Probiotice: utilizarea de probiotice în timpul sarcinii-revista dietetician de azi
noiembrie 2017 problema
probiotice: utilizarea de probiotice în timpul sarcinii
De Sherry Coleman Collins, MS, RDN, LD
dietetician de azi
Vol. 19, No.11, P. 18
cercetările sugerează că suplimentarea poate ajuta la prevenirea bolilor alergice și a altor afecțiuni la sugari.în cea de-a 28-a săptămână de sarcină, Melissa și-a vizitat moașa pentru un control regulat, unde a fost sfătuită să înceapă să ia un supliment probiotic fără prescripție medicală. Deși Melissa nu s-a opus luării probioticelor, ea a pus la îndoială știința din spatele recomandării. Moașa ei a spus că nu știe specificul cercetării, dar că a fost considerat bun pentru sănătatea maternă și infantilă.se pare că există rezultate mixte în literatura de specialitate privind probioticele și sarcina. Pentru a face recomandări bazate pe dovezi, este esențial să wade prin dezordine. Probioticele (și, mai recent, prebioticele) apar într—un produs alimentar după altul-nu doar în toate locurile tradiționale, cum ar fi iaurtul și varza murată, ci și în băuturi, snack-baruri și, desigur, suplimente. Există o mulțime de cercetări efectuate cu privire la impactul probioticelor asupra microbiomului—indiferent dacă acestea pot ajuta la tratarea sau prevenirea bolilor. Deși sarcina nu este o boală, există suficiente cercetări în domeniile sănătății materne și infantile pentru a lua în considerare utilizarea probioticelor în unele cazuri.
beneficii potențiale
cercetarea privind utilizarea probioticelor evoluează cu o viteză amețitoare. Manipularea microbiotei intestinale pentru a promova o sănătate bună înainte, în timpul și după sarcină este adesea recomandată pentru a promova sănătatea maternă și infantilă și pentru a spori sănătatea mai târziu în viață. Există cercetări convingătoare în unele dintre aceste domenii, dar cercetările în alte domenii rămân incomplete.
mame sănătoase
sănătatea maternă este esențială pentru o sarcină și o naștere necomplicată și un copil sănătos. Desigur, sarcina este o condiție complet normală și nu este asemănătoare bolii. Cu toate acestea, cercetătorii studiază probioticele pentru tratamentul posibil al unor afecțiuni comune care pot apărea în timpul sarcinii, care variază de la minore la grave. una dintre cele mai frecvente afecțiuni care pot provoca disconfort femeilor însărcinate este constipația. Adesea rezultatul hormonilor care determină relaxarea mușchiului neted din tractul gastro-intestinal (GI), manipularea dietetică care include creșterea fibrelor și fluidelor poate ajuta la reducerea constipației. Probioticele pot fi, de asemenea, o terapie nutrițională suplimentară bună. În timp ce mai multe studii au descoperit că iaurtul poate trata constipația, puține studii au fost făcute la o populație însărcinată. Într-un studiu randomizat controlat de 60 de femei, cercetătorii au descoperit că 300 g de iaurt îmbogățit cu probiotice (Bifidobacterium și Lactobacillus 4.8 1010 ) pe zi au atenuat constipația mai bine decât iaurtul convențional în rândul femeilor însărcinate.1
Elizabeth Ward, MS, RD, Boston-based autor al Asteptati-va cel mai bun: Ghidul dvs. pentru o alimentație sănătoasă înainte, în timpul și după sarcină spune: „probioticele pot ajuta la ușurarea unora dintre problemele GI cu care se confruntă femeile în timpul sarcinii, inclusiv constipația. Vă recomand să includeți alimente probiotice, cum ar fi produsele lactate fermentate, cum ar fi iaurtul și kefirul, în fiecare zi peste suplimentele probiotice.”Ward menționează, de asemenea, nevoia de prebiotice sub formă de fibre, recomandând cel puțin 30 g de fibre în fiecare zi din alimente întregi, cum ar fi cereale integrale, fructe și legume (inclusiv leguminoase) și nuci și semințe.
