Revizuirea reflectoarelor SCAD diagnostic și tratament

îngrijirea pacienților cu disecție spontană a arterei coronare (SCAD), care diferă în moduri importante de boala coronariană obstructivă, implică o serie de probleme medicale care pot persista mult timp după IM și necesită supraveghere vigilentă pentru a evita recurența și pentru a asigura o calitate optimă a vieții, subliniază o nouă revizuire.Esther Kim, MD (Universitatea Vanderbilt, Nashville, TN), care a scris recenzia pe SCAD publicată săptămâna trecută în New England Journal of Medicine, a declarat că conștientizarea a crescut brusc în ultimii ani.”există acum grupuri din întreaga lume care lucrează la genetica SCAD și a tulburărilor sale conexe, iar tot mai mulți cardiologi sunt conștienți de această tulburare, deoarece este discutată la conferințe naționale și am văzut publicații din mai multe registre”, a spus ea.Kim, co-autor al declarației științifice din 2018 a American Heart Association privind SCAD, notează în lucrarea de revizuire că sunt afectate în mod disproporționat mai multe femei—în primul rând între 47 și 53 de ani—și că afecțiunea reprezintă mai puțin de < 1% din toate MIs acute.

„este probabil subrecunoscut”, a spus ea pentru TCTMD. „Cred că odată ce oamenii încep să acorde o atenție mai mare descoperirilor angiografice, vor începe să o diagnosticheze mai mult.”Ea încurajează, de asemenea, clinicienii să aibă un nivel sănătos de suspiciune.

ar trebui să avem cauze nonaterosclerotice pe radarul nostru. Esther Kim

„este natura umană să încercăm să-i încadrăm întotdeauna pe toți în categoriile pe care le-am dezvoltat deja, dar când avem o femeie tânără, de vârstă mijlocie, care nu are alți factori de risc cardiac și care prezintă un infarct miocardic, nu ar trebui să încercăm să o punem cu boală coronariană aterosclerotică ca diagnostic”, a spus Kim. „Ar trebui să avem cauze nonaterosclerotice pe radarul nostru.”deoarece mulți pacienți nu au auzit niciodată de SCAD, Kim a spus că le arată adesea o ilustrație-inclusă în recenzie—pe care o păstrează pe telefon, care arată lacrimi în straturile peretelui arterei coronare epicardice care au ca rezultat crearea fie a unui lumen fals, fie a unui hematom intramural.

„nu-mi place să folosesc cuvântul fragilitate, dar le spun pacienților că există o slăbiciune a arterei care te-a predispus să ai o vânătăi sau o ruptură în peretele arterei. Când le arăt imaginea, majoritatea oamenilor înțeleg foarte bine”, a adăugat ea.

considerații de tratament și urmărire

revizuirea subliniază importanța imagisticii, în special că pacienții cu SCAD suspectată ca cauză a IM ar trebui să fie supuși angiografiei coronariene, atât pentru a confirma diagnosticul, cât și pentru a căuta anatomie cu risc ridicat care ar putea justifica luarea în considerare a revascularizării timpurii.

„SCAD poate fi într-adevăr prima prezentare a unei tulburări vasculare sistemice subiacente. Așa că, după cum afirmă consensul, dacă o femeie este diagnosticată cu SCAD, Dacă bănuiți că o femeie a avut un atac de cord din cauza SCAD, ar trebui să se supună unui tip de imagistică coronariană suplimentară pentru a căuta o tulburare vasculară care a dus la aceasta”, a spus Kim. „Vrem să prindem orice anevrism asimptomatic care ar avea nevoie de supraveghere și atenție pe linie.”în timp ce revascularizarea este adecvată la unii pacienți, decizia este complexă și pentru mulți cea mai potrivită strategie de management este probabil să fie medicația, notează Kim în recenzia sa. Terapia medicală poate fi necesară pentru a gestiona durerea toracică cronică, precum și pentru a preveni reapariția SCAD Prin gestionarea hipertensiunii, displaziei fibromusculare și migrenei. De asemenea, poate fi necesar pentru unii pacienți care devin deprimați, anxioși sau dezvoltă tulburări de stres posttraumatic.Kim a spus că consideră că este important să-și vadă pacienții SCAD destul de frecvent pentru urmărire. „ceea ce experiența mea și experiența altora mi-au arătat este că acești pacienți au o mulțime de angină chiar și după ce au dezvoltat ceea ce pare a fi vindecarea angiografică”, a spus ea. „Ei pot dezvolta unele disfuncții endoteliale sau ar putea exista unii factori psihosociali care cauzează dureri toracice atipice. S-ar putea să existe leziuni SCAD care nu s-au vindecat până la capăt; poate că există o clapă care este la fel de vindecată pe cât va fi, dar totuși provoacă o stenoză care ar putea avea nevoie de revascularizare pe linie.”chiar și pacienții care aveau tensiunea arterială sub control pot fi în continuare în pericol, a adăugat ea. „îi văd înapoi pentru a mă asigura că nu dezvoltă tensiune arterială care trebuie abordată, deoarece atât de mulți dintre ei se îngrașă și devin deprimați după SCAD, încât tensiunea arterială începe să crească din cauza creșterii în greutate”, a explicat Kim. Ea a adăugat că, deși mulți pacienți sunt preocupați de recurență, este important să-i asigurăm că ratele de recurență sunt destul de scăzute la 15% pe parcursul a 5 ani și că acest lucru nu ar trebui să-i împiedice să-și trăiască viața.