rolul zaharurilor dietetice în sănătate: compoziție moleculară sau doar calorii?
excesul de greutate și obezitatea
obezitatea este definită de un indice de masă corporală (IMC)>30 kg / m2 și afectează în mod remarcabil calitatea vieții, precum și durata de viață . Deși dezvoltarea obezității este multifactorială, principalul motiv este întotdeauna un echilibru energetic pozitiv . Un astfel de echilibru energetic pozitiv rezultă dintr-un aport crescut de energie din alimente sau băuturi (calorii), care depășește cheltuielile de energie (inclusiv metabolismul bazal, termogeneza sau activitatea fizică) . În cele din urmă, un echilibru energetic pozitiv prelungit va duce la supraponderalitate și obezitate. Pe lângă echilibrul energetic, numai factorii biologici, inclusiv sexul, vârsta, genetica și hormonii, au un impact direct asupra dezvoltării excesului de greutate și a obezității . Alți factori, inclusiv statutul socio-economic, stilul de viață sau factorii mentali, au doar un efect indirect asupra excesului de greutate și a obezității .rolul zaharurilor dietetice în dezvoltarea obezității a fost investigat în diferite meta-analize, care oferă cea mai înaltă calitate a dovezilor științifice. Te Morenga și colegii săi, în numele OMS, au investigat rolul zaharurilor libere la debutul obezității, efectuând o revizuire sistematică și meta-analize, inclusiv studii controlate randomizate, precum și studii prospective de cohortă, care au concluzionat că zaharurile libere sunt un factor determinant crucial pentru creșterea în greutate corporală. Un aport ridicat de zaharuri libere este asociat cu un aport excesiv de calorii, care, dacă nu este compensat de cheltuielile cu energia, va duce la o creștere a grăsimii corporale . Deoarece schimbul izocaloric de zaharuri libere cu alți carbohidrați nu a fost asociat cu modificări ale greutății, autorii au concluzionat că acest efect este mediat de modificările aportului de energie . Aceste rezultate au fost confirmate de analizele ulterioare ale cercetătorilor independenți. Fattore și colab. a efectuat o revizuire sistematică și meta-analize în 2017 care au arătat că zaharurile libere nu au avut niciun efect asupra greutății corporale atâta timp cât au fost schimbate izocaloric cu alți carbohidrați . Prin urmare, prin cele mai înalte dovezi științifice ale studiilor umane, se poate concluziona că consumul de zaharuri libere va duce la supraponderalitate și obezitate numai dacă se consumă mai multe calorii sub formă de zaharuri libere decât se consumă. Zaharurile libere în sine nu favorizează creșterea în greutate corporală, așa cum arată schimbul izocaloric cu alți carbohidrați.
trebuie avut în vedere faptul că creșterea consumului de energie nu este mediată doar de aportul de zaharuri, ci poate fi promovată și de alimentele cu o densitate energetică ridicată . Energia alimentelor este determinată în principal de conținutul său de apă (0 kJ/g) și grăsime (37,7 kJ/g = 9 kcal/g). Prin urmare, alimentele cu un conținut ridicat de apă au o densitate energetică scăzută, iar alimentele cu un conținut ridicat de grăsimi au o densitate energetică ridicată. În plus, alimentele bogate în fibre (9,6 kJ/g = 2,3 kcal/g) au, de asemenea, o densitate energetică scăzută; aceasta include fructele și legumele . Pentru gestionarea greutății corporale, este indispensabil să se facă referire la densitatea energetică a alimentelor . Pentru a combate excesul de greutate și obezitatea, reducerea zaharurilor din alimente va avea succes numai dacă aportul de calorii prin zaharuri (16,7 kJ/g = 4 kcal/g) este, de asemenea, redus și nu este înlocuit cu alți nutrienți care furnizează energie. Pentru a pierde greutatea corporală, aportul total de energie trebuie redus.
