PMC
discuție
magneziu, al patrulea cation cel mai abundent și al doilea electrolit intracelular cel mai frecvent, servește diverse funcții fiziologice importante6,8), inclusiv facilitarea activităților a peste 300 de sisteme enzimatice și fiind esențială pentru producerea și funcționarea corectă a DNA7). Una dintre funcțiile principale ale magneziului este de a echilibra activitățile calciului în fluidele intracelulare care afectează multe sisteme de organe, cum ar fi sistemul nervos central și cardiovascular și joncțiunile neuromusculare1).
în sistemul cardiovascular, magneziul reglează pompa sodiu-potasiu-adenozin trifosfatază, afectând astfel raportul intracelular / extracelular de potasiu și potențialul membranei de repaus al celulelor miocardice. Magneziul inhibă, de asemenea, afluxul de calciu prin canalele sarcolemale și modulează adenozin monofosfatul ciclic, blocând astfel curentul lent de calciu interior. Sistemul cardiovascular este, prin urmare, influențat de aceste proprietăți de blocare a canalelor de calciu, iar efectele electrofiziologice ale magneziului sunt similare cu cele ale potasiului2).
prezentarea hipermagnezemiei depinde de concentrațiile serice de magneziu. Semnele și simptomele hipermagnezemiei ușoare sunt de obicei subtile și nespecifice și pot include înroșirea feței, căldură, greață, dureri de cap și amețeli. Cu toate acestea, concentrațiile de magneziu de 6-12 mg/dL (5-10 mEq/L) au ca rezultat modificări ECG caracteristice, inclusiv prelungirea intervalului PR, durata crescută a complexului QRS, intervalul QT prelungit, condicția intraventriculară întârziată și înălțimea crescută a undei T, modificări similare cu cele ale hiperkaliemiei. Magnesium concentrations of 9-12 mg/dL may induce somnolence, loss of deep tendon reflex, and hypotension, and concentrations >12 mg/dL (10 mEq/L) may result in sinoatrial and atrioventricular block, ventricular arrhythmias, muscle paralysis, hypoventilation, and stupor. Serum magnesium concentrations exceeding 15.6 mg/dL (13 mEq/L) may result in cardiac asystole, coma and respiratory arrest3,8-10).
pacientul nostru, care a avut o funcție slabă a CCPD timp de câteva zile și a utilizat laxative care conțin magneziu pentru constipație cronică, a dezvoltat hipermagnezemie, care a prezentat Stop sinusal, complex QRS larg și aritmie ventriculară. Datorită paraliziei cerebrale subiacente, alte simptome și semne hipermagnezemice minore nu au putut fi detectate mai devreme, simptomele devenind evidente numai după ce concentrațiile serice de magneziu au atins un anumit nivel. Mai mult, acest pacient a fost inițial diagnosticat și tratat pentru hiperkaliemie, deoarece acesta din urmă apare mai frecvent la acești pacienți.
au existat mai multe rapoarte în care hipermagneziemia iatrogenă a fost indusă de medicamente care conțin magneziu cu sau fără disfuncție renală1,3,4). Laxativele care conțin magneziu nu trebuie utilizate la pacienții cu insuficiență renală.
constipația este o problemă foarte frecventă la pacienții dializați, care cauzează probleme de drenaj la dializa peritoneală și, prin urmare, este important să se evite constiparea. Abordarea generală este de a încuraja activitatea zilnică. Apoi se administrează un laxativ. În ciuda multor tipuri diferite de laxative, o orientare clară pentru pacienții cu insuficiență renală a fost redusă. Astfel, agentul osmotic, cum ar fi lactuloza sau balsamul de scaun, cum ar fi docusatul de sodiu, ar putea fi recomandat cu prudență, luând în considerare conformitatea cu medicamentele, interacțiunea medicamentului sau efectele secundare11-14).
tratamentul hipermagnezemiei constă în întreruperea sursei de magneziu, suport respirator și hemodinamic, suplimentarea cu calciu și tratamentul cu diuretice și hemodializă8, 9). Calciul nu numai că inversează efectele hipermagnezemiei, cum ar fi depresia respiratorie, aritmiile cardiace, hipotensiunea arterială și blocarea neuromusculară prin acțiunea sa antagonistă, dar ajută și la creșterea excreției renale a magneziului.
hemodializa poate fi necesară pentru pacienții cu disfuncție renală care prezintă hipermagneziemie sau chiar pentru pacienții cu funcție renală normală care au o supradoză masivă de compuși care conțin magneziu3). Indicațiile pentru hemodializă includ insuficiența renală, creșterea nivelului de magneziu în ciuda diurezei, aritmiilor și instabilității hemodinamice persistente.
acest pacient a necesitat, de asemenea, hemodializă emergentă din cauza funcției slabe a CCPD și a aritmiilor. Hemodializa la acest pacient a scăzut rapid atât concentrațiile serice de magneziu, cât și de potasiu.în rezumat, hipermagneziemia simptomatică severă poate rezulta din medicamente care conțin magneziu, care sunt în general considerate benigne. Nu trebuie utilizat la pacienții cu insuficiență renală chiar și cu CCPD. Constatările noastre indică faptul că manifestările ECG ale hipermagneziemiei sunt foarte asemănătoare cu cele ale hiperkaliemiei, crescând potențialul de diagnostic greșit al hipermagneziemiei. Concentrațiile serice de magneziu trebuie măsurate la pacienții cu insuficiență renală care prezintă aceste simptome, prevenind astfel complicații semnificative și posibile evenimente fatale.