PMC

discuție

în prezent, precizia diagnosticului testelor clinice convenționale pentru detectarea leziunilor izolate ale supraspinatului rămâne foarte variabilă și este necesar un test fizic mai precis pentru lacrimile supraspinatus în practica clinică. În practica noastră clinică, am dezvoltat un nou test, „testul de îmbrățișare”, pentru a detecta mai precis lacrimile supraspinatus. Rezultatele prezentului studiu prospectiv au demonstrat că testul nou propus poate detecta cu exactitate lacrimile supraspinatus cu o sensibilitate ridicată, specificitate comparabilă și NLR scăzut în comparație cu celelalte 4 teste convenționale menționate mai sus. Profilul de testare favorabil poate fi util în alertarea chirurgului la o posibilă ruptură supraspinatus.

în general, un test de diagnostic este considerat bun atunci când ASC este peste 0,8. În studiul nostru, testul de îmbrățișare a dat un ASC de 0.854, fără nicio diferență semnificativă statistic în comparație cu cea a testului ce și a testului FC în ceea ce privește diagnosticarea lacrimilor supraspinatus. Prin urmare, putem concluziona că capacitatea discriminatorie a testului de îmbrățișare a fost cel puțin similară cu cea a testelor fizice convenționale. Mai mult, sensibilitatea testului de îmbrățișare a fost mai mare (94, 1%) decât cea a testelor convenționale. Datorită avantajului său de sensibilitate ridicată, testul de îmbrățișare ar putea fi unic valoros în alertarea chirurgului cu privire la patologia specifică. Mai mult, în ceea ce privește cele mai importante măsuri clinice de precizie de departe, PPV și NPVs ale testului de îmbrățișare au fost foarte mari în cele 5 examene fizice, ceea ce a indicat, de asemenea, că este un instrument de testare precis pentru detectarea lacrimilor supraspinatus. În plus, specificitatea (76,6%) observată pentru testul de îmbrățișare a fost relativ mai mică decât sensibilitatea. Astfel, ar trebui să luăm în considerare posibilitatea unor rezultate fals pozitive înainte de a ajunge la un diagnostic final. Cu toate acestea, Specificitatea testului de îmbrățișare a fost acceptabilă în comparație cu celelalte 4 teste convenționale.

rapoartele de probabilitate sunt, de asemenea, rezumate bune ale preciziei diagnosticului. În studiul de față, NLR al testului de îmbrățișare a fost cel mai mic (0,08) dintre cele cinci teste, iar PLR a fost ridicat (4,02), ceea ce indică faptul că acuratețea testului de îmbrățișare nu este influențată semnificativ de prevalența unei boli. Mai mult, tendința populației a fost mai mică comparativ cu cea din testele convenționale. Astfel, înțelegerea profilului de testare favorabil cu rapoartele de probabilitate ale testului de îmbrățișare este utilă unui clinician.

fiabilitatea unui test de diagnostic depinde nu numai de acuratețea, ci și de reproductibilitatea rezultatelor testului. În studiul nostru, coeficientul kappa de 0,823 a indicat că testul de îmbrățișare a avut un acord aproape perfect. Doi factori pot explica reproductibilitatea ridicată. Una este, din experiența noastră, că testul este foarte simplu de efectuat și efectuat. Celălalt este criteriul strict al slăbiciunii, mai degrabă decât al durerii, pentru a indica un rezultat pozitiv, care este relativ obiectiv.

se poate argumenta că poziția utilizată în timpul testului de îmbrățișare este similară cu cea din timpul testului Yocum, care este de obicei utilizat pentru detectarea tendinopatiei și a afectării subacromiale. Cu toate acestea, cele două teste sunt diferite. În testul lui Yocum, pacientul ridică activ brațul în timp ce mâna lui sau a ei este plasată pe umărul opus. Deși poziția brațului este aceeași cu cea din testul lui Yocum, testul de îmbrățișare necesită ca pacientul să ridice ușor brațul cu rezistență, mai degrabă decât cu creșterea activă ca în testul lui Yocum. Mai mult, provocarea durerii poziționale cauzată de posibila afectare subacromială ar putea afecta forța musculară și reduce Specificitatea testului de îmbrățișare. Am luat unele măsuri pentru a reduce aceste efecte în practica clinică. În primul rând, am cerut pacienților să ridice ușor brațul și să se oprească imediat după ce au suferit dureri. Am presupus că poziția nedureroasă ar evita afectarea suplimentară atunci când forța musculară cu rezistență a fost evaluată. În al doilea rând, am stabilit standardul pozitiv ca slăbiciune, la rezistența la forță, care a fost >20% comparativ cu cel din partea opusă. Cu alte cuvinte, influența unei ușoare slăbiciuni cauzate de durerea pozițională impingement asupra interpretării rezultatului ca fiind pozitiv era de așteptat să fie cât mai puțin posibil. În al treilea rând, durerea fără slăbiciune în timpul testului de îmbrățișare nu a fost considerată un rezultat pozitiv. Considerăm că criteriul strict pentru interpretarea rezultatului ca fiind pozitiv ar fi putut îmbunătăți pe cât posibil Specificitatea testului de îmbrățișare. Mai mult, poziția umărului la ridicare și aducție în timpul testului de îmbrățișare poate plasa, de asemenea, o sarcină pe articulația acromioclaviculară, care ar fi putut fi sursa durerii. Deoarece durerea la nivelul articulației acromioclaviculare poate fi ușor detectată de către pacienți și diagnosticată pe baza sensibilității sau a rezultatelor radiografiei simple, recomandăm excluderea afecțiunilor acromioclaviculare atunci când se utilizează testul de îmbrățișare pentru a îmbunătăți specificitatea. Cu toate acestea, sunt necesare investigații suplimentare pentru a identifica corelațiile exacte dintre testul de îmbrățișare și afectarea subacromială sau prezența bolii acromioclaviculare.