în băuturi, zaharoza poate fi înlocuită cu îndulcitori artificiali, rezultând un conținut redus de energie, în timp ce în alimentele solide este foarte dificil să se reducă cantitatea de zaharoză fără a se schimba proprietățile tehnice și gustul. Pe lângă dulceața sa, zaharoza este importantă pentru vrac și textură, precum și pentru formarea aromelor, de exemplu, a produselor de panificație. Reduce activitatea apei din alimente, ceea ce duce la creșterea duratei de valabilitate și este utilizat pentru fermentarea drojdiei . În prezent, nu există niciun alt îndulcitor care să poată duplica toate sau multe dintre proprietățile funcționale ale zaharozei . Cercetările tehnice au indicat că zaharoza nu poate fi înlocuită pur și simplu cu un singur nutrient, ci trebuie utilizat un amestec de nutrienți sau compuși pentru a înlocui atitudinile funcționale și dulceața zaharozei . Luate împreună, zaharoza nu poate fi ușor înlocuită cu alți nutrienți din alimentele solide pentru a reduce conținutul de calorii fără a afecta proprietățile funcționale. Dacă zaharoza este înlocuită cu alți carbohidrați, gustul se va diminua în timp ce valoarea calorică nu se va schimba; cu toate acestea, înlocuirea poate avea un efect diferit asupra nivelului de glucoză din sânge . Dacă este înlocuit cu grăsime, se poate presupune că conținutul de calorii al alimentelor solide va crește.în afară de alimentele solide, rolul băuturilor îndulcite cu zahăr (SSB) în dezvoltarea excesului de greutate și a obezității este în permanență discutat. Consumul de băuturi are o senzație mai mică de plinătate, cu o senzație de foame recurentă mai rapidă, rezultând un aport crescut de energie în comparație cu grupul care a primit alimente solide potrivite cu energie . Rezultatele au fost confirmate de alte studii care au comparat efectul fructelor și legumelor furnizate sub formă solidă sau lichidă . În total, problema băuturilor care conțin energie este că, chiar și cu aceeași cantitate de calorii în comparație cu alimentele solide, acestea sunt mai puțin umplute. Astfel, există riscul unui aport crescut de calorii în masa ulterioară.pe lângă efectul lor mai puțin pronunțat asupra sațietății, SSB – urile sunt întotdeauna discutate pentru a induce creșterea în greutate datorită cantității lor de zaharuri adăugate. Revizuirile sistematice, inclusiv meta-analiza studiilor prospective de cohortă, arată că un aport crescut de SSBs este asociat cu o creștere a greutății corporale la copii și adulți . Deoarece studiile observaționale nu pot arăta cauzalitatea, sunt necesare rezultate din studiile de intervenție. Interesant este că o revizuire sistematică și o meta-analiză a studiilor de intervenție la copii cărora li s-a recomandat reducerea consumului de SSBs și alte zaharuri dietetice nu au dus la reducerea greutății corporale, dar majoritatea studiilor care au fost investigate au arătat o conformitate slabă pentru sfaturile dietetice . În plus, autorii au arătat că zaharurile libere (inclusiv cele din SSBs) nu au dus la creșterea în greutate, dacă a existat un schimb izocaloric cu alți carbohidrați . Cu toate acestea, meta-analiza independentă a arătat că înlocuirea SSB în dietă cu băuturi necalorice a dus la scăderea greutății corporale . Pentru adulți, au fost revizuite exclusiv studii suplimentare, care au arătat că consumul de SSB în plus față de dieta normală a crescut greutatea corporală .în general, băuturile sunt mai puțin satioase decât alimentele solide care conțin aceeași cantitate de calorii, ceea ce poate duce la un aport caloric crescut al mesei ulterioare. Atunci când creșterea în greutate corporală trebuie evitată prin reducerea caloriilor, SSBs trebuie evaluat în același mod ca și alte băuturi care conțin energie. Pentru a reduce greutatea corporală, SSB-urile nu trebuie consumate în plus față de dieta normală, deoarece oferă exces de calorii, în timp ce un consum în condiții izocalorice pare să nu afecteze greutatea corporală .
