radiatii oncologie
de William M. Mendenhall, MD; Robert J. Amdur, MD; și Robert A. Zlotecki, MD, PhD
ce este brahiterapie?
implantarea radioactivă a fost utilizată de la descoperirea izotopilor radioactivi, cum ar fi radiul. Izotopii radioactivi pot fi plasați direct în tumoare sub formă de ace sau semințe (brahiterapie interstițială) sau într-o cavitate a corpului (brahiterapie intracavitară). Radioterapia intracavitară este frecvent utilizată ca parte a tratamentului pentru cancerele ginecologice, cum ar fi cancerul colului uterin, în timp ce brahiterapia interstițială este adesea folosită pentru carcinomul cu celule scuamoase al capului și gâtului și pentru adenocarcinomul prostatei.
avantajul brahiterapiei în comparație cu iradierea cu fascicul extern este că doza scade foarte rapid. Numai tumora și o cantitate minimă de țesuturi normale înconjurătoare primesc doza mare de radioterapie. Dezavantajul este că, dacă dimensiunea și localizarea tumorii nu sunt definite cu precizie, implantul poate subdoza părți ale cancerului.brahiterapia poate fi utilizată singură în cazurile în care tumora este mică și bine definită sau pentru a oferi o doză de impuls în situațiile în care tumora este mai avansată și/sau mai puțin definită. Tratamentul poate fi administrat fie cu surse de brahiterapie cu doză mică, fie, în unele cazuri, cu brahiterapie cu doză mare. O varietate de implanturi radioactive sunt folosite la Universitatea din Florida pentru boli maligne, precum și pentru unele afecțiuni benigne.
înainte de începerea oricărui tratament, tratamentul recomandat, motivele pentru care este recomandat, procedurile care trebuie efectuate, efectele secundare sau complicațiile așteptate sau posibile și beneficiile așteptate sunt explicate pacientului și familiei. Pacientul trebuie să acorde permisiunea pentru tratament, pe baza acestor cunoștințe („consimțământ informat”), înainte de acordarea tratamentului.
brahiterapie cu doză mare
brahiterapia este o metodă prin care o sursă radioactivă este plasată în partea corpului care urmează să fie tratată și o doză mare de radiații este dată unei zone foarte limitate. Avantajul brahiterapiei față de iradierea fasciculului extern este că doza este concentrată într-o zonă mică. Volumul de țesut care este tratat este limitat, iar țesutul normal din jur primește o doză mai mică de radiații decât ar fi dacă s-ar folosi în schimb iradierea cu fascicul extern. Brahiterapia poate fi administrată fie cu surse convenționale cu doze mici, unde tratamentul are loc pe parcursul mai multor zile în spital, fie poate fi administrat în ambulatoriu folosind o mașină de brahiterapie cu doză mare (HDR).există un istoric lung pentru utilizarea brahiterapiei cu doză mică pentru o varietate de tumori, cum ar fi cancerul capului și gâtului, cancerul de sân, cancerul ginecologic și cancerul de prostată. Brahiterapia HDR a fost, de asemenea, utilizată în aceste situații, dar există mai puțină experiență în utilizarea brahiterapiei HDR în comparație cu brahiterapia cu doză mică. Cu toate acestea, în unele situații, brahiterapia HDR este la fel de eficientă ca brahiterapia cu doză mică și are un risc foarte scăzut de rănire prin radiații. În aceste cazuri, poate fi preferabil tratamentului cu doze mici, deoarece brahiterapia HDR poate fi administrată în 2 sau 3 tratamente ambulatorii. Livrarea efectivă a tratamentului durează aproximativ 5 până la 10 minute, în timp ce vizita generală la Departamentul de radioterapie durează 30 de minute până la 1 oră, spre deosebire de o spitalizare care ar putea dura câteva zile pentru brahiterapia cu doză mică.
