revizuirea de ultimă generație în disgeneza gonadală: provocări în diagnostic și management
având în vedere natura ireversibilă a gonadectomiei, anumite considerații etice trebuie luate în considerare în plus față de determinarea riscului fiecărui pacient de a dezvolta o malignitate. Atât riscurile, cât și beneficiile sunt implicate fie în reținerea, fie în îndepărtarea gonadelor și ar trebui menținut un principiu general, bazat pe beneficii, de a interveni numai atunci când beneficiile sunt considerate în mod fiabil că depășesc riscurile . Beneficiile supunerii unei gonadectomii ar include scăderea riscului de a dezvolta o malignitate gonadală. În cazul unui pacient cu XY PGD căruia i se atribuie un sex feminin, funcția gonadelor la pubertate poate provoca virilizare nedorită, făcând o gonadectomie benefică psihosocial. În contrast, anumite beneficii pot fi asociate cu reținerea gonadei. Procedurile chirurgicale pot duce la morbiditate asociată și, pentru situațiile cu riscuri mai mici de dezvoltare a unei malignități, poate fi rezonabil să așteptați până când pacientul a atins capacitatea de aprobare adecvată din punct de vedere al dezvoltării sau poate consimți legal înainte de a fi supus unui astfel de risc . În plus, pentru pacienții cu XY PGD și o misiune de sex masculin, gonadele pot avea țesut testicular parțial funcțional, care ar putea fi o sursă de producție de hormoni prin pubertate și fertilitate potențială. În general, decizia de a efectua o gonadectomie trebuie luată de la caz la caz, pe baza interesului superior al pacientului.
recomandări
- a.
decizia pentru gonadectomie trebuie luată de la caz la caz, împreună cu o echipă multidisciplinară și familia.
calitatea dovezilor: scăzută
puterea recomandării: puternică
- b.
Gonadectomia poate fi luată în considerare numai dacă beneficiile depășesc în mod clar riscurile.
dovezi de calitate: scăzut
puterea de recomandare: puternic