o altă afecțiune comună în timpul sarcinii este diabetul zaharat gestațional (GDM). Un număr mic de studii sugerează o protecție potențială prin utilizarea suplimentelor probiotice. Julian Crane, MB, BS, FRCP, FRACP, profesor la Departamentul de medicină de la Universitatea din Otago, Wellington, Noua Zeelandă, spune: „noi (și alții) am găsit o reducere a diabetului zaharat gestațional.”De fapt, într-un studiu publicat în ianuarie 2017, Crane și colegii săi au publicat un studiu randomizat controlat în care subiecții (n=373) au luat fie Lactobacillus rhamnosus HN001, fie un placebo. Cei care au luat probioticul au avut o incidență semnificativ mai mică a GDM decât cei care nu au luat (2,1% față de 6,5%).2 Un studiu randomizat controlat publicat anterior nu a găsit nicio protecție împotriva diabetului gestațional cu utilizarea Lactobacillus salivarius UCC118, indicând probabil diferența de eficacitate a tulpinii.3 alți factori ar putea fi doza, durata tratamentului, momentul nașterii (începutul vs Mai târziu în timpul sarcinii) sau alte diferențe genetice sau de mediu între grupurile de studiu. În ceea ce privește cercetările viitoare și în curs de desfășurare, Crane spune: „alte domenii de interes cu probiotice și sănătatea maternă ar include infecțiile vaginale în timpul sarcinii și posibila sănătate mintală, având în vedere că există un interes considerabil în întreaga zonă a probioticelor și posibilele efecte ale creierului.”
sunt necesare mai multe cercetări pentru a înțelege pe deplin impactul suplimentelor probiotice asupra sănătății materne. Deși cercetările actuale împiedică clinicienii să facă recomandări specifice pentru suplimentarea cu probiotice în timpul sarcinii, o revizuire a studiilor care evaluează siguranța Lactobacillus și Bifidobacterium nu a arătat niciun risc pentru mamele sau nou-născuții în așteptare.4,5
copii sănătoși
dezvoltarea microbiomului infantil este un domeniu cheie de studiu și se știe că există o varietate de factori și situații care contribuie la diferențele de colonizare microbiană în rândul sugarilor. Diferențele în microbiom au fost legate de riscul crescut de alergie. În prezent, există suport pentru utilizarea probioticelor pentru prevenirea eczemelor. Deoarece eczema este un precursor al unei varietăți de afecțiuni atopice (de exemplu, alergii alimentare și astm) și pentru că provoacă o mare suferință, reducerea sau prevenirea acesteia este importantă. Aproximativ 10,7% dintre copiii mai mici de 18 ani au eczeme, iar aproximativ 37% dintre cei cu eczeme moderate până la severe continuă să dezvolte alergii alimentare, potrivit Colegiului American de Alergie, Astm și Imunologie.6,7 în timp ce cercetătorii continuă să învețe despre conexiune, controlul eczemelor poate fi o modalitate de a reduce dezvoltarea alergiilor alimentare.două meta-analize sistematice separate au constatat o reducere a riscului de eczemă în rândul descendenților mamelor care au luat suplimente probiotice în timpul sarcinii.8,9 cu toate acestea, aceste două recenzii au avut unele limitări, deci au fost considerate de calitate scăzută. De fapt, într-o scrisoare către editor publicată în Journal of Allergy and Clinical Immunology, un grup de cercetători și medici au declarat că pun la îndoială valoarea studiului realizat de Cuello-Garcia și colegii săi și aceste tipuri de meta-analize pe baza faptului că este imposibil să recomande pacienților o tulpină probiotică specifică pe care ar trebui să o ia, în ce doză și pentru cât timp pe baza cercetărilor actuale.10
potrivit lui Susan Prescott, MD, PhD, medic pediatru și imunolog recunoscut la nivel internațional de la Universitatea din Australia de Vest, membru al grupului de experți al Organizației Mondiale pentru alergii (WAO) și autor al noii cărți Viața secretă a microbiomului tău: de ce natura și biodiversitatea sunt esențiale pentru sănătate și fericire, problemele cu cercetarea considerată de WAO includ „eterogenitatea studiilor, varietatea tulpinilor, studiile populației mici și diverse și numeroși alți factori. Cu toate acestea, Prescott spune: „acest lucru nu înseamnă că microbii nu au un efect semnificativ asupra dezvoltării imune.”Wao recomandă suplimentarea în anumite cazuri.11 Potrivit Organizației Mondiale pentru alergii-Ghidul Universității McMaster pentru prevenirea bolilor alergice (GLAD-P): probiotice, medicii ar trebui să recomande probiotice femeilor cu risc ridicat de a avea un copil alergic, celor care alăptează sugarii cu risc ridicat și sugarilor care sunt predispuși la dezvoltarea alergiilor. Conform liniilor directoare, „riscul ridicat de alergie la un copil este definit ca părinte biologic sau frate cu antecedente de rinită alergică, astm, eczeme sau alergii alimentare.”În plus, liniile directoare spun că, deși calitatea dovezilor poate fi scăzută, posibilul efect net merită suplimentat, deoarece riscul de impact negativ este scăzut.
