reabilitarea estetică a unui caz de fluoroză dentară severă cu fațete ceramice: un ghid pas cu pas
rezumat
selectarea unui plan de tratament adecvat pentru cazurile de fluoroză dentară depinde de gravitatea afecțiunii. Fatetele ceramice sunt considerate tratamentul de alegere pentru cazurile moderate pana la severe de fluoroza, avand in vedere estetica optima, rezistenta la uzura, biocompatibilitatea si rezultatele pe termen lung ale acestor fatete. Acest raport de caz descrie o reabilitare pas cu pas a dinților fluorurați, folosind furnire ceramice la un bărbat yemenit de 26 de ani. Pacientul s-a prezentat la clinicile de stomatologie restaurativă de la Universitatea King Saud plângându-se de un zâmbet neplăcut și de decolorarea generalizată a dinților.
1. Introducere
fluoroza dentară este o malformație dentară caracterizată prin hipermineralizare exterioară și hipomineralizare subterană și este cauzată de ingestia cronică de fluor în timpul dezvoltării dinților .
numeroase studii au raportat că fluorizarea apei este o măsură sigură și eficientă de sănătate publică pentru reducerea apariției cariilor dentare . Cu toate acestea, fluorura excesivă în apa de băut, care depășește o concentrație de 0,5–1,5 mg/l, poate duce la alterarea metabolică a ameloblastelor; acest lucru are ca rezultat o matrice defectă și calcificarea necorespunzătoare a dinților, cunoscută sub numele de fluoroză dentară .
fluoroza dentara devine o preocupare cosmetica mai ales daca afecteaza dintii anteriori. Deși cauzele și caracteristicile fluorozei dentare au fost raportate pe scară largă, mai puține studii au discutat despre tratamentul adecvat al dinților fluorurați. Selectarea unui plan de tratament adecvat depinde de severitatea fluorozei . Albirea și microabraziunea au fost recomandate pentru tratarea cazurilor ușoare de fluoroză; cu toate acestea, în cazuri moderate până la severe, albirea și microabraziunea sunt fie ineficiente , fie pot duce la o îmbunătățire tranzitorie, în timp ce restaurările compozite sunt predispuse la decolorare, așchiere și dezosare. Furnirurile ceramice sunt restaurarea la alegere pentru cazurile moderate până la severe de fluoroză, având în vedere menținerea culorii, rezistența la uzură și biocompatibilitatea .
Acest raport de caz prezintă o reabilitare estetică pas cu pas a unui pacient cu fluoroză severă prin utilizarea fatetelor ceramice.
2. Raport de caz
un pacient yemenit de 26 de ani din provincia Taiz a fost trimis la clinicile stomatologice de restaurare de la Universitatea King Saud, Arabia Saudită. Plângerea sa principală a fost un zâmbet neplăcut cauzat de decolorarea generalizată a dinților. Istoricul său medical era irelevant. Nivelul de fluor din apa din jurul provinciei Taiz este>3,6 mg/l .
2.1. Examenul clinic
examenul clinic a evidențiat fluoroză generalizată cu pierderea smalțului exterior în zone neregulate care implică mai puțin de jumătate din întreaga suprafață, precum și modificări ale morfologiei cauzate de fuzionarea gropilor și uzura marcată (Figura 1). În acest caz, pe baza indicelui Thylstrup și Fejerskov (TFI) pentru clasificarea fluorozei dentare, fluoroza dentară a fost clasificată ca TFI = 7 .
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
2.2. Planul de tratament
după examinarea clinică, au fost luate radiografii, fotografii preoperatorii și impresii de alginat superior și inferior pentru modelele de diagnostic. Pacientului i s-au prezentat opțiuni de tratament, care au inclus furnire ceramice sau compozite, împreună cu avantajele și dezavantajele fiecărei opțiuni. Pacientul a fost de acord să zâmbească folosind fațete ceramice pentru dinții superiori, având în vedere că dorea o estetică optimă și un rezultat pe termen lung. Furnirurile ar fi plasate pe dinții superiori ai pacientului, de la al 2-lea premolar din dreapta sus până la al 2-lea premolar din stânga sus. Pacientul a decis să amâne fațetarea dinților inferiori, având în vedere capacitatea sa financiară limitată. Modelele de Diagnostic au fost analizate pentru a evalua ocluzia, iar o ceară de diagnostic a fost făcută din ceară de culoare albă. Utilizarea wax-up permite pacientului să previzualizeze aspectul dorit al dinților, iar acest wax-up este, de asemenea, esențial pentru fabricarea unei matrice clare pentru restaurări temporare.
