precizia electrocardiografiei și Acordul cu ecocardiografia în diagnosticul extinderii atriului stâng Pediatric

În acest studiu, am evaluat valoarea diagnostică a diferitelor criterii ECG pentru LAE la populația pediatrică în comparație cu ecocardiograma standard de aur. Din câte știm, acesta este primul studiu din ultimii 30 de ani care evaluează aceste criterii la populația pediatrică. Constatările noastre indică faptul că prezența atât a unui p mitrale 40 msec, cât și a unei unde p negative terminale în plumb v1 40 msec în combinație poate corobora un diagnostic de LAE. Cu toate acestea, criteriile ECG nu trebuie utilizate pentru a diagnostica LAE în absența unei ecocardiograme, iar constatările trebuie luate în considerare în contextul simptomelor clinice. Analiza noastră post-hoc subgrup a identificat că Acordul dintre criteriile ecocardiogramei și ECG a fost, în general, mai mare la pacienții cu vârsta mai mare de un an. P mitrale 40 msec, în special, a fost asociat cu un acord crescut la această grupă de vârstă și nu la pacienții cu vârsta mai mică de un an. Nu pare să existe o relație între durata undei P și vârstă.din cunoștințele noastre, au existat doar două studii în literatura de specialitate care compară utilizarea ECG cu standardul de aur al ecocardiogramei pentru diagnosticul LAE la populația pediatrică. Dimensiunea relativ mică a eșantionului utilizată în studiul nostru ar fi putut contribui la valoarea scăzută a ROC pentru toți parametrii testați, dar având în vedere dimensiunile mai mici ale eșantionului din celelalte studii pediatrice, această dimensiune a eșantionului este destul de robustă. De remarcat, acesta este primul studiu care încearcă să valideze criteriile ECG neexplorate anterior, inclusiv p mitrale și criterii crescute ale raportului segmentului p / PR în ECG la populația pediatrică. Biancaniello și colab. au folosit trei criterii pentru a diagnostica LAE care nu au fost utilizate în acest studiu: (1) amplitudinea undei P 2,5 mm; (2) Durata undei P > 0.08 secunde și (3) deviere bornă negativă în v1 -1 mm6. Dintre aceste criterii, cele mai similare criterii cu cele utilizate în studiul curent sunt durata undei P >0,08 secunde comparativ cu 0,110 secunde utilizate în studiul lor. În timp ce sensibilitatea pentru aceste criterii individuale nu este raportată, sensibilitatea pentru toate criteriile a fost de 50% pentru ECG în comparație cu ecocardiograma. Sensibilitatea constatată în studiul lor este mai mare decât cea pentru criteriile de durată a undei P găsite în studiul curent, așa cum era de așteptat datorită valorii pragului inferior. Acest lucru este în concordanță cu ideea că un criteriu de durată a undei P mai scurt ar permite detectarea cazurilor limită de extindere a atriului stâng în comparație cu criteriile de diagnostic utilizate în studiul de față. Cu toate acestea, este important de menționat că rezultatele raportate de Biancaniello și colab. sunt limitate, deoarece specificitatea nu este raportată. Maok & Krongrad au folosit aceleași două criterii ca Biancaniello și colab.: Undă P în orice plumb al membrelor cu o durată >0,08 secunde și deviere negativă a terminalului în plumb V16,7. Folosind aceste criterii, au descoperit că sensibilitatea ECG a fost de 40%, iar Acordul dintre ecocardiogramă și rezultatele ECG a fost de 38%. În timp ce criteriile utilizate de Maok & Krongrad sunt diferite de criteriile utilizate în studiul nostru, sensibilitatea raportată este comparabilă (50-77%), iar Acordul dintre ecocardiogramă și ECG este ușor mai mare (38%). Acordul inferior observat în studiul nostru se poate datora populației noastre foarte tinere de pacienți (263 de pacienți cu vârsta sub 1 ani), deoarece analiza noastră de subgrup a demonstrat un acord crescut pentru pacienții cu vârsta de 1 an de la 1 la 52% pentru o combinație cu trei criterii ECG și raportul la/AO 1,8 la. Acest lucru sugerează că criteriile utilizate în acest studiu pot fi mai stricte pentru pacienții cu vârsta sub 1 ani, ceea ce este evidențiat în continuare de specificități ridicate (ajungând la 96% în studiul nostru). În general, studiile menționate mai sus sunt în acord cu constatările noastre, dar pot fi supraestimate atât acordul dintre ECG și ecocardiogramă, cât și sensibilitatea datorită dimensiunilor modeste ale eșantionului de 52 și, respectiv, 90 de pacienți.