studii de urmărit
unul dintre studiile de urmărit este studiul probioticelor în sarcină (PiP), un studiu multicentric, multinațional, care a recrutat femei însărcinate pentru a cerceta efectul L rhamnosus HN001 la începutul sarcinii prin alăptare. Cercetătorii se așteaptă ca administrarea să reducă rata eczemelor infantile și a sensibilizării atopice la 12 luni. Cercetătorii studiază, de asemenea, impactul suplimentării asupra GDM, vaginozei bacteriene și colonizării vaginale streptococice de grup B înainte de naștere și depresiei și anxietății postpartum.12
Un alt studiu care trebuie urmărit este factorii determinanți ai diabetului la tineri (TEDDY), de asemenea un studiu multicentric, multinațional. Studiul TEDDY explorează cauzele diabetului zaharat de tip 1 pentru a înțelege ce intervenții ar putea ajuta la reducerea riscului de dezvoltare a acestuia. Acești cercetători explorează interacțiunea dintre gene și contribuitorii de mediu. Studiul este în desfășurare, dar în 2015, cercetătorii au prezentat date timpurii care au arătat o reducere cu 33% a autoimunității, bazată pe dezvoltarea autoanticorpilor (anticorpi la propriile celule) după suplimentarea sugarului cu probiotice începând din prima lună de viață. Deși promițătoare, sunt necesare mai multe cercetări pentru a confirma aceste constatări.13
linia de Jos
ca și în cazul majorității subiectelor din nutriție și sănătate, sunt necesare mai multe cercetări de bună calitate pentru a înțelege mai bine ce probiotice funcționează cel mai bine, în ce doze și pentru cât timp în care populații. Până atunci, produsele de bază pot fi rezumate după cum urmează:
• probioticele sunt, în general, considerate sigure în timpul sarcinii.* suplimentarea trebuie luată în considerare în cazuri specifice.* probioticele din alimente sunt sigure și nutritive pentru toți clienții.alimentele probiotice sunt o modalitate sigură pentru femeile însărcinate de a introduce și consuma microbi sănătoși în timpul sarcinii și pot oferi alte beneficii nutriționale pozitive. Acestea pot include alimente precum varza fermentată (o sursă de fibre) și iaurtul și kefirul (care furnizează calciu și vitamina D). Clienții gravide ar trebui să evite laptele nepasteurizat și produsele din suc din cauza riscului de boală alimentară. Prescott spune că alimentele integrale și alimentele fermentate sunt cea mai bună abordare pentru majoritatea oamenilor. Cu toate acestea,” poate exista un rol pentru suplimente în anumite situații, atâta timp cât acestea sunt văzute ca suplimente și nu înlocuitori pentru o nutriție sănătoasă”, spune ea. Recomandările exacte pentru dozare rămân a fi stabilite.
