rezultate la copii tratați pentru dermatită streptococică Beta-hemolitică perineală de grup a

rezumat și introducere

rezumat

obiective: pentru a evalua rapoartele care descriu recidiva sau recurența în urma tratamentului dermatitei streptococice perineale (PSD), am studiat o cohortă mare de copii cu aceste infecții perianale sau perivaginale pentru a determina dacă rezultatele sunt legate de agentul antimicrobian selectat pentru tratamentul inițial.
metode: Am auditat jurnalele de laborator și fișele medicale pentru a identifica retrospectiv cazurile incidente de PSD confirmate de cultură la copiii dintr-un mare sistem de sănătate afiliat universității în perioada 2006-2008. Am estimat ratele de recurență (definite ca orice vizită de întoarcere cu un diagnostic clinic de dermatită perineală în decurs de 6 luni) și, apoi, am încorporat aceste rate într-o meta-analiză care a inclus 8 studii anterioare.
rezultate: Un total de 81 de copii au avut incidente PSD în timpul perioadei de studiu, iar 26 (32,1%) au avut o recurență. Majoritatea (18/26 ) au avut prima recurență în decurs de 6 săptămâni. În rândul copiilor tratați cu un agent oral, rata de recurență a fost de 16/42 (38,1%) după penicilină sau amoxicilină și de 10/36 (27,8%) după un agent rezistent la beta-lactamază (rata de risc ajustată: 2,02 ). În meta-analiză, ratele de recurență după penicilină sau amoxicilină au fost consecvente în cadrul studiilor (testul cu efect fix pentru eterogenitate, P = 0,35), iar rata cumulată (37,4% ) a fost mai mare decât cea observată în urma unui agent rezistent la beta-lactamază (raportul odds: 2,39 ).
concluzii: Dermatita streptococică perineală tratată inițial cu penicilină sau amoxicilină este asociată în mod constant cu un risc ridicat de recurență clinică. Dacă tratamentul cu un agent rezistent la beta-lactamază reduce acest risc este incert și trebuie supus unui studiu clinic.

Introducere

dermatita streptococică perineală (PSD) descrie un spectru de infecții perianale sau perivaginale cu streptococ beta-hemolitic de grup a (GABHS) care se caracterizează prin erupții cutanate localizate, durere și prurit. PSD este mult mai puțin frecvent decât faringita GABHS, iar informațiile despre tratamentul său sunt limitate la studii observaționale și la un singur studiu randomizat care descrie individual un număr mic (interval, 4-31) de copii afectați.penicilina orală sau amoxicilina sunt frecvent recomandate pentru tratamentul inițial al DSP, în ciuda rapoartelor că recurența clinică poate apărea la până la 43% dintre copiii tratați cu acești agenți. Diferiți agenți rezistenți la beta-lactamază au fost propuși ca alternative, dar dovezile eficacității lor sunt limitate la observații necontrolate la un număr mic de copii tratați cu amoxicilină-clavulanat, cefalexină, macrolide sau clindamicină. Cefuroxima este singurul tratament alternativ propus pentru PSD care a fost evaluat într-un studiu clinic randomizat. Comparativ cu penicilina orală, cefuroxima pare să accelereze rezolvarea simptomelor și eradicarea colonizării streptococice perianale, dar nu se știe dacă reduce riscul de recurență. Raportul din 2009 al Comitetului de boli infecțioase al Academiei Americane de Pediatrie (Cartea Roșie) menționează „celulita perianală” și „vaginita” streptococică doar pe scurt și nu oferă îndrumări cu privire la tratamentul PSD.

am studiat retrospectiv o serie mare de copii cu PSD pentru a descrie caracteristicile clinice, frecvența și factorii de risc pentru recurența clinică. De asemenea, am încercat să creștem precizia estimărilor noastre de risc prin punerea în comun a ratelor de recurență cu date extrase din studii selectate, publicate anterior. Obiectivul nostru specific a fost de a determina dacă recurența clinică este mai frecventă atunci când copiii cu DSP sunt tratați cu agenți sensibili la beta-lactamază decât agenții alternativi.