PMC

discuție

Zonisamida este un medicament antiepileptic aprobat de Administrația SUA pentru alimente și medicamente (FDA) pentru tratamentul adjuvant al convulsiilor parțiale la adulți.4 în prezent nu are indicații FDA pentru copii și adolescenți, deși există date care sugerează eficacitatea sa în această populație ca monoterapie sau în tratamentul adjuvant al epilepsiei generalizate sau parțiale.5 unul dintre efectele secundare observate ale zonisamidei este suprimarea apetitului.4 în 2009, Wellmer și colab.6 au efectuat o revizuire retrospectivă a diagramei a 103 pacienți (cu vârsta cuprinsă între 17 și 68 de ani) cu epilepsie; 35% dintre pacienți au prezentat o pierdere în greutate mai mare de 5%. În 2011, Lim et al7 a efectuat o revizuire sistematică a diagramei axată pe utilizarea zonisamidei pentru pierderea în greutate la 82 de pacienți ambulatori psihiatrici adulți tratați cu medicamente psihotrope. Doza zilnică medie de Zonisamidă a fost de 124,6 XTX 53,4 mg, iar reducerea medie a IMC a fost de 0,8 XTX 1,7 kg / m2. Ambele recenzii au examinat efectele zonisamidei la adulți.

de la o revizuire anterioară a literaturii,au apărut încă 3 date privind efectul zonisamidei asupra pierderii în greutate. Yang et al8 a raportat la 3 pacienți coreeni adulți cu schizofrenie tratați anterior cu antipsihotice care au fost apoi tratați cu Zonisamidă. Pacienții și-au redus IMC cu o medie de 1, 75 kg/m2 după 16 săptămâni de tratament cu o doză finală medie de 166, 7 mg Zonisamidă zilnic. McElroy și colab. 9 au efectuat un studiu randomizat, controlat cu placebo, cu Zonisamidă pentru prevenirea creșterii în greutate la adulții tratați cu olanzapină. În acest studiu, 42 de pacienți adulți diagnosticați fie cu schizofrenie, fie cu tulburare bipolară au avut un IMC inițial de 22 kg/m2. Fiecare a fost randomizat pentru a lua olanzapină (5 până la 25 mg pe zi, ajustată pentru răspunsul optim) fie cu Zonisamidă (100 mg), fie cu placebo. Primul grup a câștigat o medie de 0,9 kg, în timp ce al doilea grup a câștigat o medie de 5 kg. Trebuie remarcat faptul că grupul zonisamid a raportat, de asemenea, o afectare cognitivă mai mare. Acesta este un efect secundar similar care poate limita utilizarea topiramatului, un alt medicament antiepileptic care are pierderea în greutate ca beneficiu potențial. În cazul nostru, pacientul a tolerat doze crescânde de Zonisamidă, în ciuda faptului că a suferit o scădere cognitivă la doze mai mari de topiramat. Pacienții individuali pot răspunde preferențial la un medicament sau altul. Nu a existat încă o comparație directă între Zonisamidă și topiramat.mai recent, Gadde et al10 a efectuat un studiu de 1 an, randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, la 225 de pacienți obezi. Participanții au fost repartizați într-unul din cele trei brațe: placebo, Zonisamidă 200 mg sau Zonisamidă 400 mg. Fiecare grup a primit, de asemenea, consiliere privind dieta și stilul de viață de la un dietetician. Studiul a constatat că grupul pe 400 mg de Zonisamidă a avut cea mai mare pierdere în greutate, în timp ce cei din grupul de 200 mg nu au diferit statistic de grupul placebo.10

toate studiile menționate mai sus au fost efectuate la populații adulte. Din câte știm, nu există astfel de studii randomizate la populațiile de copii și adolescenți și doar câteva rapoarte de caz. Deoarece zonisamida nu are încă nicio indicație FDA la populația de copii și adolescenți, utilizarea sa adjuvantă pentru controlul greutății este off-label. În acest scop, profilul său potențial efect secundar merită comentariu. Cele mai frecvente evenimente adverse includ pierderea în greutate, somnolență, tulburări cognitive și amețeli. Acestea tind să fie legate de doză și titrare și se observă, de asemenea, că sunt mai puțin frecvente la copii (24,3%) decât la adulți (40,1%).5 de notă specifică la copii este oligohidroza, caracterizată prin producerea și secreția deficitară de transpirație și creșterea temperaturii corpului. Se pare că acest lucru este foarte rar (listat la aproximativ 13 cazuri la 10.000 de pacienți pediatrici-ani).4 în cele din urmă, prospectul zonisamide avertizează asupra potențialului de simptome psihiatrice, inclusiv depresie și psihoză.4 Acest lucru este deosebit de important în populația de copii și adolescenți, având în vedere avertismentul FDA privind medicamentele antiepileptice și potențialul asociat de gândire suicidară crescută la pacienții cu vârsta de 24 de ani și mai tineri.11

pe măsură ce rata obezității crește, sunt necesare abordări mai noi și mai variate pentru a combate această epidemie în creștere. Modificările dietei și stilului de viață rămân piatra de temelie a tratamentului; cu toate acestea, în situațiile în care aceste opțiuni au eșuat, intervenția medicației poate fi justificată.1 pacientul nostru a continuat să aibă niveluri crescute de trigliceride și un IMC în anii 30 superiori. Pierderea semnificativă în greutate nu a fost observată până la adăugarea zonisamidei și, în acest caz particular, pierderea în greutate a fost asociată cu normalizarea nivelurilor de trigliceride. O posibilă limitare sau confuzie în acest caz este că antipsihoticele (cel mai recent quetiapina) au fost, de asemenea, întrerupte din cauza preocupărilor legate de creșterea în greutate. Tratamentul cu risperidonă a fost întrerupt cu 2 luni înainte de inițierea tratamentului cu Zonisamidă, iar tratamentul cu quetiapină a fost întrerupt în același timp cu începerea tratamentului cu Zonisamidă. Prin urmare, o parte din pierderea în greutate ar fi putut fi rezultatul întreruperii acestor antipsihotice, care sunt asociate cu un risc crescut de sindrom metabolic.7 Zonisamida poate fi un agent adjuvant rezonabil pentru pierderea în greutate, ținând cont de potențialul de efecte adverse. Sunt necesare mai multe cercetări privind efectul și siguranța acestui medicament în populația de copii și adolescenți.