raport de caz: Erupție malară, poliartrită și ANA pozitivă

Share

de Soumya Chatterjee, MD, MS, FRCP

o femeie de 58 de ani cu antecedente de spondiloză cervicală și hipotiroidism, prezentată cu un istoric de două săptămâni de dureri articulare.1 ea a raportat că durerea și umflarea ei au început în genunchiul drept, au migrat la glezna dreaptă și, în cele din urmă, la articulațiile metacarpofalangiene (MCP) și interfalangiene proximale (PIP) ale degetelor.

la examen, pacientul a fost afebril, cu o erupție malară (figura). Avea articulații MCP și PIP umflate și fragede. Avea dificultăți în a face un pumn și a-și întinde degetele.

cu aproximativ două săptămâni înainte de începerea simptomelor pacientului, nepotul ei de 5 ani a dezvoltat o boală febrilă cu dureri de cap, dureri de corp, stare generală de rău și erupții pe obraji, trunchi și extremități, dar fără simptome articulare. Nepoata pacientului de 10 luni a dezvoltat o boală similară zece zile mai târziu. Cu opt zile înainte de prezentarea pacientului, fiica ei de 25 de ani a dezvoltat dureri de cap și stare de rău, cu durere și rigiditate la încheieturi și genunchi, dar fără erupții cutanate sau febră. Toate simptomele membrilor familiei ei s-au rezolvat spontan în șapte zile.

studiile inițiale de laborator au evidențiat o anemie normocitară normocromă ușoară, cu un nivel de hemoglobină de 11,5 g / dL, număr normal de sânge alb și trombocite și rezultate normale pentru un panou metabolic cuprinzător. Ea a avut un rezultat pozitiv anticorp antinuclear (ANA) (1:160 ). Factorul ei reumatoid a fost negativ; nivelurile markerilor inflamatori (ESR și proteina C reactivă) au fost normale.

istoric familial semnificativ

s-a considerat că, odată cu istoricul familial recent pertinent, ar fi prematur să i se dea un diagnostic de boală reumatologică autoimună cronică, cum ar fi lupusul eritematos sistemic (les) sau artrita reumatoidă (RA). Pe de altă parte, istoricul familial recent al expunerii la copii cu febră și o erupție cutanată facială a sugerat un posibil diagnostic de eritem infecțiosum (a cincea boală).

studiile de laborator au evidențiat anticorpi împotriva parvovirusului B19

alte studii de laborator au evidențiat titruri semnificative de IgM (15.Valoarea indicelui 04) și IgG (valoarea indicelui 6,45) anticorpi împotriva parvovirusului B19. Anticorpii la peptida citrullinată ciclică (anti-CCP), ADN dublu catenar și anticorpi nucleari extractibili au fost toți negativi. Simptomele pacientului s-au remis cu prednison 35 mg zilnic, care a fost redus pe parcursul unei săptămâni. Șase luni mai târziu, studiile de laborator repetate au fost negative pentru anticorpii IgM la parvovirusul B19 și ANA.

simptomele unei infecții virale pot imita debutul unei boli reumatologice autoimune sistemice

eritemul infecțiosum este frecvent la copii și este cauzat de parvovirusul uman B19. Faza infecțioasă a virusului începe, în general, cu 24-48 de ore înainte de primele simptome detectabile și durează până când erupția asociată se rezolvă. Simptomele includ febră, cefalee, dureri în gât, mâncărime, tuse, stomac deranjat, strănut, conjunctivită și dureri musculare. Aceste simptome asemănătoare gripei durează aproximativ 5-7 zile înainte de apariția „erupției cutanate palmate” (despre care se credea că este o „erupție malară” la pacientul nostru), care este uneori urmată de o erupție maculopapulară pe restul corpului. Deși rare la copii, simptomele articulare sunt frecvente la adulți și tind să apară mai frecvent la femei decât la bărbați.2 artropatia non-erozivă, adesea simetrică, durează în general 1-3 săptămâni; 2 cu toate acestea, ele pot fi mai prelungite și pot imita debutul unei boli reumatologice autoimune sistemice, cum ar fi RA sau SLE. Atât ANA, cât și factorul reumatoid pot fi tranzitoriu pozitive, confundând în continuare imaginea. Alte infecții virale care pot provoca artralgie și artrită includ rubeola, hepatita B și C, HIV, Chikungunya, Dengue, Ebola, Adenovirus, enterovirusuri și herpesvirusuri.

notă: imagine utilizată cu permisiune. Publicat inițial în: Chatterjee S. erupții cutanate Malar și poliartrita. JAMA. 2019;321(3):303-304.