2.3. Pregătirea dinților
nuanța dorită a fost selectată folosind ghidul de nuanță clasică VITAPAN (VITA Zahnfabrik, Germania). Smalțul celor opt dinți maxilari a fost preparat folosind un diamant conic cu capăt plat bur la o adâncime de reducere facială de 0,5-0,75 mm cu reducere incizală de 1,5 mm (Figura 2). O linie de finisare a șanfrenului a fost menținută la nivelul marginii gingivale. Marginea proximală a fost extinsă în embrasurile faciale și gingivale.
(a)
(B)
(c)
(A)
(B)
(c)
2.4. Impresie finală și temporizare
în urma pregătirii dinților, retragerea gingivală a fost realizată folosind cabluri de retragere (Ultrapak Cord #00, Ultradent Products Inc., Iordania de Sud, UT, SUA) înmuiate într-un agent hemostatic. Impresiile au fost luate cu un material polivinilsiloxan (Virtual, Ivoclar Vivadent, Amherst, NY). Materialul de impresie a fost manipulat conform instrucțiunilor producătorului. Temporizarea s-a realizat prin gravare spot pe suprafața facială a fiecărui dinte preparat cu 37% acid fosforic (Total Etch, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Agentul de lipire (OptiBond Solo Plus, Kerr, Orange, CA, SUA) a fost aplicat pe petele gravate cu smalț și vindecat cu lumină timp de 20 de secunde folosind o lumină de întărire cu diodă emițătoare de lumină (LED) de mare intensitate (Elipar S10, 3M ESPE, mn, SUA). Matricea clară care a fost fabricată anterior a fost încărcată cu un material de temporizare (Protemp Plus, 3M ESPE, MN, SUA) și plasată peste dinții pregătiți. Vindecarea ușoară a fost făcută timp de 10 secunde pe dinte. Apoi, matricea a fost ușor tachinată de dinții pregătiți. O lamă de bisturiu numărul 12 a fost utilizată pentru a îndepărta materialul de temporizare parțial vindecat. Embrasurile faciale și linguale au fost rafinate cu un disc subțire de diamant, ocluzia a fost ajustată, iar restaurările temporare au fost lustruite folosind discuri și puncte de lustruire (Figura 3).
2.5. Furnir Try – In și cimentare
furnirurile ceramice au fost fabricate cu un material ceramic din sticlă armată cu disilicat de litiu (IPS e.max Press, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Fatetele temporare au fost îndepărtate, iar dinții au fost curățați folosind piatră ponce. Furnirurile ceramice au fost încercate folosind o pastă transparentă try-in (Variolink furnir try-in paste, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) pentru a evalua adaptarea marginală și umbra.