ca și în cazul tuturor consilierilor nutriționale, dieteticienii ar trebui să adapteze recomandările la fiecare pacient și să facă recomandări în conformitate cu preferințele culturale. Femeile însărcinate care se încadrează în categoria cu risc ridicat sunt candidați buni pentru suplimentele probiotice. De fapt, consumul regulat de alimente sigure, întregi, fermentate și probiotice poate aduce beneficii tuturor pacienților. În cele din urmă, cercetările privind beneficiile probioticelor sunt în creștere, iar dieteticienii ar trebui să continue să urmeze cercetările din acest domeniu pentru a oferi cele mai bune orientări bazate pe dovezi de utilizat în practică.Sherry Coleman Collins, MS, RDN, LD, este președintele Southern Fried Nutrition Services din Atlanta, specializată în alergii și sensibilități alimentare, tulburări digestive și comunicații nutriționale. Găsiți-o pe social media @ DietitianSherry și la www.southernfriednutrition.com.
1. Efectul iaurtului probiotic asupra constipației la femeile gravide: un studiu clinic randomizat controlat. Semiluna Roșie iraniană Med J. 2016; 18(11):e39870.
2. Wickens KL, Barthow CA, Murphy R, și colab. Suplimentarea probiotică la începutul sarcinii cu Lactobacillus rhamnosus HN001 poate reduce prevalența diabetului gestațional: un studiu randomizat controlat. Br J Nutr. 2017;117(6):804-813.
3. Lindsay KL, Kennelly M, Culliton M, și colab. Probioticele în sarcina obeză nu reduc glucoza maternă: un studiu dublu-orb, controlat cu placebo, randomizat (probiotice în studiul sarcinii). Sunt J Clin Nutr. 2014;99(6):1432-1439.
4. Dugoaua JJ, Machado M, Zhu X, Chen X, Kroen G, Einarson TR. Siguranța probotică în timpul sarcinii: o revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor controlate randomizate pentru Lactobacillus, Bifidobacterium și Saccharomycess spp. J Obstet Gynaecol Poate. 2009;31(6):542-552.
5. Elias J, Bozzo P, Einarson A. probioticele sunt sigure în timpul sarcinii și alăptării? Poate Fam Medic. 2011;57(3):299-301.
6. Shaw TE, Currie GP, Koudelka CW, Simpson EL. Prevalența eczemelor în Statele Unite: date din Sondajul Național din 2003 privind sănătatea copiilor. J Invest Dermatol. 2011;131(1):67-73.
7. Eczeme și copii. Colegiul American de Alergie, Astm și Imunologie site-ul web. http://acaai.org/allergies/who-has-allergies/children-allergies/eczema. Accesat La 9 Septembrie 2017.
8. Cuello-Garcia C, Brozek J, Fiocchi A și colab. Probiotice pentru prevenirea alergiilor: o revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor controlate randomizate. J Alergie Clin Immunol. 2015;136(4):952-961.
9. Zuccotti G, Mariapia F, Meneghin F și colab. Probiotice pentru prevenirea bolilor atopice la sugari: revizuire sistematică și meta-analiză. Alergie. 2015;70(11):1356-1371.
10. Szajewska H, Shair R, Turck D, van Goudoever J, Mihatsch W, Fewtrell M. Recomandările privind probioticele în prevenirea alergiilor nu trebuie să se bazeze pe date de la diferite tulpini. J Alergie Clin Immunol. 2015;136(5):1422.
11. Fiocchi A, Pawankar R, Cuello-Garcia C și colab. Organizația Mondială a alergiei-liniile directoare ale Universității McMaster pentru prevenirea bolilor alergice( GLAD-P): probiotice. Organul De Alergie Mondială J. 2015; 8 (1): 4.
12. Barthow C, Wickens K, Stanley T, și colab. Probioticele în studiul sarcinii (PiP): raționamentul și proiectarea unui studiu dublu-orb randomizat controlat pentru a îmbunătăți sănătatea maternă în timpul sarcinii și pentru a preveni eczemele și alergiile infantile. BMC sarcina naștere. 2015;16(1):133.
13. Uusitalo U, Liu X, Yang J, și colab. Asocierea expunerii timpurii a probioticelor și a autoimunității insulelor în studiul TEDDY. JAMA Pediatr. 2016;170(1):20-28.