PMC
discuție
prevalența endometriozei în rândul femeilor din grupa de vârstă fertilă conform diferitelor studii este cuprinsă între 5 și 15%. S-a constatat că distribuția între diferite etape a fost următoarea: etapa I, 32,5%; II, 9,3%, III, 1,1%; IV, 2,3% într-un studiu. În studiul nostru, s-a constatat că 41% dintre femei au endometrioză în stadiul III/IV. Acest lucru se poate datora faptului că studiul a fost realizat într-un centru de referință terțiar. Prevalența sa în populația infertilă este de aproximativ 20-48%. În studiul nostru 21.S-a constatat că 9% dintre femei suferă de infertilitate.
manifestarea clinică a endometriozei este variată și majoritatea studiilor au arătat rezultate contradictorii între tipul și locul leziunilor endometriotice, stadiul bolii și frecvența și severitatea simptomelor pelvine. Dismenoreea, simptomul cel mai frecvent raportat de femeile cu endometrioză, s-a dovedit a fi asociat în mod variabil cu implanturile precoce, papulare și atipice, stadiile avansate ale bolii și scorul de clasificare AFS, dar nu stadiul. Singura asociere puternică observată de majoritatea anchetatorilor este între leziunile cul-de-sac posterior profund și dispareunie. În studiul nostru de față dismenoreea secundară, durerea la nivelul abdomenului inferior și dispareunia au fost cele mai frecvente trei simptome. Acei pacienți cu dispareunie severă și dismenoree au avut leziuni infiltrante profunde în POD și aderențe și fibroză a ligamentelor uterosacrale. Pacienții care au prezentat endometrioză utererică, vezică urinară sau intestinală au avut scoruri scăzute, dar o boală extinsă la laparoscopie. Scorurile scăzute s-au datorat lipsei bolii peritoneale.
diagnosticul și tratamentul endometriozei prin laparoscopie necesită un chirurg cu experiență în chirurgia laparoscopică, deoarece endometrioza se poate prezenta cu leziuni clasice, precum și cu aspect non-clasic. La mulți pacienți, numai fibroza sau aderențele pot fi observate la evaluarea inițială, iar diagnosticul de endometrioză poate fi complet ratat. De exemplu, poate exista o colecție endometriotică în septul rectovaginal și se poate prezenta ca aderențe ale rectului la POD și fibroza ligamentelor uterosacrale. Cu excepția cazului în care se face adezioliză extinsă și leziunile fibrotice excizate, se poate pierde leziunea și nu se poate oferi pacientului o ameliorare completă a simptomelor. În astfel de situații, laparoscopia oferă o configurație ideală cu beneficiile sale de vizualizare bună a anatomiei pelvine și mărire. Acest lucru ajută la identificarea leziunilor non-clasice și la vizualizarea clară a leziunilor pe vezică, intestin, uretere și POD. De asemenea, există o manipulare minimă a țesuturilor și o deshidratare și o hemostază precisă în timpul laparoscopiei. Astfel, șansele de adeziuni postoperator sunt mai mici. Suturarea minimă și inciziile mici pe abdomen conduc la dureri postoperatorii minime și la recuperarea mai rapidă a pacientului.
în comparație, vizualizarea la laparotomie este inadecvată datorită spațiului restrâns și prezenței recto-sigmoidului. De asemenea, la laparotomie leziunile mai mici nu pot fi vizualizate și, prin urmare, nu sunt tratate. Este posibil ca acești pacienți să nu aibă ameliorare simptomatică sau să aibă șanse mai mari de recurență. Terapia medicală poate fi oferită și pacienților cu endometrioză, dar dezavantajele sunt multe. Acestea includ efecte hipoestrogenice și recurența endometriozei imediat ce terapia este oprită. De asemenea, medicamentele trebuie să fie luate zilnic și pentru o durată mai lungă și, prin urmare, este incomod pentru pacient. Chirurgia, pe de altă parte, oferă rezecția completă a leziunilor endometriotice și, prin urmare, ameliorarea totală a simptomelor. Acest lucru se poate face fie la laparotomie, fie prin laparoscopie.