diabetul de tip 2 (T2D)
majoritatea datelor disponibile privind efectul zaharurilor în dezvoltarea T2D sunt disponibile din studiile observaționale. Deoarece T2D este o boală care se dezvoltă de-a lungul anilor, nu este posibil să se investigheze impactul zaharurilor asupra dezvoltării pe termen lung a T2D în studiile de intervenție. În 2010, Agenția Europeană pentru Siguranța Alimentară (EFSA) a declarat că datele științifice disponibile sunt insuficiente pentru stabilirea unui nivel superior pentru aportul de zaharuri adăugate pe baza efectului lor asupra T2D . Ulterior, Hauner și colegii săi au investigat rolul diferiților carbohidrați în numele Societății Germane de nutriție (DGE). În conformitate cu rezultatele EFSA, au concluzionat că asocierea dintre aportul total de mono – și dizaharide, inclusiv glucoză și fructoză, și riscul de T2D este considerată insuficientă. În plus față de aceasta și din cauza inconsecvenței rezultatelor, dovezile privind lipsa unei asocieri între aportul de zaharoză și riscul de T2D sunt considerate probabile . În 2015, Comitetul consultativ științific britanic pentru nutriție (SACN) a declarat, de asemenea, că nu există o asociere a aportului zilnic de toate zaharurile dietetice și T2D din cauza dovezilor limitate . În conformitate cu aceste rezultate, o meta-analiză a studiilor prospective de cohortă a concluzionat că zahărul total și fructoza nu pot fi asociate cu debutul T2D și, interesant, zaharoza a fost asociată cu un risc scăzut de T2D . În ansamblu, datele actuale nu susțin teoria conform căreia zaharurile dietetice susțin dezvoltarea T2D. prin urmare, presupunerea că zaharurile dietetice singure vor provoca T2D nu este evaluată științific și greșită; cu toate acestea, obezitatea ca urmare a unui stil de viață nesănătos este puternic legată de incidența T2D .în ceea ce privește zaharoza, există o paradigmă veche care indică faptul că zaharoza are un indice glicemic ridicat (GI) care duce la o creștere rapidă a glicemiei urmată de o scădere rapidă, care inițiază apoi o nouă senzație de foame. GI este definit de creșterea nivelului de glucoză din sânge după ingestia de carbohidrați comparativ cu glucoza (=100) și prezentată ca o zonă sub curbă (ASC) . O revizuire sistematică a 15 studii prospective de cohortă a arătat că un GI ridicat este asociat cu un risc crescut de T2D . Interesant este că, potrivit lui Atkinson și colegilor, un IG ridicat este definit ca fiind de 70 sau mai mare și este legat de pâine, cereale pentru micul dejun sau orez, în timp ce un IG scăzut este de 55 sau mai puțin și este legat de leguminoase, paste, fructe și produse lactate . Zaharoza are un GI mediu de 65 . Acest lucru arată că alte alimente, cum ar fi pâinea sau cerealele, care sunt fabricate din cereale procesate, pot avea un impact mai mare asupra nivelului de glucoză din sânge decât zaharoza. Alternativ, nu toate alimentele procesate au un GI ridicat în general, există și alimente procesate cu un GI mediu comparabil cu cel al zaharozei, inclusiv diverse batoane de ciocolată sau cereale, prăjituri sau anumite cereale pentru micul dejun . În acest caz, înlocuirea zaharozei cu boabe procesate sau alte surse de carbohidrați poate duce la un produs cu un GI mai mare și, astfel, la un impact mai mare asupra răspunsului glicemic. Acesta este un aspect relevant În ceea ce privește eforturile actuale de reformulare a alimentelor și de reducere a cantității de zaharoză.