deși nu sunt validate în prezent la populația pediatrică, aceste criterii ECG au fost utilizate de mult timp la populația adultă. Munuswamy și colab. am comparat toate cele 4 criterii utilizate în studiul nostru cu criteriile ecocardiografice pentru adulți și am găsit rezultate foarte similare cu cele ale studiului prezent14. Similar studiului nostru, au stabilit că o undă P bimodală cu o durată de>40 msec în orice Plumb a avut o sensibilitate de 15% și o specificitate de 100%. În plus, constatările lor că duratele undei P>110 msec au avut o sensibilitate și specificitate de 33% și 88%, iar raportul P:PR>1,6 la 31% și 64% au fost, de asemenea, foarte în concordanță cu constatările noastre. Cu toate acestea, constatările lor pentru criteriile care implică o undă negativă V1 p >40 msec au variat foarte mult față de rezultatele studiului prezent, prin faptul că au raportat o sensibilitate relativ ridicată de 83%, dar o specificitate similară de 80%. Interesant, un studiu mai recent realizat de Batra și colab. investigarea numai v1 P val>40 msec ca un criteriu pentru LAE la populația adultă a identificat sensibilități și specificități de 54,4% și 57,14% 15. Nivelul de acord între mai multe criterii investigate în studiul de față și studii la populația adultă poate indica asemănări mai mari între populații decât se presupunea inițial. Prin urmare, acest Acord poate extinde generalizarea constatărilor extinse din literatura de ecocardiogramă și ECG de la populația adultă la pacienții pediatrici.

este important de reținut că toate analizele ROC efectuate în această lucrare sunt analize Roc univariate. Deși o analiză ROC multivariată a acestor date ar fi de mare interes, acest lucru nu a fost urmărit din două motive. În primul rând,cele mai frecvente metode ROC multivariate se bazează pe presupunerea distribuției normale multivariate pentru caracteristicile de interes16, 17. În al doilea rând, este necesară o dimensiune foarte mare a eșantionului pentru a obține procedura pentru a obține un grad rezonabil de sensibilitate. În revizuirea datelor noastre, histograme simple și parcele Q-Q (Fig. 4 și 5) arată că caracteristicile de interes sunt denaturate și, prin urmare, nu sunt distribuite în mod normal, ceea ce face ca o procedură Roc multivariată bazată pe presupunerea normalității multivariate să fie inadecvată. Mai mult, așa cum s-a discutat anterior, deși dimensiunea eșantionului în studiul nostru este relativ robustă în contextul acestui domeniu, nu este suficient de mare pentru a susține analizele multivariate. Din aceste motive, am prezentat analize ROC univariate efectuate separat pe fiecare caracteristică de interes.

grafic Q-Q pentru distribuția participanților la studiu pe segment P / PR.

Q-q complot pentru distribuirea participanților la studiu în funcție de raportul la/ao.

studiul nostru a avut mai multe limitări. În primul rând, datorită naturii retrospective a acestui studiu, participanții nu au putut fi urmăriți pentru a corela simptomatologia, tratamentul sau rezultatele tratamentului cu constatările ECG observate. Sunt necesare studii suplimentare pentru a determina modul de aplicare a constatărilor în contextul prezentării clinice. O altă limitare potențială în studiul nostru este că volumele atriului stâng nu au fost evaluate în populația noastră de studiu. Liniile directoare ale Societății Americane de Ecocardiografie recomandă utilizarea metodei lungimii zonei biplane pentru efectuarea măsurătorilor volumului atrial stâng (LAV) prin ecocardiografie transtoracică3. S-a demonstrat că utilizarea măsurătorilor LAV bidimensionale oferă cea mai precisă măsură a dimensiunii atriului stâng adevărat și reprezintă un indicator fiabil al duratei și severității disfuncției diastolice atât la adulți, cât și la copii. Cu toate acestea, în practica clinică actuală la multe spitale la nivel național, Lav-urile pediatrice nu sunt măsurate și nici interpretate în mod obișnuit în scopul planificării tratamentului. Astfel, studiul nostru a urmărit utilizarea diametrului indexat al atriului stâng Z-score 2.0 și raportul LA/AO crescut ca indicatori ai LAE, deoarece acești factori de diagnostic sunt revizuiți în mod obișnuit de cardiologii pediatrici. Abia mai recent am început să facem măsurători ale volumului LA în mod obișnuit atunci când LA este mărit. În plus, am colectat doar date de la pacienții cu LAE și nu putem calcula rata fals pozitivă a criteriilor ECG. Studiile viitoare ar trebui să colecteze date de la pacienții de control non-LAE pentru a estima ratele fals pozitive inițiale ale acestor criterii. Analiza noastră post – hoc subgrup a demonstrat că vârsta, chiar și în cadrul populației pediatrice, poate modifica acordul dintre ecocardiogramă și ECG. Studiile viitoare ar putea dori să examineze în continuare relația dintre teste pentru o distribuție mai largă a vârstelor, cu un accent deosebit pe durata undei P.