Pneumonia bacteriană

pneumonia bacteriană este o problemă comună pentru mulți oameni care trăiesc cu HIV, chiar și pentru cei care au un număr mare de celule CD4 sau răspund bine la tratamentul HIV. Într—un studiu amplu, adulții cu HIV au fost de aproape opt ori mai predispuși să experimenteze pneumonie bacteriană decât adulții care sunt negativi-deși incidența pneumoniei bacteriene a scăzut de la introducerea terapiei antiretrovirale combinate mai puternice (ARV) în ultimii ani.

pneumonia bacteriană și infecțiile mai puțin severe ale căilor respiratorii (ale tractului respirator) pot fi cauzate de una dintre mai multe bacterii. Pneumonia streptococică este cea mai frecventă, urmată de Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa și Staphylococcus aureus. Rareori, pneumonia bacteriană poate fi cauzată de Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae și Chlamydia pneumoniae.

nu numai că persoanele care trăiesc cu HIV sunt mai susceptibile de a dezvolta pneumonie bacteriană ca urmare a uneia dintre aceste infecții, dar sunt, de asemenea, mai susceptibile de a experimenta pneumonie recurentă. Persoanele cu CD4 numără sub 100, iar cele ale căror infecții bacteriene s-au răspândit dincolo de plămâni, prezintă un risc crescut de deces din cauza pneumoniei bacteriene.

persoanele care trăiesc cu HIV care fumează tutun, consumă cocaină crack, consumă droguri intravenoase sau suferă de alcoolism sau boli hepatice, prezintă un risc mai mare de a dezvolta pneumonie bacteriană decât persoanele care trăiesc cu HIV care nu au niciunul dintre acești cofactori.

care sunt simptomele și cum este diagnosticat?

simptomele pneumoniei bacteriene includ frisoane, frisoane și dureri în piept. Febra, respirația rapidă, ritmul cardiac rapid și respirația șuierătoare sunt alte semne ale pneumoniei bacteriene.

diagnosticul pneumoniei bacteriene depinde în mare parte de rezultatele radiografiilor toracice, de testele de sânge (în special cele care caută bacteriile și măsoară numărul de celule albe din sânge) și de examinarea probelor de spută (flegmă).

deoarece pneumonia Pneumocystis (PCP) este o altă formă comună de pneumonie, în special la persoanele care trăiesc cu HIV cu sisteme imunitare suprimate, poate fi necesară testarea mai avansată a probelor de spută. Acest lucru se datorează faptului că pneumonia bacteriană și pneumonia pneumocystis sunt tratate foarte diferit. La rândul său, este important să excludem PCP la unele persoane HIV-pozitive. Testarea PCP este recomandată dacă persoana are mai puțin de 250 de celule CD4, alte semne de deficiență imună (cum ar fi aftele), antecedente de PCP sau antecedente de altă afecțiune legată de SIDA. Testarea pentru tuberculoză, cum ar fi testarea pielii la tuberculină (TST), poate fi, de asemenea, necesară. Din cauza riscului crescut de răspândire a infecției dincolo de plămâni la persoanele cu număr mai mic de CD4 și pentru că Staphylococcus aureus rezistent la medicamente necesită tratament diferit, furnizorul dvs. poate efectua un test de sânge pentru a căuta aceste afecțiuni.

cum este tratată?

pneumonia bacteriană este tratată folosind medicamente numite antibiotice. Există de obicei trei clase sau grupuri de antibiotice pe care Furnizorii de servicii medicale le vor folosi atunci când tratează pneumonia bacteriană:

• Beta-lactame: Medicamentele recomandate din această clasă includ amoxicilină cu doze mari (Amoxil), amoxicilină-clavulanat (Augmentin), cefpodoximă (Vantin) și cefuroximă (Ceftin).
• macrolide: cele două macrolide preferate sunt claritromicina (Biaxina) și azitromicina (Zithromax). Se crede că macrolidele tratează eficient un număr mare de bacterii cunoscute că provoacă infecții respiratorii și pneumonie.
• tetracicline: medicamentul recomandat în această clasă este doxiciclina (Oracea, Monodox).
• fluorochinolone: Medicamentele recomandate din această clasă includ levofloxacina (Levaquin), moxifloxacina (Avelox) sau gemifloxacina (Factivă).

Se recomandă combinarea antibioticelor, de preferință un beta-lactam combinat cu o macrolidă. Doxiciclina poate fi utilizată în locul unei macrolide. Pentru persoanele care sunt alergice la penicilină sau care au primit un beta-lactam în ultimele trei luni, poate fi utilizată o fluorochinalonă.