în special consumul SSB și rolul său în dezvoltarea T2D promovează controverse atunci când sunt discutate. O revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor prospective de cohortă efectuate de Malik și colegii săi au indicat că un consum mai mare de SSBs (1-2 porții pe zi) crește riscul de a dezvolta T2D cu 26% comparativ cu un consum mai mic de SSBs (o porție pe zi sau mai puțin) . Autorii au declarat, de asemenea, că creșterea în greutate corporală contribuie parțial la dezvoltarea T2D . Datorită caracterului observațional al studiilor (care nu pot demonstra cauzalitatea) incluse în această revizuire sistematică și meta-analiză, este posibil ca consumul ridicat de SSB să contribuie la dezvoltarea T2D prin furnizarea de calorii suplimentare dietei normale.
o altă revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor prospective de cohortă au arătat că consumul ridicat de SSB este asociat pozitiv cu riscul de T2D independent de obezitate. Cu toate acestea, această constatare a fost descrisă și pentru consumul de suc de fructe și, respectiv, băuturi îndulcite artificial . Deoarece băuturile îndulcite artificial nu au calorii sau un conținut foarte scăzut de calorii, se pare că este probabil ca, pe lângă creșterea în greutate datorată aportului suplimentar de calorii, factorii de confuzie suplimentari să contribuie la T2D. acești factori de confuzie pot include factori de stil de viață, cum ar fi fumatul, activitatea fizică, consumul de alcool și cafea sau consumul de carne roșie, precum și alți factori, inclusiv statutul socioeconomic sau hipertensiunea arterială existentă . Deși mai mulți dintre factorii potențiali de confuzie au fost excluși de majoritatea studiilor prospective de cohortă investigate în revizuirea sistematică și meta-analiza Imamura și a colegilor , în general nu toți pot fi excluși pentru a genera ipoteze cauzale. În plus, cauzalitatea inversă este un factor important atunci când se discută rezultatul studiilor observaționale. Cauzalitatea inversă înseamnă că o boală ar putea influența expunerea alimentară, mai degrabă decât invers. Pe baza analizei sistematice și a meta-analizei Imamura și a colegilor, se poate afirma că diagnosticul de T2D ar putea schimba abordarea pacientului față de conștiința sănătății și, prin urmare, consumul obișnuit de băuturi, ceea ce ar putea duce la un aport crescut de băuturi îndulcite artificial. Aceste rezultate arată că sunt necesare cercetări suplimentare pentru a investiga rolul SSB-urilor, sucurilor de fructe și băuturilor îndulcite artificial în dezvoltarea T2D. Deoarece mai mulți factori de confuzie nu pot fi excluși prin studii prospective de cohortă, nu se poate afirma în mod clar că consumul (izolat) de SSB duce la dezvoltarea T2D.
interesant, o revizuire sistematică și o meta-analiză a Xi și a colegilor au concluzionat că aportul crescut de suc de fructe îndulcit cu zahăr a fost asociat cu incidența T2D, în timp ce un aport de suc de fructe 100% nu a fost . Este de remarcat faptul că, în analiza sistematică anterioară și meta-analiza efectuată de Imamura și colegii săi, SSB-urile au fost definite ca orice băuturi îndulcite, inclusiv suc de fructe îndulcit cu zahăr, în timp ce sucul de fructe a fost definit ca suc de fructe 100% sau suc de fructe evaluat separat de băuturile din fructe . Deoarece SSB și sucurile de fructe au fost asociate cu un risc crescut pentru T2D, autorii au concluzionat că sucurile de fructe (inclusiv sucul de fructe 100%) nu pot fi văzute diferențiat de SSB . Aceste rezultate sunt susținute de cercetători independenți, subliniind că consumul de suc de fructe nu este substanțial diferit în ceea ce privește riscurile pentru sănătate față de consumul de SSB, deoarece sucurile de fructe au o densitate energetică și un conținut de zahăr similar în comparație cu SSB . Luate împreună, rezultatele atât ale revizuirii sistematice, cât și ale meta-analizei sunt controversate și necesită cercetări suplimentare cu privire la efectul SSBs, precum și al sucurilor de fructe (inclusiv sucul de fructe 100%) asupra T2D.interesant, o meta-analiză publicată recent a studiilor de intervenție controlată a arătat că SSBs nu au un efect dăunător asupra controlului glicemic în studiile de substituție cu energie atunci când zaharurile sunt înlocuite cu alte macronutrienți (inclusiv HbA1c, precum și glucoza din sânge și insulina) . Doar atunci când adăugați exces de calorii în dietă , SSBs are un efect dăunător asupra controlului glicemic, indicând un echilibru energetic pozitiv, mai degrabă decât zaharurile dietetice în sine, ca factor crucial în dezvoltarea T2D.
