PMC
discuție
incidența pacienților Pca care au diagnosticat în stadiu scăzut, a crescut din cauza utilizării pe scară largă a testelor PSA. Rata de detectare a Pca clinic la niveluri crescute ale PSA seric variază între 17,5% și 38% (3). Sensibilitatea estimată a PSA la valoarea limită de 4,0 ng / mL este de 21% pentru detectarea oricărui cancer de prostată, iar specificitatea este de 91% (17). Cu toate acestea, există o gamă largă (10-80%) de pozitivitate falsă raportată (18, 19). Determinarea acurateței testării PSA este confundată de faptul că majoritatea bărbaților cu valori normale ale PSA nu suferă biopsie, supraestimând sensibilitatea și subestimând specificitatea.
prostatita cronică este o boală încă fără o etiologie clară. Invazia leucocitelor polimorfonucleare este determinată în canalele intra-prostatice și țesutul peri-prostatic în timpul analizelor histopatologice (20, 21). Prostatita cronică se poate prezenta cu prezentări clinice foarte diferite. Conform constatărilor lor clinice și de laborator, NIH a clasificat prostatita în 4 categorii în 1995.au fost efectuate diverse studii privind prevalența subtipurilor de prostatită determinate de NIH. În studiile efectuate cu analize de biopsie cu ac, incidența prostatitei variind pe scară largă între 17, 2% și 42% au fost raportate (22, 23). Cu toate acestea, studiile privind prevalența prostatitei NIH categoria IV sunt foarte rare. Într-un studiu realizat pe o populație de screening de conștientizare a cancerului de prostată, incidența prostatitei NIH categoria IV a fost determinată ca 32,2% (24). În studiul de față s-a determinat o rată de 36,9%.
PSA, un marker tumoral important, este organ, dar nu cancer specific, studii despre noi metode de verificare a rezultatelor PSA sunt în curs de desfășurare. Pentru a reduce biopsiile inutile și pentru a îmbunătăți specificitatea PSA, cercetările anterioare au investigat în primul rând derivații PSA. Acestea au inclus viteza PSA, densitatea PSA, PSA specifică vârstei, PSA fracționată și procentul de antigen specific prostatic liber (% fPSA) (25). Forexemple; % fPSA este de o anumită utilizare diagnostică, deși fără a reduce semnificativ rata biopsiilor negative. În special, într-un studiu recent, % fPSA a fost documentat ca un discriminator slab între prostatita cronică și Pca (11).
urologii gestionează adesea bărbații asimptomatici cu un nivel ridicat de PSA seric prin observație după tratamentul cu antibiotice. Deoarece inflamația poate duce adesea la creșterea PSA la pacienții documentați cu prostatită bacteriană cronică. Dar studiile care examinează acest subiect în populația asimptomatică au dat rezultate contradictorii. În timp ce unele studii afirmă că PSA serică poate fi redusă cu un curs de antibiotice (5, 6), alte studii afirmă că tratarea pacienților cu antibiotice nu scade nivelul PSA seric (7-9). Recent, într-un studiu prospectiv, controlat de Greiman și colab., 136 bărbați asimptomatici cu PSA crescut au fost împărțiți într-un grup de tratament cu ciprofloxacină (n = 63) sau un grup de observație (n = 73), în care grupul de studiu a primit șase săptămâni de ciprofloxacină, iar grupul de observație nu a primit tratament (26). Au continuat urmărirea de rutină pentru o medie de 4.6 ani cu PSA de rutină, examen și biopsie cu ac de prostată conform ghidurilor de practică clinică. Obiectivul principal al acestui studiu a fost modificarea PSA seric, în timp ce obiectivul secundar a fost prezența sau absența cancerului de prostată la biopsie. Acest studiu a constatat o schimbare semnificativă statistic la limită a PSA seric între pacienții randomizați la un curs de 6 săptămâni de fluorochinolone față de observație și nici o diferență în rezultatele pozitive ale biopsiei prostatei. Autorii sugerează că pacienții cu PSA seric crescut nu au putut fi tratați cu antibiotice în absența simptomelor clinice ale prostatitei. Literatura de specialitate nu susține dovezile că antibioticele modifică nivelurile PSA, cu excepția prezenței prostatitei bacteriene. De asemenea, Heldwein și colab. a arătat că nivelurile de PSA tind să scadă atunci când se repetă după 45 de zile, indiferent de tratamentul cu antibiotice (27).
