Provocarea reconstrucției sânilor la pacienții supuși radioterapiei
Calendarul rămâne o provocare importantă pentru reconstrucția sânilor la pacienții supuși radioterapiei și chirurgiei pentru cancerul de sân, potrivit cercetărilor discutate la cea de-a 34-a Conferință Anuală privind cancerul de sân din Miami, care a avut loc în perioada 9-12 Martie în Miami Beach, Fla.”cred că este important să înțelegem că aceasta nu este o populație uniformă”, a remarcat Lloyd Gayle, MD, șef, Divizia de Chirurgie Plastică, Centrul Medical Maimonides, Din Brooklyn, NY. „Radioterapia variază în funcție de instituție, variază în funcție de pacient-există în mod clar mai mulți factori care guvernează cine este un candidat adecvat pentru Reconstrucție. Variabilitatea interinstituțională în administrarea radioterapiei trebuie luată în considerare la evaluarea rezultatelor reconstrucției în cadrul radioterapiei.”
momentul este un factor cheie, a remarcat Gayle; reconstrucția imediată sau reconstrucția întârziată și livrarea radioterapiei înainte sau după reconstrucție pot afecta rezultatele pacientului.
radioterapia anterioară poate afecta negativ vindecarea pielii după mastectomie, de exemplu. Acest lucru poate împiedica mastectomia care economisește pielea.
„la fel de important este impactul chirurgiei asupra radioterapiei”, a menționat el. „Chirurgia cu radioterapie trebuie întotdeauna făcută în concordanță cu planificarea radioterapiei.”
pacienții cu antecedente de radioterapie adjuvant la lumpectomie care necesită ulterior mastectomie totală reprezintă cazuri deosebit de dificile care necesită o planificare” meticuloasă”, a spus Gayle.
„în stabilirea radiației pre sau postmastectomie, există un risc semnificativ de complicații asociate cu necesitatea revizuirii clapei de salvare”, de exemplu, necesitând „discuții preoperatorii atente cu pacienții”, a spus el. „Dar asta nu exclude utilizarea reconstrucției implantului.
„problema evolutivă” a reconstrucției autologe sau a implantului rămâne, de asemenea, una importantă, a spus Gayle. Există dovezi limitate cu privire la momentul optim de reconstrucție cu expander sau implanturi pentru pacienții care sunt tratați cu radioterapie. Există motive să credem că iradierea expanderului sau a implantului ar putea crește probabilitatea complicațiilor postoperatorii, a menționat el.
perioadele de urmărire a studiilor clinice ar putea fi, de asemenea, prea scurte pentru a caracteriza definitiv rezultatele pe termen lung ale reconstrucției în rândul pacienților supuși radioterapiei.”există pur și simplu o cantitate mică de date despre momentul în care cineva ar trebui să facă radioterapie în raport cu intervenția chirurgicală”, a remarcat Gayle. Dar, în ciuda acestui număr redus de date, „a existat în mod clar o creștere semnificativă a activității de reconstrucție” în acest cadru, a adăugat el.
ratele de reconstrucție imediată la pacienții supuși radioterapiei postmastectomie s-au dublat mai mult între 2000 și 2010, de exemplu, de la 13,6% la 25%. În același timp, reconstrucția numai a implantului a urcat de la 27% la 52% dintre pacienți, iar reconstrucția numai a țesuturilor autologe a scăzut de la 56% la 32%.
Un studiu publicat în 2014 a sugerat că complicațiile contracției capsulare au fost mai frecvente la pacienții care au suferit radioterapie post decât pre-reconstrucție, deși ratele de finalizare a reconstrucției și de eșec au fost comparabile.
contracția capsulară poate provoca probleme estetice și „cantități semnificative” de durere pentru pacienți, a remarcat Gayle.
pacienții care au primit radioterapie în urma reconstrucției imediate cu extensori de țesut și implanturi au exprimat rate impresionante de satisfacție cu reconstrucția, a remarcat el (90% față de 97,5% în rândul pacienților care au suferit reconstrucții de expander sau implant fără radioterapie).
pentru pacienții supuși reconstrucției țesuturilor autologe și radioterapiei, poate apărea contracția clapei, dar aceasta afectează o proporție „foarte mică” de pacienți.