raportul proteină/creatinină din urină spot este o metodă simplă, rapidă și ieftină de monitorizare a pacienților cu mielom multiplu cu lanț ușor

electroforeza proteică a unei colectări de urină 24-h (UPEP) este considerată metoda standard pentru urmărirea pacienților cu mielom multiplu cu lanț ușor . Testul cu lanț ușor fără ser (SFLCA) a fost utilizat din ce în ce mai mult la această populație , iar la pacienții individuali urmărește bine proteinuria . În plus, SFLCA este, de asemenea, în general mai sensibilă decât studiile de urină, inclusiv electroforeza de imunofixare pentru detectarea bolii minime reziduale cu lanț ușor . Cu toate acestea, SFLCA este costisitoare și, datorită variației inter-pacient în metabolismul renal al lanțurilor ușoare, cantitatea de proteinurie nu poate fi prezisă de concentrația SFLC . Deoarece proteinuria se corelează mai bine cu disfuncția renală decât SFLC și poate fi cauzată de alți factori decât lanțurile ușoare, măsurarea în serie a proteinuriei urinare este încă considerată esențială .

raportul proteină/creatinină din urină la fața locului (SUPCR) a înlocuit din ce în ce mai mult urina de 24 de ore la pacienții cu proteinurie dintr-o varietate de cauze , dar nu a fost examinat la pacienții cu mielom multiplu. Deoarece lanțurile ușoare libere au un timp de înjumătățire de 2-6 ore , SUPCR este teoretic ideal pentru a măsura răspunsul la tratament în câteva zile de la începerea terapiei și, în plus, poate fi măsurat ieftin și în serie cu rezultate disponibile rapid. În acest raport, cinci pacienți cu mielom multiplu predominant cu lanț ușor au fost urmăriți de SUPCR și SFLCA. La pacienții 1 și 2 (Figura 1a și B), boala progresivă și răspunsul ulterior la terapie au fost detectate cu exactitate de către SUPCR și în acord cu modificările SFLCA. La pacientul 3 (figura 1C), bortezomib a fost adăugat la talidomidă și dexametazonă din cauza agravării insuficienței renale. SUPCR Serial a demonstrat că proteinuria a scăzut după fiecare ciclu de bortezomib urmat de o revenire în timpul fiecărei perioade de repaus de 10 zile. Modificările SUPCR au fost paralele în mod grosolan cu modificările nivelurilor SFLC. O examinare a măduvei osoase a arătat înlocuirea extensivă cu mielom multiplu, confirmând rezistența la tratament.

pacientul 4 a avut trei SFLCA consecutive în care valorile libere ale lanțului ușor kappa au fost ușor crescute, variind de la 14, 2 la 15, 3 mg/dL (nl<1, 94 mg / dL). În același interval, două probe SUPCR au fost crescute dramatic la 5,2 și 6,0 mg/mg (nl <0,3 mg/mg). UPEP a probei de urină spot a arătat că 79% din proteinurie a fost monoclonală. Deoarece proteinuria monoclonală a fost disproporționat mai mare decât rezultatele SFLCA ușor anormale, SFLCA a fost repetată utilizând diluții mai mari, iar concentrația corectă de SFLC s-a dovedit a fi de ~10 ori mai mare. Rezultatele fals scăzute au fost atribuite excesului de antigen .

pacientul 5 a fost recomandat cu mielom cu lanț ușor lambda și deteriorarea stării de performanță. La prima sa vizită, lanțul ușor lambda liber a fost de 90 mg/dL (nl <2,63 mg/dL), dar SUPCR a crescut semnificativ la 5,7 mg / mg. UPEP a urinei la fața locului a arătat că cea mai mare parte a proteinei a fost albumină indicativă a unei leziuni glomerulare. O biopsie cutanată a arătat amiloid.

aceste rezultate preliminare sugerează că SUPCR poate fi utilizat pentru a monitoriza răspunsul la pacienții cu proteinurie cu lanț ușor și, spre deosebire de SFLCA, poate detecta alte cauze ale proteinuriei care pot fi evaluate în continuare prin electroforeză. SUPCR poate identifica, de asemenea, pacienții la care SFLCA este fals scăzut din cauza excesului de antigen.

Declarație privind conflictul de interese. Nici unul declarat.