prostatita trebuie diagnosticată dacă există 10 și mai multe leucocite prezente într-o zonă de îmbunătățire ridicată (40 X). Conform rezultatelor studiului de față, numărul leucocitelor nucleare polimorfe în grupul prostatitei este mai mare decât în grupurile BPH și Pca (p < 0,0001). În mod normal, 10 sau mai multe leucocite sunt suficiente pentru diagnosticarea prostatitei. Cu toate acestea, numărul de leucocite la lichidul de masaj al prostatei din grupul de prostatită a fost mai mare decât celelalte două grupuri, astfel încât să avem o idee.
am considerat că, dacă se determină o nouă valoare de întrerupere a prezenței leucocitelor în lichidul prostatic, predictibilitatea prostatitei va fi crescută și astfel biopsiile inutile pot fi evitate. Rezultatul analizei curbei Roc a relevat faptul că prezența medie a leucocitelor de la 0 la 16 sau prezența totală a leucocitelor de la 395 la 395 este cea mai adecvată și ar trebui luată ca nou punct de întrerupere într-o zonă extinsă de îmbunătățire. Analizele au evidențiat ASC = 0,78 și sensibilitatea pentru prostatită ca 0,92.
în rezumat, dacă numărul de leucocite este de 16 și mai mare în lichidul de masaj prostatic, acest lucru poate cel mai probabil un indicator al creșterii PSA determinate de prostatită. Înainte de o decizie de biopsie, această nouă valoare de întrerupere poate fi aplicată în practica clinică atunci când se întâlnește un pacient asimptomatic care prezintă pentru prima dată un PSA crescut și fără dovezi clinice de prostatită. De asemenea, recomandăm la acești pacienți, poate fi mai benefic să se utilizeze alte instrumente, cum ar fi viteza PSA, densitatea PSA, PSA complexat sau instrumente clinice mai noi, cum ar fi indicele de sănătate a prostatei. Noua noastră valoare de tăiere poate fi utilizată pentru a acorda asistență acestor instrumente înainte de decizia biopsiei.
studiul nostru are câțiva factori metodologici care ar putea afecta acuratețea estimărilor noastre. Nu am corelat rezultatele EPS cu rezultatele histologice ale biopsiei noastre. Deoarece, am clasificat histologic inflamația cronică ca fiind disponibilă sau indisponibilă. Nu am făcut o clasificare detaliată. Inflamația cronică a prostatei a fost definită ca infiltrarea probelor de biopsie de prostată de către celule inflamatorii, limfocite, celule plasmatice și / sau histiocite. Irani și colab. inflamația clasificată în ceea ce privește gradul histologic și agresivitatea procesului inflamator: gradele histologice 0 și 1 au fost considerate „grupul neinflamator”, iar gradele histologice 2 și 3 ca „grupul inflamator” (28). Acest sistem de clasificare este mai obiectiv pentru corelarea rezultatelor EPS cu rezultatele histologice. Engelhardt și colab. folosit această clasificare pentru a evalua posibilele corelații între inflamația cronică asimptomatică a prostatei de tip IV și cancerul de prostată la pacienții supuși prostatectomiei radicale (29). Într-un alt studiu, acesta a fost utilizat pentru a investiga asocierea expresiei factorului de necroză tumorală-IX (TNF-X X) cu prostatita inflamatorie asimptomatică Institutul Național de sănătate (NIH) categoria IV și calculi prostatici, la pacienții cu hiperplazie benignă de prostată obstructivă (HBP) tratați prin electrorezecție transuretrală a prostatei (TURP) (30).