în studiul de față laparoscopia rămâne modalitatea de alegere pentru diagnostic, stadializare, precum și tratamentul endometriozei moderate până la severe.
scopul tratamentului chirurgical în cazurile de endometrioză severă este eliminarea tuturor bolilor endometriotice aparente din pelvis, pe cât posibil, pentru a oferi pacientului o viață fără simptome. Tratamentul chirurgical în endometrioza severă variază în funcție de vârsta pacientului, starea fertilității, simptomatologia și dorințele. Astfel, se pot face o varietate de proceduri, așa cum se vede în studiu. Infertilitatea necesită îngrijire specială chiar și în cazurile de endometrioză severă, iar chirurgul nu trebuie să fie foarte agresiv pentru a economisi rezerva ovariană la astfel de pacienți. Astfel de pacienți sunt trimiși imediat pentru proceduri ART. Ratele de sarcină s-au dovedit a fi cele mai ridicate în primele 6 luni după intervenția chirurgicală în studiul de față și multe altele. Trebuie subliniat faptul că tratamentul chirurgical pentru endometrioza severă necesită un efort planificat multi-specialitate. Ajutor de chirurg colorectal expert și urolog ar trebui să fie căutat pentru o mai bună gestionare a pacientului, dacă este necesar.
endometrioza care implică sistemul urologic merită, de asemenea, o mențiune specială aici, deoarece este o tulburare rară și tăcută care poate duce la insuficiență renală. Implicarea vezicii urinare, ureterului, rinichiului și uretrei este de 85, 10, 4 și, respectiv, 2%. Doar un indice ridicat de suspiciune și studii imagistice precum USG renal și IVP poate ajuta la diagnostic. Endometrioza ureterică este de obicei extrinsecă din cauza apropierii ureterelor de ligamentele uterosacrale și, prin urmare, poate fi implicată în fibroza ligamentelor uterosacrale. Studii recente sugerează că ureteroliza laparoscopică poate fi o opțiune eficientă de tratament la majoritatea pacienților cu endometrioză ureterală. Aplicarea cu succes a chirurgiei laparoscopice, chiar și pentru procedurile care au necesitat în mod tradițional laparotomie, a fost raportată. Experiența vastă cu tehnicile endourologice este o condiție prealabilă pentru succes. La pacienți se recomandă stentarea sistematică ureterică înainte de disecția chirurgicală a peretelui pelvin. Studiul nostru a raportat două astfel de cazuri. Un caz a fost al unei fete necăsătorite de 19 ani, cu antecedente de nefrectomie stângă anterioară pentru hidronefroză severă, prezentând dismenoree, durere în flancul drept și masă în fosa iliacă dreaptă. IVP a prezentat hidronefroză dreaptă și pe laparoscopie nodul ureter drept constrictând ureterul cu endometriom Drept a fost văzut. Ambele au fost excizate și pacientul nu are dureri acum cu funcții renale normale.
al doilea caz a fost al unei femei de 30 de ani cu endometrioză recurentă care s-a dovedit a avea endometrioză peritoneală extinsă cu un endometriom mare. Vezica urinară era aderentă la masa ovariană și nu putea fi separată. La cistoscopie s-a găsit un nodul endometriotic de 2 cm proeminent în mucoasa vezicii urinare . Cu toate acestea, pacientul a refuzat cistostomia și excizia nodulului și a fost pus pe terapie de supresie medicală pe termen lung.
endometrioza vezicii urinare
studiul de față nu a raportat complicații majore, fie precoce, fie întârziate postoperator la pacienți. Un pacient a fost convertit la laparotomie, deoarece a avut endometrioză extinsă care implică rectul și intervenția chirurgicală deschisă cu excizia leziunii a fost considerată o opțiune mai bună. Acesta a fost un caz de pacient de 35 de ani cu infertilitate primară care a prezentat dismenoree, dispareunie și dischezie. La laparoscopie, POD a fost șters cu infiltrare uterosacrală. La adezioliză s-a constatat că boala se extinde în rect până la muscularis. Cazul a fost apoi transformat în laparotomie, unde s-a făcut rezecția completă a rectului cu reparații. Deși cazul a fost realizat prin laparotomie, avem disponibilitatea capsatoarelor circulare laparoscopic și un chirurg colorectal expert poate efectua astfel de proceduri laparoscopic.
astfel se poate concluziona că tratamentul chirurgical al endometriozei severe prin laparoscopie este tratamentul la alegere acum cu disponibilitatea expertizei și a echipamentelor chirurgicale precise. Cu diferite prezentări clinice, un risc de recurență și implicare a organelor vitale într-o populație mai tânără în creștere, supunerea lor la laparotomie este inutilă și nepotrivită. Laparoscopia în mâinile experților oferă rezultate optime chiar și în implicarea extensivă a țesuturilor și ar trebui să fie prima opțiune.