ulterior, furnirurile au fost pregătite pentru lipire. Suprafețele de montaj ale furnirurilor au fost gravate cu acid fluorhidric (porțelan Etchant 9,5%, Bisco Inc., Schaumburg, IL, SUA) timp de 60 de secunde, spălate sub apă curentă timp de încă 60 de secunde și uscate cu o seringă de aer. Un strat de agent de cuplare silanic (Monobond Plus, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) a fost aplicat pe suprafețele de montare ale furnirurilor și uscat ușor la aer după un minut. Apoi, dinții pregătiți au fost gravați folosind 37% acid fosforic timp de 30 de secunde, clătiți și uscați. O bandă clară mylar a fost plasată interproximal pentru a preveni lipirea accidentală a dintelui adiacent și pentru a facilita îndepărtarea ulterioară a excesului de ciment de rășină în embrasuri. Un strat de agent de lipire (Adhese Universal, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) a fost aplicat pe suprafețele dentare pregătite și subțiat cu aer. Apoi, Heliobondul (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) a fost plasat pe suprafețele dentare pregătite. Suprafața interioară a furnirului a fost acoperită cu ciment rășinos întărit ușor (furnir Variolink, nuanță transparentă, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Furnirurile au fost poziționate corespunzător pe dinți prin aplicarea unei presiuni ușoare, după care excesul de ciment de rășină a fost îndepărtat cu grijă cu un explorator înainte de întărirea ușoară. Întărirea ușoară a fost efectuată pentru prima dată timp de 2 secunde, iar excesul de ciment de rășină a fost îndepărtat cu o microbrush. După aceea, fiecare furnir a fost vindecat ușor din aspectul facial timp de 40 de secunde și din aspectul lingual timp de 40 de secunde. Cele două fațete ale incisivilor centrali au fost mai întâi cimentate simultan. Aceasta a fost urmată de cimentarea fațetelor celor doi incisivi laterali. Apoi, furnirurile celor doi canini au fost cimentate. În cele din urmă, furnirurile pentru primul și al doilea premolar au fost cimentate simultan pe fiecare parte.
blițul gingival minim al cimentului de cimentare a rășinii a fost îndepărtat cu o lamă de bisturiu numărul 12. Un diamant fin în formă de flacără a fost folosit pentru a termina marginile ceramice și pentru a contura suprafețele de embrasură. Ocluzia a fost evaluată și ajustată. Folosirea atei dentare a fost efectuată pentru a asigura permeabilitatea contactului interproximal. Lustruirea ceramică a fost realizată folosind o serie de cupe și puncte de lustruire (sistem de lustruire OptraFine, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Contactele interproximale au fost finisate cu benzi de finisare și lustruire. Lustruirea finală a suprafeței a fost realizată prin utilizarea unei paste de lustruit cu diamant cu o ceașcă de profilaxie din cauciuc. Fotografiile clinice postoperatorii sunt prezentate în Figura 4. Pacientul a fost mulțumit de rezultatul final (Figura 5).
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
3. Discuție
scopul tratamentului în acest caz a fost îmbunătățirea zâmbetului pacientului și reabilitarea estetică a dinților. Acest obiectiv a fost atins folosind furnire ceramice, care sunt tratamentul la alegere pentru a masca decolorarea dinților în cazurile de fluoroză moderată până la severă.
fatetele ceramice pot masca complet dintele decolorat cu o reducere minima a substantei dentare sonore, deoarece necesita un preparat de design minim invaziv. În plus, progresele în materialele ceramice au facilitat acest proces. Furnirurile ceramice oferă atât o reabilitare estetică previzibilă, cât și de lungă durată .
durabilitatea și succesul clinic al fatetelor de portelan au fost investigate pe scară largă în literatura de specialitate. S-a raportat că furnirurile ceramice oferă o restaurare durabilă și de succes, cu o probabilitate estimată de supraviețuire de 93,5% pe parcursul a 10 ani . Rezultate satisfăcătoare au fost obținute într-un caz de dinți fluorosați restaurați cu furnir laminat din porțelan pe o perioadă de urmărire de 6 ani . Mai mult, numeroase studii au demonstrat rezultate estetice acceptabile în cazurile de fluoroză moderată până la severă în care s-a efectuat restaurarea cu furnir de porțelan .
4. Concluzie
furnirurile ceramice sunt considerate unul dintre cele mai populare materiale de restaurare din stomatologia estetică. Acestea oferă rezultate estetice excelente atunci când se utilizează un plan de tratament și un protocol adecvat în timpul etapelor de fabricație clinică și de laborator. Acest raport de caz descrie utilizarea fatetelor ceramice pentru a spori aspectul dintilor fluorosi, imbunatatind astfel zambetul pacientului si, in consecinta, stima de sine.
conflicte de interese
autorul declară că nu există conflicte de interese potențiale cu privire la autorul și / sau publicarea acestui articol.