un tratament de brahiterapie HDR implică, în general, o scurtă vizită la Departamentul de oncologie radiologică, unde un dispozitiv sau un suport este plasat în zona de tratat. Ulterior, dispozitivul este conectat la o mașină de brahiterapie HDR și o sursă mică, dar intensă, de radiații (o „sămânță” radioactivă) este încărcată în ea. O doză mare de radiații este dată în timpul tratamentului, care variază undeva în intervalul de 5 până la 10 minute, în funcție de intensitatea sursei. Sămânța radioactivă este apoi retrasă înapoi în aparatul de brahiterapie, care apoi este deconectat de la dispozitivul care a fost plasat în tumoare. Dispozitivul este îndepărtat și pacientul este externat din departament pentru a reveni o săptămână sau două mai târziu pentru un al doilea sau al treilea tratament, în funcție de numărul de tratamente prescrise.avantajele brahiterapiei HDR în comparație cu tratamentul cu doze mici sunt că este mai convenabil și mai puțin costisitor. Un avantaj suplimentar este că există un risc minim, dacă există, asociat de tromboză venoasă profundă sau tromboflebită, care poate apărea dacă un pacient este plasat în pat timp de câteva zile pentru o procedură, cum ar fi un implant ginecologic cu doză mică.
brahiterapie pentru…
cancere ginecologice
radioterapia internă de implantare a fost utilizată pentru a trata cancerele vaginului, colului uterin și endometrului (mucoasa uterului) de mai mulți ani. Unul dintre motivele pentru care rata de vindecare a acestor tipuri de cancer ginecologic este mare, în comparație cu cancerele de dimensiuni similare din alte părți ale corpului, este că localizarea și modelul de creștere a multor tipuri de cancer ginecologic le fac potrivite pentru tratamentul cu radioterapie prin implantare internă. Abordările de bază care sunt utilizate pentru a furniza radioterapie internă de implantare pentru cancerul ginecologic la Universitatea din Florida sunt descrise în această secțiune. Este important să ne amintim că implantarea internă este doar o tehnică pentru administrarea radioterapiei. Pentru a înțelege când implantarea internă este utilizată în plus față de radioterapia cu fascicul extern, mergeți la locul de tratament al cancerului ginecologic.
cancer de col uterin
pentru cancerele colului uterin, implantarea internă se efectuează de obicei după 4 până la 6 săptămâni de radioterapie cu fascicul extern. Scopul tratamentelor cu fascicul extern este de a micsora tumora și de a elimina orice celule canceroase care s-au răspândit în ganglionii limfatici pelvieni. După terminarea radioterapiei cu fascicul extern, implantarea internă pentru cancerul de col uterin se face cel mai frecvent cu un dispozitiv numit aplicator „tandem și ovoid”. Un aplicator tandem și ovoid constă dintr-un tub metalic gol (tandemul) care este introdus prin colul uterin în cavitatea endometrială (cavitatea centrală din uter). Tandemul are o lungime de aproximativ 10 centimetri și este subțire ca un creion. Ovoidele sunt capsule metalice goale, care sunt suficient de mici pentru a se potrivi în vagin, împotriva colului uterin.aplicatorul tandem și ovoid este introdus sub anestezie într-o sală de operație. Procedura de implantare internă tandem și ovoidală durează aproximativ 30 de minute. După procedură, pacientul merge într-o cameră de spital privată. Radioterapia este administrată prin aplicatorul tandem și ovoid prin plasarea capsulelor radioactive în interiorul porțiunilor goale ale aplicatorului. Plasarea capsulelor radioactive nu provoacă disconfort. Durata de timp în care un pacient trebuie să rămână în spital cu aplicatorul tandem și ovoid în loc depinde de situație. În cele mai multe cazuri, aplicatorul rămâne timp de 40 până la 48 de ore. Instrucțiunile pentru pacienții care vor fi tratați pentru cancer de col uterin cu implantare internă sunt descrise mai detaliat în „un Implant de radioterapie pentru cancerul de col uterin”, o broșură informativă oferită pacienților care vor avea acest tratament.