măsurarea rezistenței obiective cu tensiometrul a arătat diferențe semnificativ mai mari între partea implicată și partea opusă la pacienții cu lacrimi comparativ cu pacienții fără lacrimi. Diagnosticarea unei boli în funcție de prezența slăbiciunii musculare este o metodă relativ obiectivă. Cu toate acestea, partea avantajoasă cu o forță musculară mai mare poate provoca părtinire. Am ales astfel un tensiometru digital electronic pentru a măsura exact forța musculară. Un rezultat a fost interpretat ca pozitiv dacă slăbiciunea la rezistența forței a fost >20% comparativ cu cea din partea opusă. Credem că acest criteriu ar permite rezultate mai obiective și mai fiabile atunci când se determină forța musculară împotriva rezistenței. Cu toate acestea, nu este întotdeauna practic să se efectueze un examen fizic cu un dispozitiv specific în cadrul clinic. Itoi și colab. a recunoscut atât testele FC, cât și cele ce ca teste musculare manuale pure (MMT) și a determinat forța musculară prin MMT folosind o scară de la 0 la 5. Vă recomandăm aceeași metodă pentru a interpreta rezultatele testului de îmbrățișare. Slăbiciunea musculară poate fi definită ca grad <4 folosind MMT. Cu toate acestea, nu este clar în prezent ce grad MMT ar trebui utilizat pentru a defini slăbiciunea musculară. Prin urmare, sunt necesare cercetări suplimentare. În studiul de față, am comparat în continuare rata de detectare a testului de îmbrățișare cu examinarea artroscopică conform modelului lacrimal și nu am găsit diferențe statistice. Aceasta indică faptul că valoarea diagnostică a testului de îmbrățișare pentru detectarea lacrimilor supraspinatus în poziții diferite și de dimensiuni diferite a fost comparabilă cu cea a examinării artroscopice. Cu toate acestea, deoarece numărul pacienților cu lacrimi mari (n = 12) sau masive (n = 4) din seria noastră a fost prea mic, nu am putut confirma dacă testul de îmbrățișare a fost corect pentru detectarea lacrimilor mai mari. Pe baza literaturii disponibile, multe teste clinice clasice sau semne pot fi utilizate pentru a diagnostica lacrimi mai mari cu sensibilitate și specificitate satisfăcătoare, cu toate acestea, valoarea diagnostică a acestor teste pentru detectarea lacrimilor supraspinatus cu grosime mică sau parțială este limitată. Rezultatele studiului de față pot sugera avantajul potențial al testului de îmbrățișare în acest aspect.punctele forte ale acestui studiu includ dimensiunea mare a eșantionului, designul prospectiv, măsurarea exactă a forței musculare cu tensiometrul și „standardul de aur” fiabil (examen artroscopic). Cu toate acestea, trebuie luate în considerare mai multe limitări. În primul rând, pacienții din studiu au fost gestionați în departamentul chirurgical, iar caracteristicile lor nu ar fi reprezentative pentru populația văzută în general sau în practica medicală. Cu toate acestea, leziunile umărului au fost confirmate folosind chirurgia artroscopică, care este standardul de aur și mai fiabil decât orice alte modalități, inclusiv RMN și ultrasunete. În plus, am studiat acuratețea nu numai a testului de îmbrățișare, ci și a testelor convenționale și le-am comparat. Astfel, rezultatul este relativ fiabil. În al doilea rând, studiul ar fi putut implica prejudecăți de detectare, deoarece unul dintre examinatorii care au efectuat examenul fizic a efectuat și evaluarea chirurgicală. Am încercat să minimalizăm această sursă de părtinire prin crearea unui protocol standardizat pentru procedura de artroscopie, astfel încât toate structurile să fie investigate cu atenție și raportate într-un mod standardizat. În al treilea rând, nu am inclus testul de palpare transdeltoidă pentru comparație în studiu, deoarece valoarea sa diagnostică pentru toate tipurile de lacrimi supraspinatus a fost raportată a fi limitată și deoarece necesită experiență pentru a fi utilizată în mod fiabil. În cele din urmă, deși fiabilitatea testului de îmbrățișare demonstrată în prezentul studiu pare să fie legată de activarea mai eficientă a supraspinatului, dovezile EMG și biomecanice lipsesc și trebuie investigate în cercetări ulterioare. Cu toate acestea, suntem de acord cu opinia lui Somerville și Longo prin faptul că, din cauza relației strânse a structurilor din umăr, niciun test nu poate detecta selectiv o leziune în niciunul dintre tendoanele manșetei rotatorilor și orice rezultat al testelor musculare ar putea implica o serie de structuri. Ceea ce putem face este să explorăm un test relativ precis pentru un tendon.

În concluzie, prezentul studiu prospectiv a demonstrat că testul nou propus, „testul de îmbrățișare”, poate detecta cu exactitate lacrimile supraspinatus cu o sensibilitate ridicată, specificitate comparabilă și NLR scăzut în comparație cu testele clinice convenționale și ar putea îmbunătăți diagnosticul lacrimilor supraspinatus în setările clinice. Sunt necesare investigații suplimentare EMG și biomecanice pentru a analiza activitatea supraspinatus atunci când se efectuează testul de îmbrățișare.