PMC

discuție

anevrisme frecvent prezente cu semne subtile și nespecifice, dar diagnosticul de anevrisme este crucial din cauza complicațiilor catastrofale care pot apărea. Ruptura AAA are o rată a mortalității de 81% (3), iar intervențiile precum repararea anevrismului endovascular sau chirurgia deschisă sunt efectuate pentru a preveni ruptura atunci când riscul de ruptură este semnificativ (5).

patogeneza AAA este un proces multifactorial, cu componente genetice, inflamatorii și autoimune subiacente (7, 8). După formarea unui anevrism, au fost identificați mulți factori asociați cu un risc mai mare de Ruptură, inclusiv diametrul maxim al anevrismului, rata de creștere a dimensiunii anevrismului, hipertensiunea, vârsta, istoricul fumatului, BPOC, bronșiectazia și istoricul familial al anevrismelor (9-11).printre acești factori, diametrul maxim AAA rămâne cel mai răspândit criteriu pentru a prezice riscul ruperii AAA (5, 11). Există o relație directă între dimensiunea anevrismului și riscul de Ruptură, deși dimensiunea singură nu este un predictor adecvat. Alți parametri, inclusiv rata de expansiune AAA, grosimea trombului intraluminal și stresul peretelui, joacă un rol (5). Chiar și în anevrismele asimptomatice neîntrerupte, repararea anevrismului este indicată atunci când anevrismul depășește dimensiunea de 5,5 cm la pacienții cu risc chirurgical acceptabil (1).

în ultimii ani, ecografia a devenit o modalitate din ce în ce mai utilă pentru detectarea inițială și măsurarea dimensiunii AAA și s-a dovedit a avea o sensibilitate de 98,9% și o specificitate de 99% (6, 12). Pentru pacienții la care se suspectează AAA, ultrasunetele sunt testul imagistic inițial preferat și pot fi efectuate la noptieră (5, 6). Deși ecografia este utilă pentru identificarea anevrismelor, are capacitatea limitată de a caracteriza caracteristicile rupturii iminente. În unele cazuri, utilitatea ultrasunetelor poate fi limitată de habitusul corpului pacientului sau gazul intestinal poate întuneca vizualizarea aortei abdominale (13).în general, CT cu contrast IV este modalitatea imagistică preferată atunci când un AAA a fost identificat pe ecografie sau când pacientul prezintă simptome severe, o masă abdominală pulsatilă sau are factori de risc semnificativi pentru AAA (5). CT poate dezvălui ruptura, caracteristicile unei rupturi iminente sau un diagnostic alternativ pentru simptomele pacientului.

cu administrarea contrastului IV, anevrismele dezvăluie adesea un lumen de brevet cu tromb care acoperă pereții anevrismului. Trombul mural este considerat a fi protector împotriva rupturii, iar un trombus mural mai subțire este asociat cu un risc mai mare de Ruptură (14). În cazurile de Ruptură iminentă, sângele îmbunătățit cu contrast poate fi văzut pătrunzând în trombul mural care acoperă anevrismul. Această fisurizare focală reprezintă un tract de sânge extrudat în trombul instabil (10).

dacă sângele trece dincolo de trombul mural, acesta se poate deplasa de-a lungul marginii intime a aortei și poate perfuza periferia trombului organizat (15). Aceasta produce semnul ‘semilună hiperatenuantă’, așa cum se arată în Fig. 1. Semnul semilunii hiperatenuante are o sensibilitate de 77% și o specificitate de 93% pentru ruptură, pseudoaneurism sau hematom intramural găsit la momentul intervenției chirurgicale (16).

după extinderea prin trombul mural, sângele poate începe să se scurgă prin peretele vasului. Scurgerile mici pot apărea fără ruptură sinceră și exsanguinare. Scurgerile aortice mici pot fi văzute ca lichid sau hematom în abdomen. Adesea, aceste colecții sunt văzute în mușchiul psoas sau ascund suprafața anterioară a psoasului (17).

în cazurile de Ruptură iminentă, este necesară o intervenție promptă. Consultarea emergentă cu un chirurg vascular este necesară pentru a stabili un plan pentru terapia definitivă. Controlul tensiunii arteriale este important pentru stabilizarea anevrismelor neîntrerupte (5). În cazul ruperii anevrismului, s-a demonstrat anecdotic că hemostaza hipotensivă îmbunătățește rezultatele pacienților (18). Deși contraintuitiv, medicii ar trebui să ia în considerare amânarea resuscitării fluide dacă pacientul este conștient, iar presiunea sistolică este de cel puțin 50-70 mmHg (19). Resuscitarea cu volume mari de lichid poate duce la exsanguinarea rapidă în cavitatea abdominală. Cerințele de volum mai mare de transfuzie, precum și hematoamele retroperitoneale mari au fost asociate cu un risc crescut de sindrom de compartiment abdominal, caracterizat prin hipertensiune intraabdominală și disfuncție multi-organ (20).