cancer Endometrial
când radioterapia este administrată pacienților cu cancer de endometru (mucoasa uterului), aceasta se administrează de obicei după o histerectomie. Radioterapia este de obicei administrată atât cu iradierea fasciculului extern, cât și cu implantarea internă. Majoritatea pacienților primesc trei tratamente separate de implantare internă, separate de o săptămână. Scopul implantării interne în acest cadru este de a furniza o doză de impuls de radiații țesuturilor din apropierea părții superioare a vaginului. Acest tip de radioterapie internă de implantare se face într-o cameră specială din Clinica de oncologie radiologică. Procedura începe prin poziționarea pacientului pe un spate pe un pat confortabil. Un aplicator din plastic este plasat în vagin. Aplicatorul este montat pe vagin, astfel încât să existe puțin disconfort. Anestezia nu este necesară. Radioterapia este livrată cu o mașină (numită mașină de brahiterapie cu doză mare, care introduce un fir radioactiv în aplicatorul de plastic. Pacientul nu simte că firul radioactiv intră în aplicator. Tratamentele cu radiații sunt finalizate în aproximativ 15 minute. Întreaga sesiune de implantare internă durează aproximativ 45 de minute. Spitalizarea nu este necesară pentru acest tip de radioterapie internă de implantare.
cancerul Vaginal
radioterapia pentru cancerul vaginal este de obicei administrată cu o combinație de iradiere cu fascicul extern și radioterapie internă de implantare. Spre deosebire de tehnica de implantare internă descrisă în secțiunea de mai sus privind cancerul endometrial, implantarea internă pentru cancerul vaginal se face de obicei într-o sală de operație cu pacientul sub anestezie. De obicei, acele de plastic sunt introduse în țesuturile implicate în cancer. Radioterapia este dată prin plasarea firelor radioactive în interiorul acelor de plastic. După procedura de implantare, pacientul rămâne într-o cameră privată de spital timp de aproximativ 48 de ore cu implantul și firele radioactive în poziție. Majoritatea pacienților au puțin disconfort în timpul șederii lor în spital. Implantul este îndepărtat în camera de spital a pacientului. Îndepărtarea implantului durează aproximativ 5 minute. Pacientul este externat acasă din spital la câteva ore după îndepărtarea implantului.
cancerul capului și gâtului
implantarea radioactivă pentru cancerul capului și gâtului este de obicei sub formă de brahiterapie interstițială cu doză mică. Poate fi utilizat singur pentru cancerele în stadiu incipient în locații accesibile, cum ar fi gura (cavitatea bucală), buza sau nasul. Pentru cancerele mai mari, acesta poate fi combinat cu tratamente cu radiații externe. În aceste cazuri, implantul interstițial este utilizat ca doză de impuls în zona celei mai voluminoase boli.
înainte de începerea oricărui tratament, tratamentul recomandat, motivele pentru care este recomandat, procedurile care trebuie efectuate, efectele secundare sau complicațiile așteptate sau posibile și beneficiile așteptate sunt explicate pacientului și familiei. Pacientul trebuie să acorde permisiunea pentru tratament, pe baza acestor cunoștințe („consimțământ informat”), înainte de acordarea tratamentului.
implantarea are loc în spital, cu o scurtă perioadă de anestezie și necesită o ședere în spital de câteva zile. Implantul se realizează de obicei prin plasarea acelor goale din oțel inoxidabil direct în tumoare și apoi „încărcarea” iridiului radioactiv—adică plasarea materialului radioactiv în ace în camera de spital a pacientului, după ce razele X confirmă locația exactă a acelor și calculele dozei sunt verificate din nou.
rezultatele brahiterapiei sunt excelente pentru cancerele în stadiu incipient ale capului și gâtului. Avantajul implantului radioactiv în comparație cu iradierea cu fascicul extern este capacitatea de a limita dozele mari de radiații la tumoare cu iradierea minimă a țesuturilor normale din jur. Acest lucru este deosebit de important pentru tratamentul cancerelor limbii orale, podelei gurii, buzei și vestibulului nazal.