în ansamblu, rezultatele studiilor prospective de cohortă și ale studiilor de intervenție controlate indică faptul că SSBs contribuie la dezvoltarea T2D prin adăugarea de calorii excesive în dietă, rezultând un echilibru energetic pozitiv, dar nu s-au observat efecte asupra parametrilor controlului glicemic în condiții izocalorice . Toate băuturile care conțin energie, inclusiv SSB-urile, precum și sucurile de fructe, ar trebui văzute în același mod în efectele lor asupra sănătății datorită cantității similare de calorii și a conținutului de zahăr.
Boli Cardiovasculare (BCV)
majoritatea studiilor observaționale indică o asociere directă a zaharurilor dietetice și dezvoltarea BCV, așa cum s-a demonstrat într-un studiu prospectiv de cohortă foarte mare din Statele Unite, cu peste 30.000 de participanți, care a arătat că un consum mai mare de zahăr adăugat este asociat cu creșterea riscului de mortalitate BCV la adulți . Aceste studii pot indica corelație, dar nu pot demonstra cauzalitatea datorită diferiților factori de confuzie care nu pot fi excluși, din cauza caracterului observațional al acestor studii. Pentru a demonstra cauzalitatea, studiile de intervenție sunt obligatorii pentru recomandările științifice și politice. În prezent, există două analize sistematice și meta-analize ale studiilor de intervenție disponibile care au investigat rolul zaharurilor dietetice în dezvoltarea BCV. În 2014, Te Morenga și colegii săi au concluzionat că zaharurile libere au un efect moderat asupra lipidelor din sânge și a tensiunii arteriale, indiferent de conținutul lor energetic atunci când a existat un schimb izocaloric cu alți carbohidrați . Rezultatele au fost foarte eterogene și greu de interpretat, deoarece lipoproteinele cu densitate mică și mare au fost crescute prin schimbul izocaloric de carbohidrați cu zaharuri libere. În plus, tensiunea arterială sistolică a scăzut, în timp ce tensiunea arterială diastolică a crescut odată cu schimbul izocaloric. În condiții de Ad libitum, zaharurile libere au crescut lipidele din sânge și tensiunea arterială, indicând un rezultat al consumului excesiv de calorii . Schimbul izocaloric de zaharuri libere cu alți carbohidrați nu a indicat o direcție clară în dezvoltarea BCV și a necesitat cercetări suplimentare. În 2017, Fattore și colegii săi au efectuat o revizuire sistematică ulterioară și o meta-analiză care s-a concentrat pe zaharurile libere și efectul lor asupra BCV. Autorii au concluzionat că schimbul de carbohidrați complecși cu zaharuri libere nu afectează lipidele din sânge sau tensiunea arterială . Aceste rezultate indică faptul că zaharurile libere în sine nu au niciun efect asupra tensiunii arteriale și a lipidelor din sânge. Din păcate, Fattore și colegii săi nu au investigat efectele asupra BCV atunci când zaharurile libere au fost consumate ca exces de energie . Pentru a susține în continuare ipoteza că zaharurile dietetice în sine nu cresc riscul de BCV, s-a concluzionat că fructoza nu afectează lipidele din sânge în studiile de hrănire controlate izocaloric . Doar aportul de fructoză, suplimentar dietei existente, oferind un aport excesiv de energie a dus la creșterea lipidelor din sânge . În ceea ce privește fructoza, aceste constatări sunt susținute în continuare de o altă revizuire sistematică și meta-analiză, care arată că schimbul izocaloric de fructoză pentru alți carbohidrați în studiile clinice a scăzut tensiunea arterială diastolică și tensiunea arterială medie fără a afecta tensiunea arterială sistolică . În plus, aportul de fructoză hipercalorică nu a afectat tensiunea arterială medie generală în studiile de hrănire comparativ cu alți carbohidrați .în ansamblu, aceste constatări sunt în concordanță cu analiza organizațiilor nutriționale internaționale, care au concluzionat că zaharurile adăugate, precum și alte zaharuri dietetice nu sunt asociate cu BCV și că datele actuale sunt insuficiente pentru a stabili un nivel superior . Dovezile științifice actuale din studiile de intervenție umană indică faptul că zaharurile dietetice în sine nu provoacă BCV, dar consumul ridicat de zahăr, care depășește cheltuielile cu energia, poate provoca creșterea în greutate corporală și obezitatea din cauza aportului excesiv de calorii . Este bine cunoscut faptul că obezitatea este un factor major de risc pentru BCV și, prin urmare, recomandările nutriționale pentru prevenirea BCV ar trebui să se concentreze pe combaterea obezității și reducerea aportului de calorii, mai degrabă decât pe aportul redus al unui singur nutrient.