în cazuri mai rare, pneumonia poate fi uneori cauzată de tulpini mai puțin frecvente de bacterii. Pentru persoanele suspectate de infecție cu Pseudomona aeruginosa, este preferată o combinație diferită de medicamente. Pentru beta lactam, se recomandă medicamentele peracillin-tazobactam (Zosyn), cefepime, imipenem sau meropenem, în combinație fie cu ciprofloxacină (Cipro), fie cu levofloxacină (Levaquin).

când Staphylococcus aureus rezistent la meticilină (MRSA)-o infecție potențial periculoasă rezistentă la medicamente—este suspectată ca fiind cauza pneumoniei, experții recomandă ca vancomicina, eventual combinată cu clindamicină (Cleocină) sau linezolid (Zyvox), să fie adăugată la terapia antibiotică obișnuită.

Pneumonia necesită uneori tratament într-un spital, unde oxigenul și alte medicamente pot fi administrate pentru a asigura eficacitatea și pentru a face pacientul mai confortabil.

de obicei, pacienții încep să se simtă mai bine în decurs de două până la trei zile după începerea tratamentului. Cu toate acestea, este necesară finalizarea întregului ciclu de tratament, pentru a se asigura că infecția este controlată și pentru a preveni rezistența infecției la medicamentele utilizate.

un sindrom—numit sindrom inflamator de reconstituire imună (IRIS)—în care tratamentul antiretroviral poate exacerba efectiv simptomele unei infecții oportuniste din cauza unui răspuns imun consolidat, nu a fost raportat la pneumonia bacteriană.

cum este prevenit?

Potrivit SUA. Departamentul de sănătate și Servicii Umane, menținerea sănătății sistemului imunitar, folosind terapia ARV, este una dintre cele mai bune modalități de a reduce riscul de a dezvolta pneumonie bacteriană.

persoanele care trăiesc cu HIV care au numărul de celule CD4 peste 200 ar trebui să discute cu medicii lor despre primirea vaccinului pneumococic polizaharidic 23-valent (PPV) dacă nu-și amintesc să fi primit unul în ultimii cinci ani. Deși eficacitatea acestui vaccin nu a fost stabilită în studiile clinice care implică persoane HIV pozitive, se crede că oferă unele beneficii persoanelor cu HIV cu sistem imunitar relativ sănătos. Persoanele care trăiesc cu HIV ar trebui să ia în considerare revaccinarea la fiecare cinci ani. PPV poate fi, de asemenea, oferit persoanelor cu număr de CD4 sub 200, cu toate acestea, nu există dovezi de beneficiu în acest grup decât dacă inițiază și terapia ARV.

primirea unui vaccin antigripal (vaccinare antigripală) în fiecare an poate fi, de asemenea, o idee bună pentru persoanele care trăiesc cu HIV. Multe persoane care suferă de gripă, o infecție virală, pot dezvolta, de asemenea, infecții bacteriene care pot duce la pneumonie. Reducerea riscului de gripă poate reduce, de asemenea, riscul de pneumonie bacteriană.

pentru persoanele care trăiesc cu HIV care prezintă recurențe frecvente de infecții respiratorii bacteriene, inclusiv pneumonie, poate fi necesară utilizarea regulată a antibioticelor. Cu toate acestea, ghidurile de tratament recomandă să nu luați antibiotice în mod regulat, cu excepția cazului în care sunt utilizate și pentru prevenirea pneumoniei PCP sau a complexului Mycobacterium avium (MAC). Acest lucru se datorează faptului că există un risc crescut de efecte secundare sau rezistență bacteriană la medicamente dacă aceste medicamente sunt utilizate în mod regulat.

există tratamente experimentale?

Dacă doriți să aflați dacă sunteți eligibil pentru orice studii clinice care includ noi terapii pentru tratamentul sau prevenirea pneumoniei bacteriene, vizitați ClinicalTrials.gov, un site administrat de Institutele Naționale de sănătate din SUA. Site-ul conține informații despre toate studiile clinice legate de HIV din Statele Unite. Pentru mai multe informații, puteți apela numărul lor gratuit la 1-800-HIV-0440 (1-800-448-0440) sau e-mail [email protected].

ultima revizuire: 24 ianuarie 2019

citiți mai multe despre:

• #pneumonie bacteriană
• # HIV