Prehipertensiunea este legată de un risc mai mare de accident vascular cerebral

Prehipertensiunea este asociată cu un risc crescut de 55% pentru accident vascular cerebral, potrivit cercetărilor raportate în numărul din 4 octombrie al neurologiei.

riscul este substanțial crescut pentru pacienții care au valori mai mari ale tensiunii arteriale în intervalul de prehipertensiune și este relevant în special în rândul persoanelor în vârstă. În plus, riscul de accident vascular cerebral a rămas evident după ce anchetatorii s-au ajustat pentru factorii de risc cardiovascular stabiliți, cum ar fi vârsta, sexul, obezitatea, diabetul și nivelul colesterolului. „am descoperit că persoanele cu o prezență inițială de prehipertensiune au avut un risc robust și semnificativ de accident vascular cerebral viitor, care a fost consecvent în diverse etnii rasiale”, a declarat cercetătorul principal Bruce Ovbiagele, MD, profesor la Centrul de accident vascular cerebral și Departamentul de Neuroștiințe, Universitatea din California, San Diego, în La Jolla, și colegii săi. „Important, am observat că riscul de accident vascular cerebral incident a apărut mai puternic determinat de tensiunea arterială sistolică mai mare sau de valorile tensiunii arteriale diastolice în intervalul prehipertensiv.”

Prehipertensiunea—așa cum este definită de Comitetul Național mixt pentru prevenirea, detectarea, evaluarea și tratamentul hipertensiunii arteriale (JNC)—este un nivel ușor crescut al tensiunii arteriale, deși încă considerat în intervalul normal. Denumirea cuprinde persoanele cu o măsură a tensiunii arteriale sistolice între 120 și 139 mm Hg sau o măsură a tensiunii arteriale diastolice între 80 și 89 mm Hg.

Prehypertension și riscul de accident vascular cerebral Incident
constatările se bazează pe o meta-analiză a 12 studii prospective de cohortă, care au inclus 518.520 de participanți din populația generală. Studiile au fost incluse dacă au raportat riscuri relative ajustate multivariat (RR) și intervale de încredere corespunzătoare de 95% ale accidentului vascular cerebral în ceea ce privește prehipertensiunea inițială. Analiza primară finală a inclus 13 articole din 12 studii prospective de cohortă.

cercetatorii au observat o prevalenta a prehipertensiunii variind de la 25% la 46%. Dimensiunile studiului de probă au variat de la 1.702 participanți la 158.666 participanți, iar durata urmăririi a variat de la 2,7 la 32 de ani.

În general, prehipertensiunea a fost asociată cu un RR de accident vascular cerebral de 1, 55. Șapte studii din meta-analiză au distins în continuare participanții cu un nivel scăzut de prehipertensiune—tensiunea arterială sistolică de la 120 la 129 mm Hg sau tensiunea arterială diastolică de 80 până la 84 mm Hg—și nivelul ridicat de prehipertensiune—tensiunea arterială sistolică de 130 până la 139 mm Hg sau tensiunea arterială diastolică de 85 până la 89 mm Hg. „printre cei cu prehipertensiune cu rază mai mică, riscul de accident vascular cerebral nu a fost semnificativ crescut (RR 1,22)”, au raportat cercetătorii. „Cu toate acestea, pentru persoanele cu valori mai mari în intervalul prehipertensiv, riscul de accident vascular cerebral a fost substanțial crescut (RR 1,79).”

vârsta, tensiunea arterială și riscul de accident vascular cerebral
O analiză a subgrupului a arătat că prehipertensiunea a prezis semnificativ un risc mai mare de accident vascular cerebral în funcție de sex, rasă-etnie, punct final de accident vascular cerebral, subtipuri de accident vascular cerebral și durata de urmărire. „Cu toate acestea, a existat o eterogenitate semnificativă între estimările participanților cu vârstă medie diferită la intrare (mai puțin de 65 de ani față de mai mult sau egal cu 65 de ani), dimensiunea eșantionului studiilor (mai puțin de 10.000 față de mai mult sau egal cu 10.000) și calitatea studiului (bun vs echitabil)”, au declarat anchetatorii. „Nu a existat o eterogenitate în cadrul studiilor de bună calitate.”

potrivit grupului Dr.Ovbiagele, persoanele în vârstă care au avut prehipertensiune nu au avut un risc crescut de accident vascular cerebral incident. „Această constatare poate să nu fie atât de surprinzătoare, având în vedere impactul imens al statutului vârstnicilor asupra riscului de accident vascular cerebral, precum și datele observaționale care indică faptul că contribuția hipertensiunii frank la riscul de accident vascular cerebral este mai degrabă diminuată în cohortele vârstnice”, au comentat cercetătorii. „o potențială implicație imediată a constatărilor noastre este că persoanele tinere și de vârstă mijlocie cu valori mai mari ale tensiunii arteriale sistolice sau diastolice în intervalul prehipertensiv pot beneficia de metode relativ sigure, nonfarmacologice de scădere a tensiunii arteriale, cum ar fi reducerea aportului de sare și a greutății pentru a reduce riscul de accident vascular cerebral”, a declarat Dr.Ovbiagele și colegii săi. „Cu toate acestea, studiile controlate randomizate care evaluează efectul/eficacitatea reducerii tensiunii arteriale asupra reducerii riscului ulterior de accident vascular cerebral sunt justificate.”

anchetatorii au subliniat mai multe limitări ale constatărilor lor, inclusiv faptul că tensiunea arterială inițială în majoritatea studiilor a fost obținută dintr-o măsurare de o singură zi”, ceea ce poate duce la o clasificare greșită a nivelului tensiunii arteriale și la o tendință de diluare.”De asemenea, au remarcat că meta-analizele pot fi părtinitoare atunci când literatura de specialitate nu identifică toate studiile relevante sau când criteriile de selecție sunt aplicate subiectiv. În plus, în cadrul studiilor s-a observat o eterogenitate substanțială. „în ciuda acestor limitări, rezultatele acestei revizuiri sistematice reprezintă probabil cea mai precisă și exactă estimare a puterii relației dintre prehipertensiune și accident vascular cerebral incident Disponibil în prezent”, au comentat cercetătorii.

sunt necesare noi recomandări de tratament?într-un editorial însoțitor, AMYTIS Towfighi, MD și Gordon Kelley, MD, au menționat că al șaptelea raport al JNC recomandă în prezent modificarea stilului de viață, inclusiv dieta și exercițiile fizice, pentru toate persoanele cu prehipertensiune și hipertensiune arterială. În plus, inițierea medicamentelor este recomandată atunci când modificarea stilului de viață nu reușește să atingă obiectivul tensiunii arteriale mai mic de 140/90 mm Hg.