PMC

2. Raport de caz

Un bărbat caucazian în vârstă de 54 de ani a prezentat la secția de urgență a instituției noastre simptome de durere suprapubică și scurgeri de urină din fistula cutanată. Istoricul său medical a declarat că, în vârstă de 7 ani, a avut un accident care a implicat echipamente de construcție și a fost supus unei intervenții chirurgicale pentru numeroase fracturi ale pelvisului, exenterare pelvină și ruptură a vezicii urinare. La câțiva ani după reconstrucția tractului urinar, pacientul a dezvoltat o piatră a vezicii urinare care a fost îndepărtată prin intervenție chirurgicală deschisă. După această operație, pacientul a prezentat retenție urinară și a fost introdus un cateter Foley. Ulterior, din cauza stricturii uretrale, pacientul a fost tratat la un centru terțiar de trimitere pentru chirurgie urologică, unde a fost efectuată reconstrucția uretrală.

de la ultima operație, pacientul a observat expulzarea spontană a câtorva pietre. La internare, temperatura pacientului era normală. Abdomenul era moale și fără licitație. Semnul lui Goldflam a fost negativ bilateral. Palparea perineului nu a reușit să dezvăluie nici o patologie. Examinarea scrotului și a perineului a relevat o fistulă cu descărcare de urină, iar o masă mare și solidă a fost vizibilă sub pielea perineului. Masa a fost localizată la baza scrotului în partea anterioară a perineului. Pacientul a declarat că masa a existat timp de 15 ani. Prostata nu a fost identificată la examenul rectal digital. Ultrasonografia a indicat că rinichii au forma, dimensiunea și localizarea corectă. Analiza urinei a arătat 10 globule albe pe câmp de mare putere. Vizualizarea cu raze X a pelvisului a fost comandată din cauza suspiciunii unei pietre în uretra. Evaluarea radiologică a confirmat diagnosticul (Figura 1), iar pacientul a fost internat în secția de urologie și a oferit tratament chirurgical.

examinarea cu raze X a pelvisului care prezintă o umbră uriașă calcaroasă în vederea uretrei sugestive pentru o piatră.

în timpul procedurii de explorare, s-a făcut o incizie primară în apropierea fistulei și deasupra masei palpabile de pe peritoneu. După ce uretra cu diverticul a fost expusă și a fost efectuată incizia externă a uretrei, o piatră mare și câteva pietre mai mici au fost îndepărtate (Figura 2). Cea mai mare piatră a măsurat 75 mm înălțime și 65 mm lățime (Figura 3). Ulterior, o nouă fistulă între uretra și piele a fost creată în locul fistulei anterioare. Diverticulul a fost lăsat deschis din cauza procesului inflamator local și a lipsei posibilității de cateterizare care rezultă din strictura uretrei distal față de diverticul. Repararea uretrei a fost planificată pentru oa doua etapă.

etapa finală a operației.

calculii eliminați din uretra.

după șase luni, când procesul de vindecare a rănilor a fost complet, pacientul a fost readmis pentru reconstrucția uretrei. Înainte de această operație, a fost comandată o uretrogramă retrogradă; a confirmat o strictură critică a uretrei distal față de diverticul (Figura 4). În prima etapă a reconstrucției, partea stenotică a uretrei, măsurând 15 mm, a fost rezecată și apoi a fost efectuată anastomoza end-to-end a uretrei. În timpul uretroscopiei ulterioare, a fost găsit un diverticul gigant în uretra bulbică. Volumul diverticulului a fost de aproximativ 70 ml și a comunicat cu pielea perineului. În cele din urmă diverticulul a fost disecat, mult redus și complet închis (Figura 5). Continuitatea uretrei a fost restabilită. A fost introdus un cateter steril Foley de 20 de francezi.

uretrograma retrogradă care prezintă strictura critică a uretrei distal de diverticul, cu fistula până la pielea perineului.

A: uretra suturată după excizia diverticulului; B: anastomoză End-to-end după strictura de excizie a uretrei distal față de diverticul..