilor, deformarea a fost legată de o boală metabolică cunoscută. Având în vedere deformarea pe întreaga lungime a membrelor, corecția eficientă și accesarea orientării favorabile a articulației au fost imposibile doar printr-o osteotomie de un singur nivel.

investigând articole și referințe, nu a fost găsit niciun studiu în care osteotomia simultană la două niveluri-partea proximală și distală a tibiei a fost efectuată pentru a corecta deformarea membrelor. Am folosit în mod inovator osteotomia dublă tibială, incluzând partea proximală a tibiei și osteotomia supra maleolară.

efectuarea osteotomiei supra maleolare, alta decât cea proximală a tibiei, are următoarele beneficii.

1. osteotomia supra maleolară asigură o corecție mai bună a deformării membrelor, care este imposibilă doar prin osteotomie la nivel proximal.

2. în cazul osteotomiei cu pană închisă în zona proximală și pană deschisă în zona distală, putem folosi grefa proximală pentru corecția distală și invers.

3. nu produce mai multă morbiditate pentru pacientul care a suferit această tehnică.

4. deoarece osteotomia în studiul nostru a fost făcută la două niveluri, nu a fost observată nici o complicație, cum ar fi rom limitat lângă genunchi și gleznă, care a fost de obicei observată în osteotomie în jurul articulației unice ca genunchiul.

toate cazurile au menționat o îmbunătățire considerabilă din punct de vedere cosmetic a membrelor lor, iar în cazurile care au avut deformări la ambele picioare au fost interesate să fie operative pentru celălalt membru afectat. Rezultatele acestui studiu au arătat că parametrii menționați au avut îmbunătățiri considerabile după operație.

în urma intervenției chirurgicale, s-a produs o corecție aproape favorabilă a unghiului varus și s-a modificat de la corecția medie a unghiului varus 18.13 3.05 la 3.93 0.66 după operație.

la doi pacienți, au existat deformări severe simultane tibio femurale și de șold. Dupa interventia chirurgicala, unghiurile varus au fost schimbate la 8 si 15. Acești pacienți au fost candidați pentru corectarea osteotomiei în zona menționată din cauza deformării femurului și șoldului. Cea mai mare parte a unghiului varus ridicat a fost legată de deformări de nivel mai proximal care nu sunt acoperite în cercetarea noastră, iar în aceste patru membre, deformările legate de tibie au fost corectate cu osteotomie de două niveluri și am obținut aproape de LDTA și MPTA normale după operație, în ciuda deformării primare. Din cauza menționat explică, medie varus unghi rămase după o intervenție chirurgicală este responsabil.

deși am obținut un rezultat aproape favorabil în urma osteotomiei la două niveluri, dar din cauza numărului limitat de cazuri, nu este posibil să se definească un ghid cuprinzător definit.

se pare că putem folosi osteotomia tibială dublă standard la pacienții cu deformare varus mai mare de 10%, la pacienții cu genu varum în plus față de înclinarea părții medii și distale a tibiei și la pacienții cu unghi ldta în creștere. Pentru dezvoltarea în continuare a acestei proceduri, se recomandă un studiu pe termen lung cu mai multe cazuri.