Cancer
în jurul anilor 1920, Otto Warburg și colegii săi au descris că celulele canceroase favorizează glicoliza anaerobă pentru a genera energie pentru procesele celulare, mai degrabă decât celulele normale, care se bazează în primul rând pe fosforilarea oxidativă mitocondrială, fenomen denumit „efectul Warburg” . Această descoperire duce la presupunerea că scăderea aportului de glucoză din cauza aportului redus de zaharuri dietetice (de exemplu, dietele ketogenice) duce la o înfometare a glucozei celulelor tumorale și, de asemenea, poate reduce creșterea celulelor legate de insulină ca urmare a reducerii nivelului de glucoză din sânge . Astăzi, discuțiile continuă să se repete dacă zaharurile dietetice sunt implicate în diferite tipuri de cancer.recent, Makarem și colegii săi au efectuat o revizuire sistematică a 37 de studii prospective de cohortă privind rolul zaharurilor dietetice în riscul de cancer . Rezultatele indică faptul că majoritatea literaturii disponibile au raportat o asociere nulă a aportului total de zahăr și zaharoză cu riscul de cancer. Din 14 studii privind fructoza, opt au raportat o asociere nulă, două o asociere protectoare și patru o asociere dăunătoare riscului de cancer. Dimpotrivă, s-a observat că un aport mai mare de zaharuri adăugate și SSBs este asociat cu un risc mai mare de cancer în jumătate din studiile analizate. Autorii au concluzionat că majoritatea studiilor au indicat că zaharurile dietetice și riscul de cancer au o asociere nulă, dar zaharurile adăugate și SSBs ar putea fi dăunătoare atunci când sunt asociate cu riscul de cancer . Deoarece aceste constatări sunt făcute din studii observaționale, rezultatele trebuie privite cu prudență. Hauner și colegii săi au evaluat literatura actuală privind asocierea dintre mono – și dizaharide și riscul de cancer. Cu excepția posibilelor dovezi ale unei asocieri a aportului de monozaharide și a cancerului pancreatic, nu există asociații de mono – sau dizaharide cu diferite tipuri de cancer din cauza lipsei dovezilor științifice sau, mai important, a dovezilor insuficiente . Aceste constatări sunt susținute de raportul actual al Fondului Mondial de cercetare a cancerului (WCRF), care nici măcar nu se referă la zaharurile dietetice ca parametru nutrițional relevant în dezvoltarea cancerului . Interesant, WCRF a raportat că există dovezi puternice între creșterea grăsimii corporale și riscul de cancer. Prin urmare, WCRF recomandă menținerea unui echilibru sănătos al greutății corporale prin creșterea activității fizice și reducerea cantității de fast-food . Aceste recomandări indică în mod clar un stil de viață mai sănătos pentru a reduce riscul de cancer prin reducerea greutății corporale. Rolul greutății corporale în dezvoltarea cancerului este susținut în continuare de o revizuire sistematică și meta-analiză, care a arătat că o creștere a IMC cu 5 kg/m2 crește riscul diferitelor tipuri de cancer la bărbați și femei . În general, există foarte puține dovezi că zaharurile dietetice sunt asociate cu diferite tipuri de cancer. Pentru a reduce riscul de cancer, este esențial un stil de viață sănătos cu o greutate corporală moderată.